رتبها

اليوم حديثنا عن التهاب المفاصل الروماتويدي

هو مرض مزمن يسبب التهاب في المفاصل و قد يؤدي إلى تشوهات مؤلمة خاصة في الأصابع والرسغين والقدمين والكاحلين

💊 أدوية الفئة الأولى /
مضادات الإلتهاب الغيرستيرويدية (NSAIDs):

آلية العمل:
تثبيط أنزيم الأكسدة الحلقية السيكلوأوكسيجناز. المفعول العلاجي الرئيسي لها يأتي من مقدرتها على تثبيط إنتاج مادة البروستاغلاندين

يعد إنزيم الأكسدة الحلقي (سيكلوأكسجيناز) الإنزيم الأول في مسار تصنيع البروستاغلاندين هذا الإنزيم يحول حمض الأراكيدونيك إلى مركبات غير مستقرة

كبروستاغلاندين-اندوبيروكسيد الحلقي PGG2 و PGH2 مما يؤدي إلى تحولها لمركبات البروستنوي مثل الثرومبوكسان والبروستاغلاندينات المتنوعة

هناك نوعان من إنزيمات الأكسدة الحلقية سيكلوأكسجيناز( كوكس): سيكلوأكسجيناز1 (كوكس-1) و سيكلوأكسجيناز2 (كوكس-2).

كلا الإنزيمين يساهمان في تكوين بروستانويدات ذاتية التنظيم و مستتبة، كما يساهمان في تشكيل البروستانويد في متلازمة الالتهابات والألم البشرية

الدواء :
الساليسيلات:
(الأسبرين ، اسبرو®، اسبينول®، الأقراص الفوارة، الأقراص، قرص المضغ)

الجرعة :
البالغين: 325-650 ملغ كل 4-6 ساعات
الجرعة القصوى :3600 ملغ/يوم 4
الأطفال: 1 ملغ/ كلغ كل 4-6 ساعات.

الأعراض الجانبية بشكل عام تكون متماثلة لجميع مضادات الالتهاب الغيرستيرويدية :

1. الجهاز العصبي المركزي: صداع، طنين الأذن، و الدوار

2. القلب و الأوعية الدموية: احتباس السوائل، ارتفاع ضغط الدم، الوذمة، ونادراً ما قد يحدث احتشاء عضلة القلب و فشل القلب الاحتقاني

3. الجهاز الهضمي: ألم في البطن، خلل التنسَج ، غثيان، التقيؤ، ونادراً ما قد تحدث قرحة المعدة أو نزيف

4. الدم: نادرا ما قد يحدث نقص في الصفائح الدموية، نقص الخلايا المتعادلة (العدلات) ، أو حتى فقر الدم اللاتنسجي

5. الكبد: اختلال في نتائج فحوصات وظائف الكبد، و نادراً ما قد يحدث فشل الكبد

6. الجهاز التنفسي: الربو

7. الجلد: جميع انواع الطفح جلدي , و حكة

8. الجهاز الكلوي: القصور الكلوي، الفشل الكلوي، فرط البوتاسيوم في الدم، زيادة مستوى البروتين في البول

مشتقات حمض الخليك:
(الإندوميثاسين، كونفورتد®، تحميلة، كبسولات ، حقن)

25 ملغ 2-3 مرات يوميًا،
75 ملغ 1-2 مرات يوميًا (ذات تحرر متناوب / عنيد)
الجرعة القصوى: 200 ملغ/يوم

(نابيوميتون، ريليفكس®، أقراص)
500-1000 ملغ 1-2 مرات يومياً
الجرعة القصوى: 2000ملغ/ يوم

💊 1. مثبطات السيكلوأكسجيناز الغيرإنتقائية (non selective Cox Inhibitors)

فينامات:
(حمض الميفيناميك، فينام®، أقرص 250-500 ملغ، شراب، فيناميك®، كبسولات )

الجرعة المبدئية: 500 ملغ
يتبعها: 250 ملغ كل 6 ساعات لمدة لا تزيد عن أسبوع.

ملاحظات:
• ينبغي حماية جدار المعدة عن طريق استخدام مثبطات مضخة البروتون أو مضادات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني H2 أو الميزوبروستول

• يجب مراقبة مستوى الساليسيلات في مصل الدم للجرعات التي تزيد عن 3 جرام/يوم.

• اختيار مضادات الإلتهاب الغير ستيرويدية يتطلب موازنة بين الفعالية الدوائية، و التكلفة، والسلامة الدوائية

• اختيار الأدوية للأطفال مقيد إلى حد كبير؛ فينبغي فقط استخدام الأدوية التي تم اختبارها بشكل مكثف على الأطفال مثل (أسيتامينوفين، أيبوبروفين)

التداخلات الدوائية :
• تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل جزئي على منع تكسر الكاينين الذي يحفز إنتاج البروستاغلاندين

و منع إنتاج موسعات الأوعية الدموية و البروستاغلاندين المدرة للصوديوم، وتبطئه نبضات القلب مما يؤدي إلى الإغماء خصوصًا ذوي الأمراض المزمنة

• الستيرويدات القشرية ومثبطات استرداد السيروتونين قد تزيد من تكرار أو شدة المضاعفات الهضمية عندما تستخدم مع مضادات الإلتهاب الغير ستيرويدية

• ينبغي مراقبة الليثيوم لأن بعض مضادات الإلتهاب الغير ستيرويدية (البيروكسيكام) تؤدي إلى تقليل الطرح الكلوي لهذا الدواء

• تعديل الجرعة في حال تناول الوارفارين، و السلفونيل يوريا (الادوية الخافضة لسكر الدم)، أو الميثوتريسكات لمنع التسمم

مشتقات حمض البروبيونيك:
1. (ايبوبروفين، ادفيل®، أقراص، كبسولات )
400-800 ملغ 3-4 مرات يوميًا.
الجرعة القصوى: 3200 مليجرام/يوم.

2. (نابروكسين، ابو-نابروكسين® ،أقراص،كبسولات)
250-500 ملغ مرتين يوميًا.

الجرعة القصوى: 1500 ملغ/يوم
750-1000 ملغ مرة يوميا (مضبوطة التحرر)
275-550 ملغ مرتين يوميًا (نابروكسين الصوديوم)
الجرعة القصوى: 1650 ملغ/يوم

3. (فلوربيبروفين، فروبين®، 50-100 ملغ أقراص)
200-300 ملغ/يوم مقسمة على 2-4 جرعات.
الجرعة القصوى: 300 ملغ/يوم.

4. (كيتوبروفين، كيتوفان®، 25 ملغ أقراص)
الجرعة المبدئية: 75 ملغ ثلاث مرات أو 50 ملغ أربع مرات (مباشرة التحرر)
الجرعة القصوى: 300 ملغ/يوم

الجرعة المبدئية: 200 ملغ مرة واحدة يوميًا (مديدة التحرر)
الحد الأقصى: 200 ملغ/ يوم.

مشتقات حمض الإينولك :
1. (البيروكسيكام، نوفو-بيروكام®، 10 ملغ، كبسولات )
20 ملغ/يوم على جرعة واحدة أو جرعات مقسمة.

💊 3. مثبطات السيكلوأكسجيناز2 الانتقائية:

1. (ميلوكسيكام، سيليكتين®، أقراص)
7.5- 15 ملغ مرة واحدة يوميًا
الجرعة القصوى: 15 ملغ/يوم.

2. (السيليكوكسيب، السيليبركس®، 100-200 مليجرام كبسولات)
100 ملغ مرتين يوميًا أو 200 ملغ مرة واحدة يوميًا
الجرعة القصوى: 200 ملغ/يوم.

3. (ديكلوفيناك الصوديوم، كلوفاست 1% هلام ®، كلوفين® 25 ملغ أقراص، 75 ملغ حقن ، سيرماجيل 1%)2
50 ملغ 2-3 مرات يوميًا.

الجرعة القصوى: 150 ملغ/يوم
75 ملغ مرتين يوميًا (متأخرة التحرر).
100 ملغ مرة واحدة يوميًا (مديدة التحرر).

4. (إيتودولاك، لودين® 300 ملغ كبسولات)
300-600 مليجرام مرتين يوميًا
الجرعة القصوى: 1200ملغ/يوم
400-1000 ملغ مرة واحدة يوميا(مديدة التحرر)

💊 4. المسكنات - خافضات الحرارة ذات التأثير الضعيف على الالتهابات:

مشتقات شبه أمينوفينول: (الباراسيتامول أو الأسيتامينوفين،بنادول®،أدول®،كالبول® 120 ملغ/5 ملل،سيتامول®،تحميلة،معلَق، أقراص،قطرات،حقن وريدية)

💊 5. مضادات الالتهاب المعدلة للمرض

الفئة الأولى:
أدوية لا بيولوجية.
آلية عملها:
تحول دون تطور المرض. كما تحافظ على وظيفة المفاصل وتساعد على التقليل او منع تلفها.

1.ميثوتريكسيت (Methotrexate)
أقراص.
يؤخذ مرة واحد في الأسبوع بجرعة ٧.٥- ٢٥ ملغ.

الملصق التحذيري:
• لا تضاعف جرعة ميثوتريكسيت
• لا تتناوله إذا تأخرت عن موعد تناوله المحدد بثلاث أيام او أكثر بدون استشارة الطبيب المعالج.

2.ليفلونومايد (Leflunomide) آراڤا أقراص.
الجرعة الابتدائية: ١٠٠ ملجم يوميا لمدة ٣ أيام ومن ثم
جرعة المداومة: ٢٠ ملغ يوميا.

3.هايدروكسي كلوروكوين (Hydroxychloroquine)
بلاكوينيل أقراص.
يأحتوي على ٢٠٠ ملغ
الجرعة الاعتيادية : قرص الى قرصين يوميا (٢٠٠ - ٤٠٠ ملغ/يوم)

الفئة الثانية:
أدوية بيولوجية
آلية عملها:
1. مثبطات عامل نخر الورم الفا (TNF- α) مثل: اداليموماب ، قوليموماب اتانرسيبت

2. مثبطات تحفيز الخلايا التائية (T-cell) مثل: اباتاسيبت (Abatacept)

3. نفاد الخلايا البائية (B-Cells) مثل: ريتوكسيماب (Rituximab)

4. مثبطات الإنترلوكين- 1، الإنترلوكين6- مثل: توسيليزوماب (Tocilizumab)

1. اداليموماب (Adalimumab) هوميرا(Humira)
حقن تحت الجلد
٤٠ ملغ تحقن كل أسبوعين كجرعة واحدة تحت الجلد.
في بعض الحالات تعطى كل أسبوع

موانع الاستخدام: يمكن استخدامه أثناء
الحمل إذا كان ذلك ضرورياً

الأعراض الجانبية: تزيد من خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية و رد الفعل التحسسي في موضع الحقن

ملاحظات:
جميع الأدوية المدرجة في هذه الفئة:
• تخزن في الثلاجة بدرجة حرارة (٢-٨ درجة مئوية).

• لا تجمد هذه الأدوية .
• احفظ الأقلام والإبر المعبأة مسبقا في كرتونها الخارجي لحمايتها من الضوء.

←انبريل (Enbrel)
يمكن تخزينه خارج الثلاجة في درجة حرارة أقصاها ٢٥ درجة مئوية لمدة أقصاها أربعة أسابيع , لا يخزن بعدها في الثلاجة مرة أخرى.

2. قوليموماب (Golimumab) سيمبوني(Simponi)
حقن تحت الجلد
الجرعة المعيارية لكل حقنة٥٠ ملغ . عادتا ما تؤخذ مرة واحدة في الشهر.

3. ايتانرسيبت (Etanercept) انبريل (Enbrel)
حقن تحت الجلد
الجرعة المعيارية لكل حقنة ٢٥ - ٥٠ ملغ.

4. اباتاسيبت (Abatacept) اورنيكا (Ornica)
حقن وريدية
يعطى عن طريق التنقيط الوريدي . يمتد التنقيط الدوائي من ٣٠ إلى ٦٠ دقيقة

الجرعة الثانية تعطى في الأسبوع الثاني والجرعة الثالثة تعطى في الأسبوع الرابع .
بعد ذلك تعطى الجرعة المداومة كل أربعة أسابيع

5. توسيليزوماب (Tocilizumab) استيمرا (Actemra)
يعطى للبالغين مرة كل أربعة أسابيع عن طريق التنقيط الوريدي على مدى ساعة.

تنص التوصيات العلاجية المتعلقة بعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي التي تم تنشرها حديثا من قبل الجمعية الأمريكية للروماتيزم بأنه :

لا يوجد علاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي لذلك يقتصر الهدف العلاجي على الحد من الأعراض المصاحبة والتي تتضمن استعادة الوظائف الطبيعية للمفاصل

وإعاقة تقدم المرض بواسطة مضادات الروماتزم المعدلة للمرض (DMARD)

خطوات تطور مرض التهاب المفاصل

الفيزيولوجيا المرضية:
يحث التهاب المفاصل الروماتويدي تدمير المفاصل من خلال التهابات بطانة المفصل (الغشاء الزليلي) المحيطة به

هذا الغشاء الرقيق ينتشر و ينتقل إلى الخلايا الزليلية مكونا ما يدعى بالسبل . السبل عبارة عن إنزيم تآكلي يحتوي على إفرازات التهابية

تخلل و تنتشر حول الغضاريف المفصلية (مما يؤدي إلى تقليل المساحة المحيطة بالمفصل) و تآكل العظام (مما يسبب هشاشة العظام)

و كما تتلف البنية المحيطة بالمفصل (الأربطة , الأوتار) مما ينتج عنه تشوه المفصل

تعريف الجمعية الأمريكية الأولي لتحسن التهاب المفاصل بنسبة 20%:

• قياس متطلبات نشاط المرض.
• تحسن ≤ 20% من ألم-المفصل.
• تحسن ≤ 20% من تورم-المفصل.
• تحسن ≤ 20% في ثلاث من أصل خمس قياسات :

✓ تقييم المريض لشدة الألم .
✓ تقييم المريض الشامل لنشاط المرض.
✓ تقييم الطبيب الشامل لنشاط المرض.
✓ تقييم المريض للوظائف البدنية.

✓ مؤشرات الالتهاب في الدم.
الأعراض:
تورم يصاحبه حرارة وانتفاخ للمفاصل المصابة ,عادة ما تظهر في مفاصل اليد و القدم.

التحاليل المخبرية :
✓ عامل قياس الروماتويويد (RF) يساهم بكشف 60-70% من الحالات.

✓ تحليل الأجسام المضادة لسي سي بي (anti-CCP) لديه حساسية مشابه لـ(RF) لكنه يفوقه في الدقة 90-95% ويمكن الكشف عنه في المراحل الأولية من المرض

التحاليل التشخيصية :
• قد يكشف بزل المفصل عن ارتفاع عدد الكريات البيضاء دون الإصابة بعدوى بكتيرية

• قد تظهر الأشعة هشاشة العظام المحيط بالمفصل أو ضيق المساحة المفصلية غأو التآكل

المنطقة المحيطة بالمفصل تتضمن:
• عُقيدات روماتويدية (نتوء صلبة تنشئ تحت الجلد في الذارعين).
• التهاب الأوعية الدموية.
• مضاعفات رئوية.

• أعراض مرضية تصيب العين.
• عضلة القلب.
• متلازمة فلتي.

• أمراض تصاحبها نتائج ايجابية لعامل قياس الروماتويويد (RF).
• أمراض الروماتويويد.
• التهاب المفاصل الروماتويويدي .
• متلازمة شوغرن.

• الذئبة الحمامية الجهازية.
• تصلب الجلد المُتَرَقّي .
• التهاب العضلات أو التهاب الجلد و العضل في الوقت ذاته.
• الأمراض المعدية.

• التهاب الشغاف (بطانة القلب )الجرثومي.
• الدرن.
• الزهري.
• كثرة الوحيدات العدائية.
• التهاب الكبد المعدي.
• الجذام (البرص).

طرق تحسين نتائج العلاج:
• التشخيص المبكر.
• بدء العلاج بواسطة مضادات الروماتويد المعدلة للمرض (DMARD) في أقرب وقت ممكن.

• العمل على تحصيل الشفاء (التخلص من الأعراض المتعلقة بالمفاصل) لدى جميع المرضى.

• استعمال الستيرويدات القشرية كتجسير للعلاج الفعال بواسطة مضادات الروماتويد المعدلة للمرض

• تجنب وُصف بريدنوسوين (Prednisone) بجرعات تزيد عن 10 ملغ\يوم لأمراض المفاصل.

• تجنب وصف الستيرويدات القشرية كعلاج احادي بدون دمجها مع مضادات الروماتويد المعدلة للمرض.

• تقلل الفترة و الجرعة العلاجية تدريجياٌ لمدى يسمح بالسيطرة على المرض.

• ادراج العلاج الوقائي في الخطة العلاجية للمرضى لتجنب الإصابة هشاشة العظام.

• التعرف على الأمراض الأخرى و علاجها.

• تسهيل التواصل بين طبيب الرعاية الأولية و أخصائي الروماتويد.

العلاج الدوائي:
• مضادات الروماتويد المعدلة للمرض (DMARD) تضم الـميثوتريكسيت والهايدروكسي-كلوروكوين و السلفاسالازين و الليفلونومايد.

• الأدوية البيولوجية التي تعدل من نشاط وطبيعية المرض تضم أدوية الأدوية المثبطة لعامل النخر(اداليموماب, سرتوليزوماب, قوليموماب، إنفلكسيماب )

مثبطات تحفيز الخلايا التائية (ريتوكسيماب), مثبطات الإنترلوكين6- (توسيليزوماب , ريتوكسيماب).

العلاجات غير الدوائية :
الراحة, العلاج الوظيفي , العلاج البدني ، استخدام اجهزة مساعدة، انقاص الوزن

بالإضافة إلى الجراحة التي تعد أكثر الطرق الغير دوائية نجوعا لعلاج مرض ألتهاب المفاصل.

@saudipeu
ملخص حديثنا لهذا اليوم 💊

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

فك الثريد