في هذه السلسلة من التغريدات خلاصة معلومات موثوقة مبنية على الطب المبني على البراهين، لتكون مرجعًا لكل من يعاني من #مرض_زيادة_الوزن_المزمن .
تغطي نقاط أربع رئيسية:
🔸 تشخيص زيادة الوزن.
🔸 الأنظمة الغذائية المثبت فعاليتها لانقاص الوزن.
🔸 دور النشاط البدني في نزول الوزن الزائد ومابعد نزوله.
🔸 أدوية علاج زيادة الوزن.

🟢 أولًا: تشخيص زيادة الوزن:
🔹 حساب كتلة الجسم:
تتم الحسبة عن طريق معرفة الطول والوزن، وبناءًا على كتلة الجسم نعتمد التصنيف التالي:
🔸 وزن أقل من الطبيعي🔸 > ١٨ كجم/م٢
🔸 المعدل الطبيعي🔸 ١٨ - ٢٤.٩ كجم/م٢
🔸 وزن زائد🔸 ٢٥ - ٢٩.٩ كجم/م٢
🔸 سمنة من الدرجة الاولى🔸 ٣٠ - ٣٤.٩ كجم/م٢
🔸 سمنة من الدرجة الثانية🔸 ٣٥ - ٣٩.٩ كجم/م٢
🔸 سمنة من الدرجة الثالثة🔸 تساوي او اكبر من ٤٠ كجم/م٢
🔴 ملاحظة: كتلة الجسم لا تفرق اذا كان الوزن الزائد بسبب زيادة الكتلة العضلية او كتلة النسيج الدهني.

وهناك حاسبات اونلاين ممكن تساعد في حساب كتلة الجسم

🔹 يتم أيضا تشخيص السمنة بناءًا على نسبة النسيج الدهني للجسم.
ومن أجهزة القياس المعتمدة هو جهاز ان-بودي InBody. بناءًا على ذلك يتم التصنيف التالي:
▫️النسبة الأساسية للنسيج الدهني:
⁃النساء: ١٠ -١٣ ٪
⁃الرجال: ٢ - ٥ ٪
▫️نسبة الدهون في الجسم الرياضي(Athletes):
⁃النساء: ١٤-٢٠ ٪
⁃الرجال: ٦ - ١٣ ٪
▫️ نسبة دهون الجسم المناسب (Fitness):
⁃النساء: ٢١ - ٢٤ ٪
⁃الرجال: ١٤ - ١٧ ٪
▫️ نسبة دهون الجسم المقبولة (Acceptable):
⁃النساء: ٢٥ - ٣١ ٪
⁃الرجال: ١٨ - ٢٤ ٪
▫️ يكون الشخص مصاب بالسمنة اذا كانت نسبة الدهون:
⁃النساء: يساوي او اكثر من ٣٢ ٪.
⁃الرجال: يساوي او اكثر من ٢٥ ٪.

🔹 ويتم تشخيص سمنة البطن (التي تعتبر الأكثر خطورة على الصحة) بناءًا على قياسات محيط الخصر التالية:
🔺 سمنة البطن في الرجال🔺 محيط خصر يساوي او اكثر من ١٠٢ سم (٤٠ انش).
🔺 سمنة البطن في النساء 🔺 محيط خصر يساوي او اكثر من ٨٨ سم (٣٥ انش).
🟡 ويجب مراعات الطريقة الصحيحة لقياس خصر البطن 👇🏻

🔴 هذه بعض النقاط اللي لابد من مراعاتها عند تشخيص زيادة الوزن.
▫️تشخيص أمراض اضطرابات الأكل السلوكية مثل #الاكل_العاطفي و #اضطراب_نهم_الطعام و #متلازمة_الاكل_الليلي
▫️ معرفة الأدوية اللي ياخذها او اخذها المريض ولها علاقة بزيادة الوزن.
▫️ تشخيص الأمراض اللي لها علاقة بزيادة الوزن.
▫️ السؤال عن النظام الغذائي الحالي، نوعه ومصدره(منزلي او مطاعم)
▫️ التأكد من الجاهزية لبدء رحلة نزول الوزن.

🟢 ثانيًا: التغذية وزيادة الوزن.
🔺 قبل الخوض في أنواع الأنظمة الغذائية المختلفة لانقاص الوزن، هذه قواعد مهمة جدا يجب مراعاتها عند اختيار النظام الغذائي المناسب لكل شخص:
🔸 أفضل الأنظمة الغذائية هي المستندة على أدلة علمية، وتكون بكميات مناسبة، وجودة غذائية عالية، ويجب مراعاة رغبة المستفيد وتفضيلاته في اختيار نوعية الأكل لأجل ضمان الاستمرارية على النظام الغذائي.
🔸 القاسم المشترك بين كل أنواع الأنظمة الغذائية لإنقاص الوزن، هو تقليل كمية السعرات الحرارية المستهلكة عن الاحتياج اليومي. ويكون ذلك باتباع نظام غذائي محدود السعرات الحرارية، أو اتباع نظام غذائي يساعد على استهلاك سعرات حرارية أقل

🔺 بعض الأنظمة الغذائية المدروسة:
🔹 نظام غذائي محدود السعرات الحرارية: وتحدد فيه السعرات الحرارية اليومية ب ١٢٠٠ - ١٨٠٠ سعرة/اليوم.
🔹 نظام غذائي يحوي سعرات حرارية قليلة جدًا: يتم تحديد السعرات الحرارية بأقل من ٨٠٠ سعرة حرارية/اليوم، ولابد أن يكون تحت اشراف طبي مباشر.
🔹 نظام محدود الدهون: وتكون نسبة الدهون الغذائية في هذا النظام بنسبة ١٠ - ٣٠ ٪ من مجموع السعرات الحرارية اليومية.
🔹 نظام محدود السكريات: ويتم تحديد كمية السكريات ب ٥٠ - ١٥٠ جرام في اليوم.
🔹 نظام قليل السكريات: ويتم تقليل كمية السكريات في اليوم لأقل من ٥٠ جرام.
🔹 نظام الكيتو الغذائي.
🔹 حمية البحر الأبيض المتوسط.
🔹 حمية داش الغذائية.
🔹 نظام الغذاء النباتي.
🔹 نظام الصيام المتقطع.

✅ وهذه تفاصيل عن بعض هذه الأنظمة الغذائية من ثلاثة جوانب: أثرها في انقاص الوزن، واثرها على عملية الايض، وعيوبها.
🟣 النظام الغذائي محدود السكريات: يقتصر على كمية سكريات تتراوح من ٥٠ - ١٥٠ جرام أو أقل من ٥٠ جرام في اليوم. ويدخل في هذا نظام الكيتو.
🔸 أثر النظام في انقاص الوزن:
⁃في أول ٦ أشهر من البرنامج تكون فعاليته في انقاص الوزن أكثر من النظام محدود الدهون الغذائية.
⁃بعد أول ٦ أشهر يتساوى هذا النظام مع أي نظام غذائي قليل السعرات الحرارية في فعالية انقاص الوزن.
⁃من الممكن أن يقلل من الشهية للأكل.
🔸 الأثر على عمليات التمثيل الغذائي:
⁃يقلل من نسبة السكر الصائم، ومستوى الانسولين والدهون الثلاثية في الدم.
⁃يرفع مستوى الكوليسترول النافع HDL.
⁃من الممكن ان يرفع مستوى الكوليسترول الضار LDL.
⁃قد يخفض ضغط الدم.
⁃من الممكن أن يقلل من نوبات التشنجات عند المصابين بمرض الصرع.
⁃من الممكن ان يحسن من كفاءة حرق السعرات في مرحلة الحفاظ على الوزن بعد نزوله.
🔸 العيوب المحتملة:
⁃من الممكن ان يزيد من احتمالية تهييج نوبات النقرس عند المصابين بداء النقرس.
⁃لا يناسب المرضى المتبعين حمية قليلة البروتين كمرضى الكلى.
⁃ممكن ان يؤدي الى تعب وارهاق عام.

🟣 نظام غذائي يحوي سعرات حرارية قليلة جدًا ، أقل من ٨٠٠ سعرة حرارية/اليوم.
🔺 لا بد ان يكون باشراف طبي مباشر ، يستخدم فيه عادة بدائل سائلة للوجبات الصلبة.
🔸 أثر النظام في انقاص الوزن:
⁃يساعد في نزول سريع في الوزن مقارنه بالأنظمة الأخرى قليلة السعرات الحرارية.
🔸 الأثر على عمليات التمثيل الغذائي:
⁃شبيه بالنظام الغذائي قليل السكريات
🔸 العيوب المحتملة:
⁃قد يتسبب في ضعف عام، وغثيان، وامساك او اسهال، وتساقط الشعر وضعف وتكسر الأظافر.
⁃الشعور بالبرودة، واضراب الدورة الشهرية عند النساء.
⁃اذا لم يتم مراعاة الكمية الكافية من المعادن، قد يتسبب في خفقان واضطراب في نبض القلب وانقباضات في العضلات.
⁃نسبة عودة الوزن بعد نزوله واردة اذا لم يتم مراعاة الطريقة الصحيحة في الانتقال من بدائل التغذية للغذاء الصلب.

🟣 حمية البحر الأبيض المتوسط.
⁃وهي عبارة عن نظام غذائي يتميز بالتركيز على أنواع محددة من الأغذية وتجنب بعضها.
⁃كثير من الدراسات اثبتت فعاليته في تقليل الاصابة بتصلب الشرايين.
🔸 يتم التركيز على هذه الأغذية التالية:
⁃زيت الزيتون كمصدر رئيسي ووحيد للدهون الغذائية.
⁃الخضار، الفواكه، الحبوب الكاملة، المكسرات والبذور.
⁃استهلاك متوسط من المأكولات البحرية، زبادي، اجبان، دواجن وبيض.
🔸 ينصح بالتقليل او تجنب التالي:
⁃اللحم الأحمر
⁃الأغذية المكررة الصناعية وخاصة من السكريات.

🟣 نظام الغذاء الكيتوني (حمية الكيتو)
🔸 مراحل حمية الكيتو:
▫️ مرحلة بداية انتاج الكيتونات: الكمية المسموح بها من السكريات في هذه المرحلة يجب ان لا تتجاوز ٢٠ جرام في اليوم من الخضروات، مع زيادة استهلاك البروتين، وزيادة استهلاك الدهون مع الحرص على الدهون الصحية الغير مشبعة والغير مهدرجة.
▫️ مرحلة نزول الوزن: ويمكن فيها توسيع انواع الخضروات، مع البذور والمكسرات والفواكه ذات المعامل الجلايسمي المنخفض (مثل الفراولة و التوت).
▫️ مرحلة ماقبل المحافظة على الوزن: بعد الوصول للوزن المطلوب، يسمح بالزيادة المتدرجة في السكريات مع المتابعة اليومية للوزن والتأكد من عدم زيادة الوزن.
▫️ مرحلة المحافظة على الوزن الجديد: يسمح في هذه المرحلة بزيادة السكريات ل ٦٠ - ٩٠ جرام في اليوم وممكن السماح بالبقوليات والحبوب الكاملة والفواكه.
🔸 مميزات نظام الكيتو:
⁃قد تخفض من الشهية للأكل.
⁃خفض سكر الدم ومستوى الانسولين في الدم وبالتالي يحسن حساسية الجسم للانسولين.
⁃قد يخفض ضغط الدم الانبساطي.
⁃قد يخفض الدهون الثلاثية و يرفع مستويات الكوليسترول النافع HDL.
⁃قد يحسن الأداء في النشاط البدني.
⁃احتمال تأثيره الايجابي في تحسين استجابة بعض انواع السرطان للعلاجات.
🔸 العيوب المحتملة:
⁃ممكن يرفع مستويات الكوليسترول الضار في الدم LDL. لكن من الممكن تقليل هذا الارتفاع باستهلاك الدهون الغير مشبعة مثل زيت الزيتون.
⁃التحسن في حساسية الانسولين مرتبط بالنجاح في نزول الوزن.
⁃التأثير الإيجابي على النشاط البدني غير ثابت وقد يسبب بعض التعب والارهاق العام.
⁃صعوبة الاستمرار على نظام الكيتو لفترات طويلة بسبب عوامل اجتماعية واقتصادية.

🟣 نظام الصيام المتقطع
- فكرته هي الامتناع عن استهلاك السعرات الحرارية (الأكل) فترة ممتدة تتراوح من ١٢ ساعة الى ٤٠ ساعة.
- تمت دراسة عدة طرق للصيام المتقطع اشهرها:
🔹 الأكل المقيد بالوقت: يتم التوقف عن الأكل فترة ثابتة كل يوم تتراوح من ١٢-١٦ ساعة ، يسمح خلالها بتناول السوائل الخالية من السعرات الحرارية.
🔹 نظام 5:2 : يقوم ممارس هذا النوع من الصيام المتقطع بالأكل كالمعتاد ٥ ايام في الاسبوع ، وفي اليومين المتبقية يقتصر على ٥٠٠ - ٦٠٠ سعرة حرارية في اليوم.
🔹نظام المحارب: يستهلك فيه الممارس كميات بسيطة من الفواكه والخضروات خلال اليوم، ويختم يومه بوجبة واحدة في نهاية اليوم.
من فوائده :
- نزول الوزن والحفاظ عليه ، وقد يكون النزول من دهون الجسم دون العضلات.
- خفض سكر الدم وضغط الدم.
- تجديد خلايا الجسم.
- يساهم في الحفاظ على صحة الدماغ.

🟢 ثالثًا: النشاط البدني ونزول الوزن والحفاظ عليه.
⁃اثبتت أكثر من دراسة أن الاقتصار على الرياضة دون خفض كمية السعرات الحرارية اليومية لا يساعد في نزول الوزن.
⁃تتركز فائدة النشاط البدني لي المحافظة على الوزن بعد نزول الوزن الزائد. ولذلك احرص على التدرج في ادخال روتين النشاط البدني أثناء رحلة نزول الوزن. عشان اذا وصلت للوزن المطلوب ، يساعدك في منع زيادة الوزن.
⁃عمومًا للرياضة فوائد كثيرة على صحة القلب وتحسين مقاومة الانسولين وتحسين مستوى النشاط والحيوية. لكن لا تلعب دور رئيسي مثل التغذية في انزال الوزن.
⁃لمنع حصول زيادة الوزن ينصح بممارسة ١٥٠ دقيقة في الاسبوع من النشاط البدني متوسط الشدة بالاضافة لتمارين المقاومة مرتين في الاسبوع.
⁃وللمحافظة على الوزن بعد نزول الزائد، ينصح بزيادة مدة النشاط البدني ل ٢٠٠ - ٣٠٠ دقيقة في الاسبوع.

🟢 رابعًا: العلاج بأدوية زيادة الوزن
✅ تهدف هذه الادوية في عمومها لمساعدة المرضى في خفض كمية السعرات الحرارية المستهلكة يوميًا، وذلك عن طريق خفض الشهية او زيادة فترة الشبع بعد الاكل او منع امتصاص الغذاء في الامعاء.

هذه قائمة الادوية المعتمدة لعلاج زيادة الوزن في السعودية:
🔺 دواء #اورليستات يباع باسم فاتلوس:
⁃عبارة عن كبسولات تؤخذ قبل الوجبات الرئيسية أو خلال ساعة من الأكل الى ثلاث مرات في اليوم.
⁃تقوم بمنع انزيم هضم الدهون وبالتالي تمنع امتصاص الدهون الغذائية ويتخلص منها الجسم عن طريق البراز.
✅ فعالية الدواء في انزال الوزن:
⁃يتوقع نزول ٥ ٪ من الوزن والبعض ينقص نص الى ١ كيلوجرام في الاسبوع في اول ١٢ اسبوع من العلاج.
⁃بعض مستخدمين العلاج قد يخسروا من ١٠ - ٢٠ ٪ من الوزن خاصة اذا اتبعوا نظام غذائي قليل السعرات أثناء استخدام الدواء.
🔹 الأعراض الجانبية المحتملة:
⁃قد تسبب زيادة في غازات البطن واسهال.
⁃قد تريد من احتمالية الاصابة بحصوات المرارة والكلى في بعض الحالات النادرة.
⁃من الممكن ان تؤدي لنقص بعض الفيتامينات المصاحبة للدهون الغذائية. ولذلك ينصح باستخدام الفيتامينات التعويضية.

🔺 دواء #ليراجلوتايد يباع تحت اسم ساكسندا:
⁃عبارة عن حقن يومية يتم التدرج في جرعتها اسبوعيا بداية من جرعة 0.6 ملج الى اعلى جرعة 3 ملج.
⁃يقوم الدواء بخفض الشهية عن طريق تقليل نسبة انقباض عضلات المعدة وبالتالي تزيد فترة مكوث الاكل في المعدة وتزيد فترة الشعور بالشبع.
⁃أيضًا يقوم الدواء بتحسين حساسية الجسم للانسولين واللي يساعد في نزول الوزن.
✅ فعالية الدواء في انزال الوزن:
⁃يتوقع نزول ٥٪ من الوزن في اول شهرين من استخدام الدواء.
⁃متوسط الوزن اللي تتم خسارته تتراوح من ٥-١٠٪. وقد تصل ل ١٥-٢٠٪ في بعض المستخدمين للدواء.
🔹 الأعراض الجانبية المحتملة :
⁃غثيان، استفراغ، اسهال او امساك خاصة في بداية الاستخدام، وهذه الاعراض تزول مع الوقت.
⁃قد تسبب عسر هضم وآلام في المعدة. وفي بعض الحالات النادرة قد تسبب ارتفاع في وظائف الكلى بسبب الجفاف لذلك ينصح بالحرص على استهلاك كمية كافية من الماء.

🟢 قائمة أدوية غير معتمدة لعلاج زيادة الوزن من هيئة الغذاء والدواء السعودية ولكن ثبتت فعاليتها في الدراسات السريرية ويتم صرفها عن طريق المختصين:
🔺 دواء #سيماجلوتايد الموجود في السعودية باسم #اوزمبك : يحتوي هذا الدواء على نفس المادة الفعالة في دواء #ويقوڤي المعتمد من هيئة الغذاء والدواء الاميركية لعلاج زيادة الوزن ولكن بجرعة أكبر تصل ل ٢.٤ ملج اسبوعيا.
⁃ينزل حوالي ١٥ ٪ من الوزن.
🔺 دواء #تيرزيبيتايد الموجود في السعودية باسم #مونجارو المعتمد لعلاج السكري ٢. وحديثًا تم اعتماد نفس المادة الفعالة وبنفس الجرعات ولكن باسم مختلف #Zepbound لعلاج زيادة الوزن في امريكا.
⁃ينزل حوالي ٢٠٪ من الوزن.

🔺 دواء منظم السكر #ميتفورمين ، يساعد في خفض ما يقرب من ٢.٥٪ من الوزن.
🔺 دواء #فورسيجا و #جارديانس اللي تنزل السكر في البول ، ممكن تزل ٢-٣٪ من الوزن.
🔺 بعض الأطباء قد يدمج بين دواء #جارديانس و #ميتفورمين واللي ممكن تنزل من ٥-٧.٥ ٪ من الوزن بحسب بعض الدراسات.
🚨🚨 كل أدوية زيادة الوزن لابد من استخدامها باشراف طبي كامل لتحقيق نتائج مرضية وآمنة.