#الخمول واللامبالاة
و
#مضادات_الاكتئاب
#بروفيسور_سداد_التميمي
#كلية_الطب_جامعة_بغداد
الخمول او اللامبالاة او عدم الاكتراث Apathy من الاعراض الطبنفسانية التي يكثر الإشارة اليها في الاضطرابات الوجدانية وكذلك في الحديث عن الاعراض السالبة التي تصاحب الاضطرابات الذهانية
و
#مضادات_الاكتئاب
#بروفيسور_سداد_التميمي
#كلية_الطب_جامعة_بغداد
الخمول او اللامبالاة او عدم الاكتراث Apathy من الاعراض الطبنفسانية التي يكثر الإشارة اليها في الاضطرابات الوجدانية وكذلك في الحديث عن الاعراض السالبة التي تصاحب الاضطرابات الذهانية
الأولية والفصام. كذلك يتم ملاحظة الخمول واللامبالاة مع اضطرابات الشخصية٬ ويمكن القول بان الخمول بحد ذاته لا قيمة تشخيصية له بدون وجود اعراض أخرى. لكن معضلة الخمول يكمن بعلاقته مع استعمال مضادات الاكتئاب من صنف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
في الممارسة المهنية يتم ملاحظة وصول مراجع يشكوا من اكتئاب شديد٬ ويتم وصف مضاد اكتئاب مثل فلوكستين٬ ومع مرور الوقت يتحسن المريض و، تختفي اعراض الاكتئاب، ولكن المراجع يخبر طبيبه النفساني بانه لا يشعر بشيء. هذه المقولة كثيرة التكرار والمعضلة التي تواجه الطبيب النفساني
عند ذاك هل هذا بسبب العقار ام ان عدم المبالاة من اعراض الاكتئاب المترسبة.
انتشار اللامبالاة او الخمول1 مع استعمال مضادات الاكتئاب يتراوح ما بين ٦ ٪ الى ٩٠٪ في الدراسات الميدانية للبالغين المصابين بالاكتئاب. في نفس الوقت نرى بان انتشار الخمول لا يزيد على ٥٪ في الاحداث
انتشار اللامبالاة او الخمول1 مع استعمال مضادات الاكتئاب يتراوح ما بين ٦ ٪ الى ٩٠٪ في الدراسات الميدانية للبالغين المصابين بالاكتئاب. في نفس الوقت نرى بان انتشار الخمول لا يزيد على ٥٪ في الاحداث
دون عمر ١٦ عاماً. كذلك هناك علاقة طردية بين الاثار الجانبية الجنسانية لاستعمال العقار والشكوى من الخمول2.
الية عدم المبالاة غير معروفة وهناك ثالثة فرضيات. الفرضية الأولى تشير الى تأثير السيروتونين على الفص الجبهي الامامي وبالتالي ارتفاع عتبة الاستجابة العاطفية. الفرضية الثانية تشير الى ان السيروتونين يثبط انتاج الدوبامين في الدماغ الأوسط. هناك ايضاً من
من يشير الى اختلال وظيفي في الفض الجبهي الامامي بسبب السيروتونين. المعروف كذلك الى ان تثبيط مستقبلات سيروتونين5 HT2-C في القشرة المخية يؤدي بدوره الى تثبيط فعالية الدوبامين في القشرة المخية.
التعامل مع عدم المبالاة يتم كالاتي:
١ قد يكون الخمول بسبب الاكتئاب نفسه ولذلك الخطوة
التعامل مع عدم المبالاة يتم كالاتي:
١ قد يكون الخمول بسبب الاكتئاب نفسه ولذلك الخطوة
الأولى رفع جرعة العقار.
٢ إذا لم يحدث تحسن او ازداد الخمول يتم نقص جرعة مضاد الاكتئاب تدريجياً حتى يتم التخلص من الاعراض.
٣ لا يوجد دليل على فائدة تغيير العقار الى اخر من نفس الصنف.
٤ هناك دراسات ضعيفة تنصح إضافة عقار أولانزبين
٢ إذا لم يحدث تحسن او ازداد الخمول يتم نقص جرعة مضاد الاكتئاب تدريجياً حتى يتم التخلص من الاعراض.
٣ لا يوجد دليل على فائدة تغيير العقار الى اخر من نفس الصنف.
٤ هناك دراسات ضعيفة تنصح إضافة عقار أولانزبين
بجرعة ٥- ٧.٥ مغم٬ عقار موادفينيل Modafinil ٬او عقار بيوبروبين Bupropion او ميثيلفيندايت Methylphenidate.
.
.
الخلاصة
١ عدم المبالاة أحد الاعراض الجانبية لمضادات الاكتئاب وهو أيضا أحد اعراض الاكتئاب.
٢ كثيرا ما يحدث مع اعراض فتور جنسي في الذكور والاناث.
٣ هناك علاقة مباشرة بين الخمول وجرعة العقار.
٤ يختفي الخمول مع معايرة الجرعة الى الأسفل او وقف استعمال العقار.
١ عدم المبالاة أحد الاعراض الجانبية لمضادات الاكتئاب وهو أيضا أحد اعراض الاكتئاب.
٢ كثيرا ما يحدث مع اعراض فتور جنسي في الذكور والاناث.
٣ هناك علاقة مباشرة بين الخمول وجرعة العقار.
٤ يختفي الخمول مع معايرة الجرعة الى الأسفل او وقف استعمال العقار.
المصادر
1 Masdrakis V. G., Markianos M., Baldwin, D. S. Apathy associated with antidepressant drugs: a systematic review. Acta Neuropsychiatrica 2023; 35(4): 189–204
1 Masdrakis V. G., Markianos M., Baldwin, D. S. Apathy associated with antidepressant drugs: a systematic review. Acta Neuropsychiatrica 2023; 35(4): 189–204
2 Balon R. Emotional blunting, sexual dysfunction and SSRIs. International Journal of Neuropsychopharmacology 2002; 5(4), 415–416.
جاري تحميل الاقتراحات...