هل تصدق ان هذه العملية الغريبة لعلاج دوالي الخصية تم عملها بالسعودية؟هل هناك دراسات لا يخبرونك عنها!؟
ثريد: افضل علاج لدوالي الخصية من ناحية النتائج.
ثريد: افضل علاج لدوالي الخصية من ناحية النتائج.
١- وضحنا بالسابق كيف ان قسطرة دوالي الخصية اكثر أماناً بكثير من كل الخيارات الجراحية ووضحنا جميع المغالطات المنشورة وأن مضاعفات القسطرة أق بكثير من مضاعفات الجراحة "المجهرية". ماذا عن النتائج بعد العملية المجهرية والقسطرة؟ أيهم أفضل؟
٢- لنفهم فعالية الاجراء يجب ان نفهم السبب الرئيسي وكيفية تكوّن الدوالي أساساً. قلنا بالسابق أن الدوالي عبارة عن أوردة متضخمة. وظيفة الأوردة هي ارجاع الدم إلى القلب. لكن مالذي يمنع ارتجاع الدم الى الاسفل (بفعل الجاذبية) عندما يعود الدم من أسفل الجسم إلى القلب؟ صمامات الأوردة.
٣- هذه الصمامات تفتح لمرور الدم من أسفل لأعلى ، وتغلق اذا حاول الدم الرجوع لأسفل (يحدث هذا عندما يقوم الانسان بزيادة ضغط التجويف عند العطاس ورفع الأثقال وكذلك عند الوقفات الطويلة). هذه الصمامات موجودة في أغلب اوردة الجسم الكبيرة.
٤- لنأخذ صمامات الوريد الصافن عند الفخذ والساق كمثال. عند ارتجاع الدم من خلال فشل الصمامات ، تظهر الدوالي (غالباً لدى النساء). هناك اسباب "مكتسبة" لفشل هذه الصمامات وهناك أسباب "وراثية". ماذا عن الوقفة الطويلة ورفع الأثقال؟ هذه أسباب تساعد على ظهور هذه الدوالي لمن لديه فشل بالصمامات ولذلك ينصح بتقليل الوقفات الطويلة.
5- عند علاج دوالي الفخذ او الساق ، فإن الخطوة الأولى تكون بالكشف عن وجود ارتجاع من عدمه بالوريد الصافن. إذا كان هناك ارتجاع نقوم بعلاجه واغلاقه بالأشعة التداخلية (كما وضحنا مسبقاً - الربط الجراحي وازالة الوريد كما بالصورة كان يعمل قديماً جداً ولا يعمل حالياً). ثم نقوم بعلاج الدوالي الظاهرة بجلسة اخرى بالاصمام. ما الفرق بينها وبين دوالي الخصية؟ علاج الارتجاع والاصمام يتم بنفس الوقت.
٦- ماذا يحدث عند علاج دوالي الساقين والأفخاذ الظاهرة دون علاج الارتجاع؟ الأعراض مثل الألم والانتفاخ مع الوقفة الطويلة لا تزول. الأهم من ذلك كله أن هذه الدوالي تعود بعد فترة سريعة بسبب عدم علاج المسبب.
٧- هناك اسباب اخرى غير وراثية تؤدي لظهور دوالي الخصية. أهمها متلازمة ضغط الشريان المساريقي على وريد الكلية (متلازمة كسّارة البندق كما بالصورة)، ارتفاع ضغط دم الوريد البابي ، انسدادات لأسباب اخرى وغيرها. كل هذا لا يمكن الكشف عنه جراحياً ولكن يتم التعرف عليه خلال القسطرة.
٨- عند علاج دوالي الخصية بالقسطرة ، يتم اغلاق الارتجاع من الوريد الخصوي باللفائف المعدنية أو بالصمغ الطبي. وكذلك بنفس الوقت يتم علاج دوالي الخصية الداخلية والخارجية (وضحناها سابقاً بثريد مطوّل) بالاصمام. القسطرة ممكن ان تعمل من أي وريد بالجسم (غالباً من اليد ، ولكن ايضاً يمكن عملها من الرقبة ، الفخذ وغيرها). ويمكن علاج الجهتين بنفس الوقت من نفس مدخل القسطرة (١-٢ مم).
٩- الجدير بالذكر انه يمكن اثناء القسطرة الكشف وعلاج الجهة الاخرى دون عمل فتحة اخرى. أما جراحياً فكل جهة تتم بشق جراحي يمتد طوله الى ٢ او حتى ٣ سم لكل جهة.
10- ماذا عن عدد الأوردة؟ وضحنا بالسابق ان اكثر الدراسات تتكلم عن ربط عدد بسيط من الأوردة (تقسّم غالباً لغرض الدراسات الى ربط أقل من ٥ أوردة. ، ٥ إلى ١٠ ، أكثر من ١٠ أوردة). ووضحنا بالسابق أنه يمكن من مجرد مشاهدتك للصور الجراحية المنشورة (هنا موضح ربط ٣ أوردة فقط!) أن تعرف ان عدد الأوردة المربوطة اقل بكثير من الذي نراه بشكل دائم بالقسطرة. يمكنك كذلك أن تشاهد مقاطع للجراحة باليوتيوب (لكن لا أنصح شخصياً بذلك) لترى كيف يتم تمزيق وكي الأغشية للوصول (لهذا العدد القليل) باستخدام الأداة الكاوية.
١٢- يسأل البعض ولكن اذا تم ربط كل الاوردة هل ستكون النتيجة نفسها؟ الجواب لا. لنوضحها ببساطة بنقطتين (عودة الدوالي السريع/علاج غير كامل وعودة متأخرة):
النقطة الأولى: لا يمكن جراحياً ربط كل الأوردة والأمثلة كثيرة جداً. هناك أوردة صغيرة لا يمكن عزلها او ربطها (وضحنا ذلك سابقاً بالصور).
النقطة الأولى: لا يمكن جراحياً ربط كل الأوردة والأمثلة كثيرة جداً. هناك أوردة صغيرة لا يمكن عزلها او ربطها (وضحنا ذلك سابقاً بالصور).
١٢- كذلك، هناك قنوات ليمفاوية اكبر من هذه الأوردة وربطها يسبب القيلة. غالباً يتم ربط الأوردة الكبيرة التي يمكن التعرف عليها. ترك أوردة دون ربط هو أحد أهم أسباب عودة الدوالي بسرعة او عدم اختفائها من الأساس. بالصورة نجد وريد داخلي لم يتم ربطه بجانب الكلبسات المعدنية من الجراحة.
١٣- النقطة الأخرى وهي الأهم: عدم علاج الارتجاع من الوريد الخصوي يؤدي مع الوقت إلى ظهور أوردة أخرى (تماماً مثل علاج دوالي الفخذ دون علاج الوريد الصافن). وهذا أهم اسباب عودة الدوالي المتأخر بعد الجراحة المجهرية.
١٤- لكن ، لماذا لا يتم جراحياً ربط الوريد الخصوي كذلك؟ لأن الوريد الخصوي يمتد لأعلى الظهر. ويخرج الى الخصية عن طريق القناة الاربية. تمزيق الأغشية بالمنطقة الأربية قد يؤدي الى حدوث مشكلة اكبر وهي الفتق. ماذا عن عملية منظار البطن؟ هذه احدى الطرق التي قام بعض جراحين المسالك من الغرب باستخدامها لربط الوريد الخصوي. لاحظ وجود الشعيرات الدموية بالأغشية (سهم).
١٥- هذه الطريقة فشلت بسبب أن الربط يتم بمكان واحد ومن المعلوم ان الوريد الخصوي يغذيه اوردة كثيرة جداً وربطه في مكان واحد غير فعّال ابداً. أوردة كثيرة تتصل بالوريد الخصوي ، منها اوردة جوانب الظهر ، غلاف الكلية ، ووريد القولون (السهم الملون) كما بالصورة المرسوم وبصورة واقعية من اجراء القسطرة والعلاج بالصمغ الطبي. لا تجد احداً من جراحين المسالك يتكلم عن هذه التفاصيل حتى بالدراسات بسبب انها لا تتوضح جراحياً اساساً.
١٦- عند اجراء العملية الغريبة التي ذكرناها (كانت تعمل للأسف بالسعودية وفشلت) فإن تمزيق الاغشية قد يؤدي الى القيلة بنسبة أعلى. كذلك ، لا يتم ربط دوالي الخصية اسفل القناة الاربية! لا زال الغرب من الجراحين يحاول استكشاف طرق جراحية جديدة (مثل استخدام الروبوت الجراحي بالدراسة المرفقة التي عملت في ايطاليا قبل سنتين) للحصول على نتائج ممثالة للقسطرة. كلها لم تنجح حتى الآن ، وكلها جراحات تعمل بتخدير كامل.
١٧- ماذا عن تجمع الحرارة والدم حول الخصية؟ هذه الدوالي تمتد الى حول الخصية والبربخ. الربط الجراحي يكون بمستوى واحد فقط فوق الخصية مع ترك كل هذه الاوردة المتضخمة المحتقنة بالدم حول الخصية. لذلك في غالبية الحالات يكون التحسن بالاعراض والحيوانات المنوية مؤقتاً. هذه حالة لدوالي تم ربطها جراحياً ، لاحظ انه بالاضافة الى عدم ربط كل الاوردة عند مكان الشق الجراحي(وريد داخلي كبير لم يربط بالأزرق ، أوردة خارجية خلفية لم تربط بالأصفر، شبكة دوالي كبيرة -سهم احمر- محتقنة حول الخصية لم يتم لمسها).
١٨- القسطرة تقوم بعلاج كل هذه الأوردة و علاج الارتجاع، دون لمس الشرايين او القنوات المرارية. وبتخدير موضوعي وبدون الحاجة الى افاقة. تطور طبي رهيب. القسطرة استبدلت الجراحة في علاج شرايين المخ والأوردة في خلف العين في مَحجَرِها بدقة وأمان فما بالك بدوالي الخصية.
١٩- ماذا عن النتائج على العقم وتحليل السائل المنوي؟ غالبية الدراسات القديمة وضحت انهما متساويان ولكن الدراسات تعمل بطرق مختلفة ولذلك تجد تفاوت بالاستنتاجات. المقارنات تتم بحسب حدوث الحمل ، إنجاب ، تحسن السائل ، فحص اكلينيكي وغيره. حدوث الحمل والإنجاب يعتمد على عدة عوامل (عوامل من الزوجة، المكملات ومضادات الأكسدة ، تقنيات مساعدات الحمل وعدد المحاولات وغيرها كثير).
٢٠- ذكرنا بالسابق أن أقوى الأدلة الطبية هي الدراسات التجميعية (التي تعكس الواقع) وليست الفردية (التي تعتمد على خبرة مكان واحد). هذه الدراسة التجميعية قارنت بين الجراحة "المجهرية" والقسطرة ووجدت أنها متساويان من ناحية نسبة حدوث الحمل. بالطبع وجدت أن المضاعفات أكثر مع الجراحة (تكلمنا عن ذلك كثيراً). ماذا عن فحص السائل المنوي؟
٢١- قلنا بالسابق أن حدوث الحمل من عدمه يعتمد على عوامل كثيرة ولا يمكن قياسها جميعاً. لذلك ظهرت دراسات قارنت بين تحسن نتائج السائل المنوي بين الجراحة المجهرية وبين القسطرة.
٢٢- هذه دراسة عملت في فرنسا (وكان من ضمن الفريق الباحث الزميل الخلوق د. معاذ الهزاع) وقارنت الدراسة مباشرةً بين الجراحة "المجهرية" والقسطرة من حيث تحسن السائل المنوي. النتيجة أظهرت أن عدد الحيوانات المنوية تحسن مع القسطرة أكثر من الجراحة المجهرية بنسبة "ملحوظة احصائياً" خاصة بعد ٦ أشهر.
٢٣- هل القسطرة تعمل بطريقة واحدة؟ كما قلنا مسبقاً يتم اغلاق الوريد الخصوي باللفائف المعدنية او الصمغ الطبي. الاختيار يكون غالباً بناءً على خبرة الطبيب ، توفر الادوات ، التكلفة ، و كذلك حجم ومواقع الأوردة الخصوية. هذه الدراسة وضحت أن الصمغ الطبي هو أفضل خيار بأقل نسبة عودة للدوالي (بسبب تغلغله بالأوردة). كذلك الصمغ الطبي يختفي مع الوقت ولا يبقى له أثر بالأشعة (بخلاف الخيوط الجراحية واللفائف). ماهي عيوبه؟ تكلفته أعلى في بعض المراكز الطبية ويحتاج الى خبرة. بالأسفل صورة لمريض قد سبق وعملت له جراحة فتق إربي(موضح كلبسات تثبيت الشبكة) ، تم تحويله للقسطرة (لاحظ كيف يتغلغل الصمغ الطبي بالأوردة) بحكم أن الجراحة السابقة تزيد من نسبة حصول المضاعفات خاصة موت الخصية.
٢٤-إذاً وضحنا أن القسطرة أفضل من الجراحة المجهرية كنتيجة ، وكذلك أكثر أماناً وأقل مضاعفات وأقل ألماً. لكن لماذا لايزال البعض من أطباء الذكورة والعقم يصرون على أن الجراحة أفضل (دون أي دليل علمي). سنوضح لاحقاً كل هذا وحقيقة التوصيات للجمعيات وكذلك كذبة أن القسطرة تجارية وهدفها مادي. كذلك سنقوم بتوضيح "الخيار الأول" لبعض الدول. وهل حقاً هناك دول أوروبية لا تقوم بعمل الجراحة (حتى المجهرية) إلا ما ندر (كل الدوالي تعمل بالقسطرة)؟
ختاماً، كما قلنا بالسابق. علاج الدوالي بالقسطرة لا يتعارض مع علاج العقم بل بالعكس فطبيب العقم يقوم بالتشخيص والمتابعة وإكمال العلاج حتى يحصل المبتغى بإذن الله. التخصصات الطبية تعمل كفريق واحد لتقديم خطة متكاملة. أطباء الأشعة التداخلية متواجدون في أغلب مدن المملكة ويقدمون خدماتهم في غالبية المستشفيات الحكومية الكبرى التابعة لوزارة الصحة ، الجامعية ، المتخصصة ، والعسكرية. في هذا الزمن يمكن للمواطن الحصول على أفضل رعاية بأحدث التقنيات الطبية.
ختاماً، كما قلنا بالسابق. علاج الدوالي بالقسطرة لا يتعارض مع علاج العقم بل بالعكس فطبيب العقم يقوم بالتشخيص والمتابعة وإكمال العلاج حتى يحصل المبتغى بإذن الله. التخصصات الطبية تعمل كفريق واحد لتقديم خطة متكاملة. أطباء الأشعة التداخلية متواجدون في أغلب مدن المملكة ويقدمون خدماتهم في غالبية المستشفيات الحكومية الكبرى التابعة لوزارة الصحة ، الجامعية ، المتخصصة ، والعسكرية. في هذا الزمن يمكن للمواطن الحصول على أفضل رعاية بأحدث التقنيات الطبية.
جاري تحميل الاقتراحات...