ثريد؛ (دوالي الخصية)
كذبة هجرة الحلقات ، #موت_الخصية بعد الجراحة؟ ، معلومات صادمة جداً بالنهاية:
١- سنتحدث في هذا الثريد عن حقيقة ونسبة حدوث المضاعفات من التدخل الجراحي او القسطرة. أيهم اكثر اماناً؟ من المعروف ان القسطرة اقل ألماً واسرع بالتشافي والعودة للحياة الطبيعية. ماذا عن المضاعفات؟
كذبة هجرة الحلقات ، #موت_الخصية بعد الجراحة؟ ، معلومات صادمة جداً بالنهاية:
١- سنتحدث في هذا الثريد عن حقيقة ونسبة حدوث المضاعفات من التدخل الجراحي او القسطرة. أيهم اكثر اماناً؟ من المعروف ان القسطرة اقل ألماً واسرع بالتشافي والعودة للحياة الطبيعية. ماذا عن المضاعفات؟
٢- علاج دوالي الخصية (بالقسطرة او الجراحة) يعتبر جدا آمن والمضاعفات جداً نادرة الحدوث بشكل عام. هناك مضاعفات نسبة حدوثها تكاد تكون معدومة ولكن يتم التركيز عليها من القلّة (٢-٣ من أطباء العقم) وفي نفس الوقت يبتعدون عن ذكر بعض المخاطر الجراحية التي تحدث بنسبة اكبر بكثير وكذلك تعد اخطر. لنوضح الحقيقة:
٣- تحدثنا مسبقاً عن القيلة وسبب تكونها بعد الجراحة. كم نسبة حدوثها؟ دائماً ما نسمع انها تحصل في معدل اقل ١ بالمئة. هل هذا صحيح؟ هذه الدراسة التجميعية (اقوى انواع الدراسات) توضح خلاف ذلك. نسبة حدوث القيلة بالدراسات الحديثة بعد ٢٠١٠) توضح حدوثها في ١٩ حالة من اصل ٢٥٨ حالة (٧٪ مجملاً وتتفاوت الى ٣٪ و ١٪). طبعاً كل هذه الدراسات عملت بجراحة مجهرية (ميكروسكوب) - النسبة ليست بسيطة وإن اختلفت. لاحظ ان هذا عدد الحالات التي تم تسجيلها فقط ولا نعلم عن عدد الحالات الاخرى.
٤- المضاعفات الجراحية العامة مثل النزيف والالتهابات الجرثومية يقال انها "اكثر شيوعاً" من القيلة ولكنها غالباً غير خطيرة. الدراسات اجمعت على ان القسطرة اكثر اماناً ولذلك حتى اطباء العقم يفضلون القسطرة على الجراحة في حالة ان المريض سمين ، مصاب بأمراض مزمنة مثل السكر/الضغط/الدهون ، يأخذ مسيلات للدم ، وغيرها كثير.
٥- هل كل هذه الالتهابات اذا حدثت تكون بسيطة؟ هذا بحث نشره فريق يضم الدكتور نايف الهذال يوضح حالة تم عمل لها جراحة مجهرية للجهتين بشقين جراحيين ولكن المريض عاد بالتهابات غريبة احتاجت الى اجراءات تنظيف كثيرة جدا وعملية اخرى كبرى بنقل انسجة لاغلاق الجروح على مدار شهور وانتهت بجرح كبير يصل الشقين ببعض (صورة حساسة بالرابط)
ncbi.nlm.nih.gov
ncbi.nlm.nih.gov
٦- ذكر الفريق في بحثهم ان المضاعفات المحتملة من الجراحة المجهرية تشمل تكوّن القيلة ، موت الخصية (نعم سنتحدث عنها بالتفصيل) ، عودة الدوالي ، النزيف ، والالتهابات الجرثومية. وذكر كذلك ان الالتهابات الجرثومية او النزيف تحدث بنسبة ١.١٪ بعد عملية الدوالي المجهرية. اللافت للنظر ذكرهم ان من عمل جراحة بالخصية معرض اكثر من غيره من الجراحات للعودة للطوارئ بثمانية اضعاف؛ ثلثينهم بسبب الالتهاب او النزيف.
٧- ماذا عن الموضوع الاخطر وهو موت الخصية؟ كل حديثنا السابق يشمل الدوالي وهي عبارة عن اوردة (تعيد الدم من الخصية الى القلب) ، أما الشريان فهو يدفع الدم من القلب الى الخصية. في حال ربط الشريان بالغلط فإن الدم لا يصل الى الخصية ثم تموت (او جزء منها يموت بصمت/دون اعراض قوية). الشرايين في كل جسم الانسان تتفرع الى افرع صغيرة والافرع تتفرع وتتفرع (مثل الشجرة) وكل فرع يغذي جزء من الخصية (بما فيه غلافها، عضلاتها، اغشيتها ، انابيبها). قد تبدأ تفرعات شرايين الخصية من بداية القناة الاربية.
٨- لكي نبسط الفكرة، لنأخذ قدم الانسان كمثال. هذه الصورة توضح شرايين القدم بالقسطرة. لاحظ كمية التفاصيل الدقيقة الممكن ملاحظتها. لكن بدون القسطرة يتم فحص الشرايين بالدوبلر (عبارة عن أشعة صوتية). لكن ، لا يمكن للدوبلر الا التعرف وفحص الشرايين الكبيرة (غالباً شريانين فقط كما نو موضح بالأحمر). باقي الشرايين الصغيرة؟ لا يمكن. فمحدودية قدرات الدوبلر معروفة (اشعة صوتية) وإن اختلف الحجم.
٩- عند القيام بعملية الربط لدوالي الخصية الجراحي يتم التعرف على الشريان الأساسي (لاحظ مقاطع سابقة غرّد بها القلة من ناشرين المعلومات المغلوطة - الحديث دائماً عن "شريان" الخصية) وعزله (الابتعاد عنه) وربط الدوالي. ماذا عن البقية؟ الافرع الصغيرة؟ الشعيرات الأصغر؟
١٠- يُذكر انه بدون استخدام الدوبلر ، يتم الاعتماد على "مشاهدة نبض" الشريان. وفي حالات قد يكون التعرف عليه صعباً اذا كان داخل شبكة وريدية وفي حالات وجود دهون (شحوم) او في حالة قطع اوعية دموية ادت الى نزيف يصعب التعرف عليه. لاحظ انه كذلك توجد حالات لا يمكن عزل الشريان ابداً ويكتفى بربط الاوردة الكبيرة جداً. التعمق بالتفاصيل يؤدي الى تخويف نحن في غنى عنه ، فالهدف هو توضيح المغالطات فقط.
١١- الدراسات كثيرة فيما يخص عدد الشرايين التي تم التعرف والابقاء عليها جراحياً. الدراسات تذكر ان في غالبية الحالات يتم المحافظة على شريان واحد ، وفي حالات اقل يتم المحافظة على اثنين ، وفي حالات نادرة جداً يتم المحافظة على ثلاث شرايين!
١٢- ماذا يمكن ان يحصل اذا تم ربط الشريان؟ تموت الخصية او جزء منها (غالباً الجزء العلوي). في دراسة نشرت في عام ٢٠٠٧ ، تم حصر ٣٦ حالة سبق نشرها (غير الحالات التي لم يتم نشرها قبل ذلك وغير الحالات التي حدثت بعد ذلك العام).
١٣- لاحظ ان خطر ربط الشرايين الفرعية (حتى وإن لم يؤدي الى موت الخصية) فانه قد يؤدي الى تضرر القنوات التي تنمو بها الحيوانات المنوية وقد يؤثر على الانجاب ولذلك "يفضل" المحافظة على الشريان وكل فروعه. بالصورة توضح شعيرات كثيرة يتم تمزيقها عند فصل الأغشية. بالمناسبة لا يوجد غشاء بجسم الانسان لا تمر به شرايين دقيقة.
١٤- الجدير بالذكر انه في بحث اخر نشره فريق يضم الدكتور عبدالملك المرداوي والدكتور نايف الهذال توصلوا انه في الحالات التي تكون فيها نقص شديد بالحيوانات المنوية (٤٥ حالة) تدهورت حالة ٤ منهم (٩٪) وتحولو لحالات صفرية بعد الجراحة المجهرية. هل يمكن ان يكون اصابة الشرايين الفرعية الصغيرة هو السبب؟ ضعف شديد واي تاثير اضافي على ترويتها (اصابة الشرايين الصغيرة الفرعية اثناء ربط الدوالي) قد يكون كافي ليتسبب بهذا التدهور؟
* لذلك عندما تعود الدوالي بعد الجراحة المجهرية اكثر فان الجميع متفق على تحويل المريض الى القسطرة (حتى القلة الذين تكلمنا عنهم ويذكرون معلومات مغلوطة - سنوضح ذلك لاحقاً)
* لذلك عندما تعود الدوالي بعد الجراحة المجهرية اكثر فان الجميع متفق على تحويل المريض الى القسطرة (حتى القلة الذين تكلمنا عنهم ويذكرون معلومات مغلوطة - سنوضح ذلك لاحقاً)
١٥- ماذا عن رأي المجتمع الطبي الدولي؟ التوصيات التي عملت في عام ٢٠٢٣ وضمت اطباء عقم من جميع انحاء العالم - وعدة أطباء من السعودية بما فيهم الدكتور نايف الهذال - فقد اشادت بأمان علاج دوالي الخصية من ناحية انها تعمل بدون خطر اصابة الشرايين او تكوّن القيلة المائية. الجدير بالذكر ان التوصيات على طول صفحاتها وكلامها عن هجرة الحلقات (سنتحدث عنه) ولم تذكر الأشعة او خطرها مطلقاً.
١٦- ماذا عن القسطرة؟ جميع الآراء اتفقت انها غير متوفرة بكل مكان وأنها تحتاج لخبرة وتحدثت عن امكانية هجرة الحلقات.
لنوضحها: عند علاج الدوالي بالقسطرة فإن علاج الارتجاع بالظهر يكون اما باستخدام اللفائف المعدنية (الحلقات) او الصمغ الطبي (سنتحدث عنها وفروقاتها في ثريد اخر عن النتائج).
لنوضحها: عند علاج الدوالي بالقسطرة فإن علاج الارتجاع بالظهر يكون اما باستخدام اللفائف المعدنية (الحلقات) او الصمغ الطبي (سنتحدث عنها وفروقاتها في ثريد اخر عن النتائج).
١٧- على مدى التاريخ تم رصد ثلاث حالات فقط من علاج الدوالي وهاجرت فيها هذه اللفائف! تم ازالتها جميعاً في كل هذه الحالات. الجدير بالذكر ان الحالة التي حدثت في مدينة دنفر -على الرغم من قدمها في عام ١٩٩١- وعلى الرغم من عدم توفر التقنيات في ذلك الوقت الا انه تم ازالتها بالقسطرة بنفس وقت الاجراء (بالطبع هذا النوع من الحلقات لا يستخدم حالياً فكل الادوات تطورت).
١٨- ازالة الاجسام الغريبة من الاوعية الدموية هو من اختصاص الأشعة التداخلية. حتى عندما يكون هناك سلك (واير) طبي / قسطرة بلاستيكية عالقة او مهاجرة / او اي جسم غريب بالاوعية الدموية فان الازالة تتم بالقسطرة كذلك. هذه حالة لقسطرة بلاستيكية (لا يمكن مشاهدتها بالأشعة بوضوح - عكس اللفائف) رفيعة جدا مهاجرة (مثل الشعرة) لطفل خديج حدثت بمستشفى طرفي. تم اخراجها من اوعية الرئة الرضيع بالقسطرة بسهولة، فما بالك بالكبار؟
١٩- وضحنا ان المضاعفات بشكل عام تحدث بنسبة قليلة جدا (جراحياً او بالقسطرة) وان نسبة حدوث القيلة وحدوث الالتهابات الجراحية اكثر بكثير من نسبة موت الخصية او جزء منها من الربط الشرياني الخاطئ (فوق ٣٦ حالة دون الحالات التي لم تنشر ودون الحالات التي حدثت بعد ٢٠٠٧). وضحنا ان نسبة حدوث هجرة الحلقات بعلاج الدوالي (٣ حالات فقط تاريخياً) ولا تقارن بالمضاعفات الجراحية المذكورة وتكاد تكون معدومة.
٢٠- نسبة حدوث موت الخصية او جزء منها اكثر من حدوث هجرة الحلقات بما يفوق ١٢ مرة! بالطبع مع هذا كله لم نتطرق لمضاعفات التخدير الكامل ، فالهدف كشف المغالطات - لا شيء اكثر. الآن يجب ان تكون قد عرفت انه اذا تم تخويفك ب"هجرة الحلقات" ولم يذكر لك #موت_الخصية ، اعلم ان طبيبك:
- إما انه كان "جاهلاً"
- أو انه "تجاهلك" ليقنعك
*لكن لا تخف فهناك قانون.
- إما انه كان "جاهلاً"
- أو انه "تجاهلك" ليقنعك
*لكن لا تخف فهناك قانون.
٢١- كما قلنا بدايةً كل هذه المضاعفات جدا جدا قليلة (حتى القيلة والالتهابات) ولا تعتبر مخيفة ابداً ولكن نشر المغالطات والتخويف لاقناع المريض بعلاج معين نهج اتخذه قلّة لأسبابٍ معينة (محزن أن يحدث هنا ولكن لا تخف فهم قلّة قليلة لا يمثلون الّا انفسهم ولا تُحسب الّا عليهم). التثقيف الصحي واجب خاصةً عند انتشار الشائعات . بل يتوجب على مرجعية ناشري المغالطات أن يؤدوا الأمانة بأنفسهم.
٢٢- ختاماً ، قد وضحنا ان القسطرة اكثر اماناً من الجراحة بكثير ، ولاحقاً سنوضح النتائج وأن تحسن السائل المنوي بعد القسطرة افضل من الجراحة ولماذا يهاجمها القلة من اطباء العقم (دون ان يخبرونك انهم انفسهم يوصون بالقسطرة لحالات عودة الدوالي بعد الجراحة المجهرية). لذلك تجد ان في بعض الدول الاوروبية التي تتبع الطب المبني على البراهين (سنوضح الفرق بينها وبين الدول التي تتبع التوصيات والخبرات) يتم علاج جميع حالات دوالي الخصية بالقسطرة وليس بالجراحة المجهرية الا ما ندر. لم تكن تعرف ذلك؟
جاري تحميل الاقتراحات...