في النسخة الأخيرة من توجيهات المعهد البريطاني للتميز الإكلينكي المعتمدة على الابحاث والدراسات المعتبرة في الاكتئاب ٢٠٢٢م :
1️⃣
اعتمد لتشخيص الاكتئاب معايير الدليل الدولي لتصنيف الأمراض الحادي عشر و كذلك إمكانية استخدام الدليل الأمريكي لتشخيص و إحصاء الاضطرابات النفسية الخامس.
1️⃣
اعتمد لتشخيص الاكتئاب معايير الدليل الدولي لتصنيف الأمراض الحادي عشر و كذلك إمكانية استخدام الدليل الأمريكي لتشخيص و إحصاء الاضطرابات النفسية الخامس.
2️⃣
تم تقسيم الاكتئاب حسب شدته إلى :
أولا :
اكتئاب أقل حدة : ويشمل الاكتئاب الأقل حدة من الاضطراب و اضطراب الاكتئاب الخفيف ، و تم تعريفه على أنه اكتئاب يسجل ما مجموعه أقل من 16 على مقياس PHQ-9.
تم تقسيم الاكتئاب حسب شدته إلى :
أولا :
اكتئاب أقل حدة : ويشمل الاكتئاب الأقل حدة من الاضطراب و اضطراب الاكتئاب الخفيف ، و تم تعريفه على أنه اكتئاب يسجل ما مجموعه أقل من 16 على مقياس PHQ-9.
ثانيا :
اكتئاب أكثر حدة : ويشمل الاكتئاب متوسط الشدة والاكتئاب الشديد ، وتم تعريفه على أنه اكتئاب يسجل ما مجموعه يساوي أو أكثر من 16 على مقياس PHQ-9.
اكتئاب أكثر حدة : ويشمل الاكتئاب متوسط الشدة والاكتئاب الشديد ، وتم تعريفه على أنه اكتئاب يسجل ما مجموعه يساوي أو أكثر من 16 على مقياس PHQ-9.
3️⃣
الأكثر فعالية (للاكتئاب الأقل حدة) بشكل عام هي التدخلات النفسية :
✔️✔️
الأقل تدخلا والأفضل كبداية :
المساعدة الذاتية الموجهة
guided self-help
✅️
الأفضل في الفعالية :
العلاج السلوكي المعرفي الجماعي Group CBT
التنشيط السلوكي الجماعي
Group Behavioral Activation
الأكثر فعالية (للاكتئاب الأقل حدة) بشكل عام هي التدخلات النفسية :
✔️✔️
الأقل تدخلا والأفضل كبداية :
المساعدة الذاتية الموجهة
guided self-help
✅️
الأفضل في الفعالية :
العلاج السلوكي المعرفي الجماعي Group CBT
التنشيط السلوكي الجماعي
Group Behavioral Activation
⤵️
البدائل بعدها :
العلاج السلوكي المعرفي الفردي CBT
التنشيط السلوكي الفردي Behavioral Activation
البدائل بعدها :
العلاج السلوكي المعرفي الفردي CBT
التنشيط السلوكي الفردي Behavioral Activation
🆗️
بعض الأدلة على فعالية العلاج و التكلفة لأي من :
اليقظة الجماعية والتأمل group mindfulness and meditation
والتمارين الجماعية group exercise
العلاج النفسي البين شخصي (IPT)
مضادات الاكتئاب من نوع SSRIs
كعلاجات بديلة لمن لا يرغب في تلقي التدخلات النفسية الأخرى.
بعض الأدلة على فعالية العلاج و التكلفة لأي من :
اليقظة الجماعية والتأمل group mindfulness and meditation
والتمارين الجماعية group exercise
العلاج النفسي البين شخصي (IPT)
مضادات الاكتئاب من نوع SSRIs
كعلاجات بديلة لمن لا يرغب في تلقي التدخلات النفسية الأخرى.
و أوصت التوجيهات بإحترام القرار الشخصي للمراجع باختيار العلاج المفضل له.
4️⃣
في الاكتئاب الأكثر حدة
✅️
الأفضل فعالية للعلاج كان أي من :
الدمج بين مضادات الاكتئاب والجلسات أو التدخلات النفسية خصوصا السلوكية المعرفية او التنشيط السلوكي
مضادات الاكتئاب منفردة خصوصا SSRIs , SNRIs , TCAs
في الاكتئاب الأكثر حدة
✅️
الأفضل فعالية للعلاج كان أي من :
الدمج بين مضادات الاكتئاب والجلسات أو التدخلات النفسية خصوصا السلوكية المعرفية او التنشيط السلوكي
مضادات الاكتئاب منفردة خصوصا SSRIs , SNRIs , TCAs
بدائل بفعالية أقل أو بأدلة علمية أقل :
العلاج البين شخصي
العلاج النفسي الديناميكي قصير المدى
الدمج بين مضادات الاكتئاب والوخز بالإبر الصينية
العلاج البين شخصي
العلاج النفسي الديناميكي قصير المدى
الدمج بين مضادات الاكتئاب والوخز بالإبر الصينية
5️⃣
لمنع الإنتكاسة وعودة الأعراض للحالات الاكثر احتمالية
✅️
الأفضل أي من :
الأدوية النفسية خصوصا SSRIs , SNRIs , TCAs مع إيضاح الاعراض الجانبية المحتملة عند الاستمرار على الأدوية بشكل محدد لكل دواء.
العلاج السلوكي المعرفي الجماعي.
العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية.
لمنع الإنتكاسة وعودة الأعراض للحالات الاكثر احتمالية
✅️
الأفضل أي من :
الأدوية النفسية خصوصا SSRIs , SNRIs , TCAs مع إيضاح الاعراض الجانبية المحتملة عند الاستمرار على الأدوية بشكل محدد لكل دواء.
العلاج السلوكي المعرفي الجماعي.
العلاج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية.
وضحت التوجيهات وجود بيانات وعدم ممانعة لاستمرار الأدوية أو هذه الجلسات خصيصا لمدة تصل سنتين ، وأوصت بمتابعة الحالة بشكل منتظم ونقاش الخطة العلاجية كل ستة أشهر.
6️⃣
إذا فشل الخيار الأول
⤵️
إذا كانت الجلسات النفسية الخيار الأول : لايوجد دليل علمي لخيارات مفضلة حتى الآن لمن لم يستجب للجلسات النفسية ، لكن التوجيهات أوصت بإمكانية الدمج بين الجلسات أو مع الأدوية.
إذا فشل الخيار الأول
⤵️
إذا كانت الجلسات النفسية الخيار الأول : لايوجد دليل علمي لخيارات مفضلة حتى الآن لمن لم يستجب للجلسات النفسية ، لكن التوجيهات أوصت بإمكانية الدمج بين الجلسات أو مع الأدوية.
⤵️
إذا كانت الأدوية هي الخيار الأول : هناك أدلة علمية لإضافة التمارين الرياضية أو الجلسات النفسية أو إضافة أدوية أخرى مضادة للاكتئاب أو مضادة للذهان أو الليثيوم أو اللاموتريجين أو هرمون الغدة الدرقية أو الصدمات الكهربائية ، أو الأقل فعالية زيادة الجرعة أو التبديل للدواء.
إذا كانت الأدوية هي الخيار الأول : هناك أدلة علمية لإضافة التمارين الرياضية أو الجلسات النفسية أو إضافة أدوية أخرى مضادة للاكتئاب أو مضادة للذهان أو الليثيوم أو اللاموتريجين أو هرمون الغدة الدرقية أو الصدمات الكهربائية ، أو الأقل فعالية زيادة الجرعة أو التبديل للدواء.
7️⃣
الاكتئاب المزمن : الذي استوفى معايير تشخيص نوبة اكتئاب واستمرت الأعراض الرئيسية أو الأعراض ثانوية أو المزاج المنخفض بشكل مستمر لمدة عامين على الأقل ، وعادة مايوجد عدد من الصعوبات الاجتماعية والشخصية التي تساهم في استمرار أعراض الاكتئاب المزمنة لدى الشخص.
الاكتئاب المزمن : الذي استوفى معايير تشخيص نوبة اكتئاب واستمرت الأعراض الرئيسية أو الأعراض ثانوية أو المزاج المنخفض بشكل مستمر لمدة عامين على الأقل ، وعادة مايوجد عدد من الصعوبات الاجتماعية والشخصية التي تساهم في استمرار أعراض الاكتئاب المزمنة لدى الشخص.
8️⃣
في علاج الاكتئاب المزمن بعض النظر عن شدته :
✅️
الافضل أي من :
مضادات الاكتئاب SSRIs , SNRIs , TCAs , Low dose Amisulpride , Phenelzine , Moclobemide
العلاج السلوكي المعرفي.
⤵️
البديل باقل أدلة : الجمع بينهما
في علاج الاكتئاب المزمن بعض النظر عن شدته :
✅️
الافضل أي من :
مضادات الاكتئاب SSRIs , SNRIs , TCAs , Low dose Amisulpride , Phenelzine , Moclobemide
العلاج السلوكي المعرفي.
⤵️
البديل باقل أدلة : الجمع بينهما
9️⃣
الاكتئاب المصاحب المترافق مع اضطراب الشخصية
☑️
يوجد أدلة محدودة فقط على فعالية الجمع بين مضادات الاكتئاب والجلسات النفسية بدون تحديد او تفضيل نوع أي منهما وإنما يحدد بحسب تفضيل المراجع و المتخصص معا.
الاكتئاب المصاحب المترافق مع اضطراب الشخصية
☑️
يوجد أدلة محدودة فقط على فعالية الجمع بين مضادات الاكتئاب والجلسات النفسية بدون تحديد او تفضيل نوع أي منهما وإنما يحدد بحسب تفضيل المراجع و المتخصص معا.
🔟
الاكتئاب المصحوب بأعراض ذهانية (أوهام أو هلاوس أو كليهما)
☑️
هناك بعض الأدلة المحدودة على أن الجمع بين مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان لفترة (خصوصا أولانزابين أو كوتايبين) يوفر الفوائد للمراجع ويجب أن يتم البدء بها ومتابعتها من قبل الطبيب النفسي المختص فقط.
الاكتئاب المصحوب بأعراض ذهانية (أوهام أو هلاوس أو كليهما)
☑️
هناك بعض الأدلة المحدودة على أن الجمع بين مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان لفترة (خصوصا أولانزابين أو كوتايبين) يوفر الفوائد للمراجع ويجب أن يتم البدء بها ومتابعتها من قبل الطبيب النفسي المختص فقط.
1️⃣1️⃣
الوصول إلى الخدمات لجميع الأشخاص المصابين بالاكتئاب
أوصت التوجيهات بالتدرج بتقديم الخدمة والتدخل للاكتئاب من خلال التكامل بين الرعاية الأولية والثانوية والتخصصية ، وضمان توفر المعلومات حول الخدمات واستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب المختلفة لتقديم الخدمات.
الوصول إلى الخدمات لجميع الأشخاص المصابين بالاكتئاب
أوصت التوجيهات بالتدرج بتقديم الخدمة والتدخل للاكتئاب من خلال التكامل بين الرعاية الأولية والثانوية والتخصصية ، وضمان توفر المعلومات حول الخدمات واستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب المختلفة لتقديم الخدمات.
كانت هناك بعض الأدلة على أن تعديل طريقة تقديم التدخلات لعلاج الاكتئاب مثل التواجد المشترك لخدمات الصحة الجسدية والنفسية في نفس المكان ، واستخدام الهاتف أو تدخلات الفيديو عبر الإنترنت ، والرعاية التعاونية قد أدت إلى زيادة الاستيعاب وإيصال الخدمة خصوصا لكبار السن والأقليات.
في النهاية ما وُجد في عدة دراسات :
فعالية الخيار الأول : تصل الى ٧٠% في
أنواع محددة من الجلسات النفسية كخيار في الاكتئاب الأقل شدة (الخفيف).
و
الأدوية أو الجمع بين الأدوية في الاكتئاب الأكثر شدة (المتوسط أو الشديد).
أما فعالية الخيار البديل أو الثاني : من ٣٣% الى ٥٠%.
فعالية الخيار الأول : تصل الى ٧٠% في
أنواع محددة من الجلسات النفسية كخيار في الاكتئاب الأقل شدة (الخفيف).
و
الأدوية أو الجمع بين الأدوية في الاكتئاب الأكثر شدة (المتوسط أو الشديد).
أما فعالية الخيار البديل أو الثاني : من ٣٣% الى ٥٠%.
وما يحدد الخيارات بشكل عام : المتابعة و التقييم المستمر و احترام خيار المراجع أيضا بما قد يناسب حالته.
هذه نسخة من مقياس PHQ-9 الذي يمكن استخدامه والاستفادة من لتحديد شدة الإكتئاب وخصوصا في العيادة.
جاري تحميل الاقتراحات...