رتبها

مضادات الاكتئاب
Antidepressants
مالها .. وماعليها
⏬️

✳️
مقدمة :
أغلب مضادات الاكتئاب تعمل أيضا كمضادات للقلق بأنواعه كالقلق المعمم والرهاب الإجتماعي والهلع والوساوس القهرية واضطراب مابعد الصدمة وبعض الاعراض الجسدية كالآلام والصداع المزمن والقولون العصبي والتبول اللا إرادي لدي الاطفال وبعض أضطرابات الشهية أو الأكل وغيرها.

✳️
كيفية عملها :
هي ليست مهدئات وإنما لها طريقة عمل علاجية حيث تعمل عن طريق زيادة مستويات المواد الكيميائية في الدماغ التي تسمى الناقلات العصبية وخصوصا السيروتونين والنورأدرينالين المرتبطين بتنظيم المزاج والمشاعر والإحساس بالألم وأيضا بعض الوظائف الجسدية.

✳️
فعاليتها في الاضطرابات النفسية :
أثبتت الأبحاث والدراسات العلمية المعتبرة التالي :
✅️
ذات فعالية جيدة إلى ممتازة في علاج أعراض الاكتئاب المتوسط أو الشديد أو الوساوس القهرية.

✅️
فعاليتها في علاج الاكتئاب الخفيف كانت أقل لذا يُنصح باللجوء لها في هذا النوع فقط عندما تفشل الجلسات النفسية بالكلام أو عندما يفضلها المراجع كخيار ثاني.
✅️
فعاليتها جيدة أيضا في علاج بعض اضطرابات القلق الشديدة واضطراب مابعد الصدمة أو الغير مستجيبة للجلسات النفسية بالكلام.

✅️
بعد هدوء الأعراض وللوصول إلى التحسن الكامل remission ومنع انتكاس الحالة وعودة الأعراض relapse prevention فأن الشخص عادة يحتاج إلى الاستمرار على الدواء لأشهر أو إضافة الجلسات النفسية بالكلام أو التمارين الرياضية.

✳️
الجرعات ومدة العلاج :
عادة ما تؤخذ مضادات الاكتئاب في شكل أقراص أو كبسولات ، ويتم البدء بأقل جرعة ممكنة يعتقد الطبيب أنها ضرورية لتحسن الأعراض وبشكل تدريجي خصوصا عند وجود أعراض القلق/الهلع.

عادةً ما تحتاج مضادات الاكتئاب إلى أن تؤخذ لمدة أسبوع أو أسبوعين بشكل يومي أو منتظم قبل أن تبدأ في الشعور ببداية التحسن و من المهم عدم التوقف عن تناولها إذا ظهرت عليك بعض الآثار الجانبية الخفيفة في بداية العلاج لأن هذه الآثار عادة ما تزول بسرعة.

عادةً مايظهر التحسن في الأعراض بشكل واضح خلال 4-6 أسابيع من تناول الدواء بشكل منتظم و إذا لم يحصل ذلك فينصح بمراجعة الطبيب الذي قد يقوم بزيادة الجرعة أو إضافة دواء آخر أو التغيير الى دواء مختلف.

عادةً ما تستمر فترة العلاج (الكورس الدوائي) لمدة 6 أشهر على الأقل بعد أن تبدأ في الشعور بالتحسن. و قد يُنصح بعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب المتكرر بتناول مضادات الاكتئاب لفترة طويلة غير محدودة لاحتمالية عودة الأعراض العالية مع الاستمرار بالمتابعة في العيادة.

✳️
أنواع مضادات الاكتئاب
هناك عدة أنواع مختلفة من مضادات الاكتئاب :
✅️
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
SSRIs
وهي أكثر أنواع مضادات الاكتئاب وصفاً مقارنة بغيرها لأنها آمنة عموما وأقل خطورة في حالات الجرعة الزائدة وأيضا أقل أعراض جانبية.

من الأمثلة فلوكسيتين وهو الأكثر شهرة من بينهم وأيضا سيتالوبرام وإسيتالوبرام وباروكستين وسيرترالين وفلوفوكسامين.

✅️
مثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)
SNRIs
تشبه مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لكن تم تصميمها لتكون مضادات اكتئاب أكثر فعالية منها وهي عادة تستخدم في المرحلة الثانية للإكتئاب أو القلق أو في الاكتئاب الشديد أو المترافق مع الألام الجسدية.

تشمل الأمثلة دولوكستين وفينلافاكسين وديسفنلافاكسين.

✅️
مضادات الاكتئاب النورأدرينالينية والسيروتونينية المحددة (NASSAs)
NASSAs
وهي فعالة مثل SSRIs لكن لديها اختلافين عنها فالمشاكل الجنسية معها أقل ، وتسبب أيضا النعاس و تساعد على النوم وعادة تصرف لهذه الفوائد.
المثال عليها ميرتازابين.

✅️
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)
TCAs
من مضادات الاكتئاب القديمة ، لم يعد يُنصح بها أو يتم وصفها عادةً كمرحلة أولى إلا في حالات معينة وذلك لإرتفاع خطورة تناول جرعة زائدة منها و آثارها الجانبية المزعجة.

يمكن وصفها للأشخاص المصابين بالاكتئاب أو القلق الشديد الذين لا يستجيبون للأدوية الأخرى، أو في حالات الوسواس القهري (كلوميبرامين)، أو لعلاج آلام الأعصاب المزمنة أو بعض حالات القولون العصبي (اميتريبتلين)، أو بعض اضطرابات النوم، و أحيانا لعلاج التبول اللا إرادي الليلي في الأطفال.

تشمل الأمثلة أميتريبتلين ، كلوميبرامين ، وديسبرامين ، وإيميبرامين ، ونورتريبتلين.

المثال عليها : ترازودون.

✅️
مضادات السيروتونين ومثبطات إعادة امتصاصه (SARIs)
SARIs
لا تعد عادة الخيار الأول لمضادات الاكتئاب ولكن يمكن وصفها إذا لم تنجح مضادات الاكتئاب الأخرى أو إذا كان هناك آثار جانبية منها ، و من اختلافها عن المضادات الأخرى أنها أقل في احتمالية الضعف الجنسي و تساعد على النوم.

المثال عليها : ترازودون.

✅️
مثبطات مونوأمين أوكسيديز (MAOIs)
MAOIs
من مضادات الاكتئاب القديمة التي نادراً ما تستخدم في الوقت الحاضر بالرغم من فعاليتها العالية في اضطرابات الاكتئاب والقلق (خاصة الهلع والرهاب الأجتماعي) الشديدة والمقاومة والغير نمطية،

و هي لابد أن توصف بحذر بسبب تعارض وتفاعل بعضها مع الأدوية الأخرى وبعض محتويات الأكل (تايرامين) واحتمالية حدوث أعراض خطيرة أحيانا سيتم التطرق لها.
وهي إما أن تكون :
مثبطات عكوسية reversible لأحد الأنزيمات وتسمى RIMAs والمثال عليها موكلوبيمايد وهي الأقل تعارضا.
أو

مثبطات غير عكوسية مثل فينيلزين وإيزوكاربوكسازيد وهي الأعلى في التعارضات.
وأيضا
هناك دواء آخر قد يستخدم للاكتئاب في الجرعات العالية (زيادة السيروتونين والنورأدرينالين)، أوالشلل الرعاش (باركنسون) في الجرعات القليلة (زيادة الدوبامين) يسمى سيليجيلين، وتعارضاته تزيد مع زيادة الجرعة.

✅️
مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات (Tetracyclics)
لايتم وصفها على نطاق واسع في الوقت الحالي إلا في بعض الأحيان بالرغم من فعاليتها في علاج الاكتئاب الشديد أو المقاوم أو كأدوية داعمة للدواء الأساسي بجرعات قليلة وذلك بسبب الآثار الجانبية مثل زيادة الوزن وزيادة الشهية والنعاس.

الأمثلة : مابروتيلين ، أموكسابين ، ويصنف أيضا ميرتازابين من ضمن رباعية الحلقات وهو الأشهر من هذه المجموعة حاليا.

مضادات الاكتئاب الغير نمطية :
من أهمها البوبروبيون حيث لديه آلية عمل مختلفة عن باقي الأدوية المضادة للاكتئاب حيث يقوم غالباً بمنع إعادة امتصاص الدوبامين (زيادته).

وهو يستخدم في الإكتئاب خصوصا المصحوب بالإرهاق أو الموسمي ، وبعض حالات الإرهاق والألم المزمن ، و للمساعدة على إيقاف التدخين ، و حالات فرط الحركة وتشتت الانتباه.
ومقارنة مع غيره من الأدوية المضادة للاكتئاب فهو أقل في ظهور آثار جانبية مثل المشاكل الجنسية والإرهاق أو زيادة الوزن.

✳️
الآثار الجانبية :
يمكن أن يكون لمضادات الاكتئاب المختلفة مجموعة من الآثار الجانبية المختلفة بحسب نوع وإسم وجرعة الدواء.
عادةً ما تكون الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمضادات الاكتئاب خفيفة وغير خطيرة وتتحسن في غضون أيام أو أسابيع قليلة من العلاج حيث يتقبل الجسم الدواء.

من المهم مواصلة تناول الدواء إذا كنت تعاني من آثار جانبية خفيفة أو يمكنك العودة لطبيبك والاستفسار والتأكد منه ، حيث سيستغرق الأمر عدة أسابيع قبل أن تبدأ في الاستفادة من الدواء وستجد مع مرور الوقت أن الفوائد تفوقت على الآثار الجانبية.

خلال الأشهر القليلة الأولى من تناول الدواء ستزور عادة طبيبك مرة واحدة على الأقل كل 2 إلى 4 أسابيع لمعرفة مدى نجاح الدواء.

✅️
الآثار الجانبية الشائعة لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) :
التوتر أو القلق
التعب
عسر الهضم وآلام في المعدة
الإسهال أو الإمساك
تغير الشهية
الدوخة
الأرق
الشعور بالنعاس
الصداع

انخفاض الرغبة الجنسية
صعوبات في تحقيق النشوة الجنسية أثناء ممارسة الجنس
ضعف الانتصاب
لاتقلق ،،
حتى لو حدثت هذه الآثار الجانبية
فإنه سيتختفي أغلبها في غضون أسبوع أو أسبوعين.
و
هناك عدة حلول لدى الطبيب للأثار الجانبية إذا كانت باضافة دواء أخر أو تخفيف الجرعة أو بتغيير الدواء.

✅️
الآثار الجانبية الشائعة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs):
جفاف الفم
ضبابية طفيفة في الرؤية
الإمساك
حبس التبول
النعاس والنوم
الدوخة
زيادة الوزن
التعرق المفرط (خاصة في الليل)
الخفقان
غالبا تخف الآثار الجانبية بعد أسبوعين حيث يبدأ الجسم في التأقلم على الدواء.

✅️
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ل MAOIs:
جفاف الفم
الغثيان أو الإسهال أو الإمساك
الصداع
النعاس
الأرق
الدوخة أو الدوار
تغير ضغط الدم
انخفاض الرغبة الجنسية أو صعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية
زيادة الوزن
احتباس التبول
شد العضلات
التنميل.

✳️
مخاطر نادرة محتملة
✅️
متلازمة السيروتونين
وتحدث عندما تصبح مستويات السيروتونين مرتفعة ، وعادة تظهر عند تناول (أكثر من دواء مضاد اكتئاب) بجرعات (عالية غالبا) أو عند تناول (مادة) أخرى ترفع أيضاً مستويات السيروتونين مثل نبتة سانت جون.

من أعراض متلازمة السيروتونين الخفيفة :
أرتعاش العضلات
التعرق الشديد
الإرتجاف
الإسهال
من أعراض متلازمة السيروتونين الشديدة:
التشنجات
عدم انتظام ضربات القلب
تغير الوعي
ينبغي التوقف عن تناول الدواء ومراجعة الطبيب أو المستشفى أو الطوارئ في الأعراض الشديدة فعلاجها متوفر.

✅️
نقص الصوديوم في الدم
وخصوصا لدى كبار السن مع الاستمرار بالدواء وخصوصا مع عدم التغذية أو تناول السوائل بشكل جيد.
أعراض نقص الصوديوم :
التعب
الصداع
آلام العضلات
قلة الشهية
التشنجات
العصبية
الغيبوبة في النقص الشديد
ويجب إيقاف الدواء والعلاج بتغذية الجسم بمحلول الصوديوم.

✅️
الأفكار الانتحارية
في ((حالات نادرة وخصوصا لدى المراهقين)) يعاني بعض الأشخاص من أفكار انتحارية أو زيادتها عند تناول مضادات الاكتئاب لأول مرة خلال أول شهر فقط.
و حينها يجب المتابعة مع الطبيب أو الذهاب إلى الطوارئ.

✳️
احتياطات أثناء تناول مضادات الاكتئاب
هناك العديد من الأمور المهمة التي يجب مراعاتها عند تناول مضادات الاكتئاب ومناقشتها مع طبيبك.

وأهم الاحتياطات :
1️⃣
التفاعلات مع الأدوية والمواد الأخرى والمستحضرات العشبية والمكملات.
يمكن أن تتفاعل مضادات الاكتئاب بشكل غير متوقع مع الأدوية الأخرى بما في ذلك بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل المسكنات كالاسبرين أو الآيبوبروفين.

كما يمكن أن تتفاعل مضادات الاكتئاب مع بعضها ويجب استشارة الطبيب قبل تناولها وهو الوحيد المخول في صرفها ومعرفة تفاعلاتها.
أيضا الكحول والمواد المخدرة قد تتفاعل مع مضادات الاكتئاب وتسبب تاثيرات غير جيدة بالإضافة إنها قد تؤدي إلى زيادة الاكتئاب بطبيعتها.

وقد تتفاعل أيضا مضادات الاكتئاب مع نبتة سانت جون وتسبب مخاطر لذا ينصح عدم الجمع بينهما.
ويمكنك قراءة نشرة الدواء لمعرفة ما إذا كان هناك أي أدوية أخرى يجب عليك تجنبها.
وإذا كان لديك شك يمكنك سؤال الصيدلي أو طبيبك.

2️⃣
الحمل والرضاعة
كإجراء احترازي لا يُنصح عادةً بمضادات الاكتئاب لمعظم النساء الحوامل خاصةً خلال المراحل المبكرة من الحمل.
لكن أيضا من المهم أن تتم معالجة الاكتئاب بشكل جيد وموازنة المخاطر والفوائد لأنه يمكن أن يكون تأثيره أكبر على صحة الحامل والجنين.

الطبيب النفسي يعلم أفضل الأدوية التي لديها مأمونية مقبولة أثناء الحمل و سيساعد على فهم المخاطر والفوائد حتى يمكن اتخاذ قرار بشأن أفضل علاج متاح.
وفي الرضاعة الطبيعية يمكن تناول (بعض مضادات الاكتئاب) أثناءها لثبوت مأمونيتها بعد مناقشة الطبيب.

3️⃣
قيادة المركبات وتشغيل الآلات
ينبغي عدم قيادة المركبات او تشغيل الآلات لمن يتناول مضادات الاكتئاب التي تسبب النعاس أو النوم أو ضبابية الرؤية أو في الأيام الأولى لتناولها حتى يتم معرفة تأثيرها وبحسب أيضا مدة عمل هذه الادوية.

4️⃣
الأمراض العضوية والعصبية ومن أهمها :
❕️
الصرع
ينصح بعدم تناول مضادات الاكتئاب وخصوصا ثلاثية أو رباعية الحلقات أثناء نشاط النوبات الصرعية إلى أن يتم علاجها واستقرار الحالة لفترة ويمنع من لديهم صرع من تناول البوبروبيون.

❕️
ارتفاع ضغط الدم
ينصح بعدم وصف مثبطات السيروتونين والنورأدرينالين الإنتقائية أو ثلاثية الحلقات أو مثبطات المونوأمين أوكسيديز لاحتمالية ارتفاع الضغط معها.

❕️
الجلوكوما، تضخم البروستات واحتباس التبول
يفضل الإبتعاد عن مضادات الاكتئاب التي تثبط مستقبلات الاستايل كولين أيضا ومن الأمثلة ثلاثية الحلقات والباروكسيتين وغيرها.

❕️
مشاكل الكبد والكلى والقلب
هناك مضادات اكتئاب معينة ثبت مأمونيتها في هذه المشاكل ويحددها الطبيب بحسب الحالة والمشكلة.

5️⃣
السمنة والسكري وارتفاع الدهون
يقوم عادة الطبيب باختيار مضاد الاكتئاب الأقل في زيادة الوزن والشهية ومن أهمها الفلوكسيتين والبوبروبيون ودواء جديد نسبياً يسمى فورتيوكسيتين.

6️⃣
ثنائي القطب
قد يحدث بشكل نادر لدى بعض الأشخاص ارتفاع في المزاج بعد بدء مضادات الاكتئاب وما هو قد ينبئ ببداية حالة هوس ؛

لذلك من أساسيات المقابلة أن يقوم الطبيب بالتأكد من تاريخ أعراض الهوس لدى المراجع والتاريخ العائلي للاضطرابات النفسية وخصوصا ثنائي القطب و المتابعة لهذه الاحتمالية لمن لديه اضطراب أو نوبة الاكتئاب.

إذا حدثت أعراض الهوس بعد بدء مضادات الاكتئاب فيتم تغيير التشخيص إلى ثنائي القطب ويتم إيقاف مضاد الاكتئاب والبدء بأدوية (فعالة) لثنائي القطب +/- مهدئات.

وينبغى التفريق بين :
الهوس الذي هو حالة من الارتفاع المرضي والشديد في المزاج مع (عدة) أعراض كإنخفاض الحاجة للنوم والنشاط الشديد وكثرة الكلام وتزاحم الأفكار وتعظيم النفس والإندفاعية لأكثر من ٣ أيام وبشكل مستمر ويؤثر بشكل سلبي على الشخص يوميا في العمل أو المنزل أو الدراسة.
أو

مفعول الدواء كمضاد للاكتئاب أو القلق واختفاء الأعراض وعودة الاستمتاع بالحياة والفرح الطبيعي و تنظيم النوم والنشاط والتركيز وعودة الشخص لممارسة حياته بشكل إيجابي و أفضل.

✳️
إيقاف مضادات الاكتئاب
تحدث إلى طبيبك قبل التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب فجأة إلا في الحالات الطارئة.
عادة ما يقوم الطبيب بتقييم حالتك ويخبرك بالفوائد والمخاطر من الاستمرار على الدواء أو إيقافه.

إذا تقرر إيقاف الدواء فعادة يتم تخفيض الجرعة تدريجياً على مدار عدة أسابيع ؛ وذلك للمساعدة في منع أي أعراض انسحاب قد تحصل عند التوقف المفاجئ عن تناول الدواء.
عادة تكون أعراض الإنسحاب خفيفة وغير خطيرة وتختفي خلال أسبوع أو أسبوعين إلى أشهر.

أكثر الأعراض شيوعا لانسحاب مضادات الاكتئاب :
القلق أو التوتر أو الكأبة
الأرق أو عدم انتظام النوم
الإحساس بعدم التوازن أو الدوخة
التعرق
اضطراب المعدة
الإحساس بلسعة كهربائية
آلام الجسم أو الصداع
الغثيان
احتقان الانف أو الحلق.

يفضل مراجعة الطبيب إذا ظهرت أعراض انسحاب شديدة ومزعجة بعد التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب.
ويمكن استخدام طرق بديلة مثل إعادة تقديم مضاد اكتئاب آخر من نفس المجموعة وتقليل الجرعة ببطء وتدريج أكبر وذلك بالبدء بدواء بمفعول أطول أو التوقف تماماً والتحكم في الأعراض إذا كانت خفيفة.

تنبيهات مهمة :
⛔️
المخول بوصف مضادات الاكتئاب والنصح بها ومتابعتها وتعديل جرعتها وإيقافها هو الطبيب فقط وليس غيره.
✅️
الطبيب قد يكون الطبيب النفسي أو طبيب من تخصص آخر غير نفسي سواء للاكتئاب أو غيره كما أسلفنا فهي ليست مقصورة لعلاج الاكتئاب فقط.

✅️
فمثلا طبيب الأسرة قد يصف مضادات الإكتئاب الشائعة والآمنة كمثبطات استرداد السيروتونين و كذلك طبيب المخ والأعصاب والباطنية وخصوصا الجهاز الهضمي يمكن أن يصفوها أيضا ويمكن أن يصفوا ثلاثية الحلقات للألم المزمن أو لبعض حالات القولون العصبي أو الاضطرابات الهضمية الوظيفية.

أما الطبيب النفسي المتخصص فهو المخول بوصف أي من مضادات الإكتئاب لعلاج الإضطرابات النفسية والتوصية بها ومتابعة الأدوية مع المراجع و معرفة تأثيراتها وتفاعلاتها ومضاعفاتها وعلاجها.
وفي تغريدة سابقة ذكرت ١٠ أمور تهم الطبيب قبل وصف مضاد الاكتئاب للمراجع.

الأدوية في الثريد ذكرت بالإسم العملي وليس التجاري وهو المعتمد وواحد ولايتغير ، وعادة يكتب تحت الاسم التجاري على علبة الدواء أو على شريط الدواء بخط اصغر.

مضادات الاكتئاب ولله الحمد نعمة للبشر ، وهذه نتائج تطور العلم والطب ولازال التطور مستمر.

هناك تصور لدى العامة أو حتى الغير مختصين في الطب من أنها غير فعالة أو تسبب الجنون أو تخرب السلوك أو المخ و التخويف منها.
الإجابة :
أولا : هذا التصور متوقع بسبب ضعف الوعي والتثقيف وعدم التخصص والممارسة الفعلية لدى العامة وغير الأطباء.

ثانيا : هذا التصور خاطئ فلا يوجد ما يسمى بالجنون ، ومضادات الاكتئاب لاتخرب السلوك أو المخ في أصلها وإنما هي تنظم عمله ، وقد تم تضخيم بعض الأثار الجانبية النادرة والتخويف منها بالرغم من أن اغلب الآثار الجانبية خفيفة و مؤقتة ولها سُبُل علاج.

يضاف إلى ذلك فأكثر مضادات الاكتئاب وصفاً في الوقت الحالي آمنة وفعالة ولها فوائد جمة في عدة حالات وتتعدى الآثار الجانبية إذا تم استشارة الطبيب المختص ، وبعد تقييمه للحالة قام بتوصيته بها ، و من ثم تم تناولها حسب الوصفة والإرشادات و تمت المتابعة المنتظمة في العيادة.

التصور الآخر أنها تسبب الإدمان أو تعتبر من المخدرات.
تصور خاطئ لاتعتبر مضادات الاكتئاب هذه من المواد أو الأدوية الإدمانية أو ذات الخصائص الإدمانية ولا تصنف من المخدرات.

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

فك الثريد