رتبها

#بروفيسور_سداد_التميمي
#كلية_الطب_جامعة_بغداد
#عقاقير_بنزودايازابين
#فاليوم_وعائلته
ليس هناك عقاقير مثيرة للجدل بالطب النفسي وربما عالمياً مثل عقاقير بنزودايازابين والجميع على علم بها حتى ان رجل الشارع يطلق عليها اسم دلع وهو بنزو Benzo. إذا دخلت ردهة للطب النفسي ستجد غالبية

المرضى يتم وصف عقار يتم استعماله عند الحاجة من هذا الصنف٬ وهذه الأيام يكثر استعمال عقار كلونازيبام بصورة منتظمة داخل المستشفى في علاج الهوس والنوبات الذهانية الحادة ولكن لفترة محدودة. لكن استعمال هذه العقاقير خارج المستشفى طالما يتعرض للانتقاد٬ ومعظم

الأطباء العامين General Practitioners يتحرجون من وصفها٬ وغالباً ما يتم استعمال مصطلح الإدمان مع استعمالها. الغاية من هذا المقال توضيح موقع هذه العقاقير في علاج الاضطرابات العقلية.

اسم هذه العقاقير مشتق من التركيب الكيمائي وهي ببساطة جزيئة تحتوي على حلقتين من بنزين٬ وحلقة واحدة من دايازبين٬ و من ثم يتم إضافة ذرات أخرى لأحدى الحلقات٬ وبسبب ذلك هناك العديد من هذه العقاقير. يستقبل الدماغ هذه العقاقير عن طريق مستقبلات خاصة بهاو قريبة من مستقبلات ناقل كيمائي

يتميز بتثبيطه لفعالية الخلايا العصبية يدعى حمض الغاما امينوبوتريك Gamma Aminobutyric Acidو يتم الإشارة اليه بأربعة أحرف وهي GABA. مستقبلات بنزودايازابين مع مستقبلات GABA تفتح قناة كلوريد Cl- وتدخل هذه الايونات السلبية

الى الداخل وبالتالي يحدث فرط في الاستقطاب٬ وذلك بدوره يؤدي الى تثبيط فعالية الخلية العصبية او العصبون. السؤال الذي يحير الكثير هو سبب وجود مستقبلات خاصة في الخلية العصبية لهذه العقاقير لان الجسم لا ينتج مثل هذه المادة الكيمائية

والجواب هو وجود مادة نباتية اسمها اندوزيبنEndozepine تدخل الجسم عن طريق الطعام.
يستقبل الجسم عقاقير BZD عن طريق مستقبلات تسمى أوميجا Omega وهي من ثلاثة أصناف:
Omega-1
Omega-2
Omega-3
تتواجد المستقبلات الأولى في الجهاز الحوفي Limbic System والموقع الأزرق Locus Coeruleus

وبالتالي فان تثبيط الخلايا في هذه المناطق يؤدي الى انخفاض القلق واليقظة. اما المستقبلات الثانية فهي تتواجد في القشرة المخية والخلايا العصبية الهرمية التي تتحكم بالفعالية الحركية للجسم٬ وهذا ما يفسر فعالية العقاقير في ترخية العضلات٬ فعالية مضادة للصرع٬ تثبيط الجهاز

العصبي عموماً والتهدئة. اما النوع الثالث فهي تتواجد في بقية خلايا الجسم وتفسر الاعتماد(الإدمان) على العقاقير والاعراض الانسحابية.
حركية العقاقير Pharmacokinetics
كل عقار يتم استعماله في الطب النفساني يعتمد على وصوله للدماغ٬ و بالتالي لا بد من الالمام بأربعة صفات

لاستيعاب حركة الدواء داخل الجسم.
الصفة الأولية: دماغ الانسان محصن بما نسميه الحاجز الدماغي الدمويBlood Brain Barrier وسهولة اجتياز هذا الحاجز يتناسب طردياً مع الذويان الدهني للعقار نفسه.عقار مثل البرازولامAlprazolamيتميز بارتفاع الذوبان الدهني ويجتاز الحاجز الدماغي الدموي بسهولة

الصفة الثانية للعقار هو ما نسميه فاعلية العقار Potency وكلما ارتفعت فاعلية العقار انخفضت كمية الجرعة المطلوبة لتفعيل المستقبلات التي تستقبل الدواء. العقاقير التي تتميز بفاعلية عالية أكثر استعمالاً في التخدير والصرع المستمر مثل عقار ميدازولام Midazolam .
.

الصفة الثالثة هي نصف-عمر إزالة العقار Elimination Half- Life والقاعدة العامة هي كلما انخفض نصف -عمر إزالة العقار كلما ارتفع احتمال ظهور اعراض انسحابيه بسرعة. لذلك يتميز عقار البرازولام بكثرة ملاحظة هذه الاعراض وبسرعة واعتماد الانسان عليه بعد عدة أسابيع من استعماله.
.

الصفة الرابعة هو تأثير انزيمات الكبد على العقار وتصفيته. قد ينتج عن ذلك مادة أخرى اقل فعالية او بدون فعالية ولها صفات قد تختلف عن العقار نفسه. عقار دايزيبام Diazepam يتم استقلابه الكبد الى مادة ديزميثايل دايزيبام Desmethyldiazepam وهي اقل فاعلية

من دايزيبام ونصف عمر إزالة العقار أطول بكثير مما يفسر تأخر ظهور اعراض انسحابيه.
العقاقير1
ولد عقار دايزيبام Diazepam والمشهور عالميا بفاليوم Valium قبل أكثر من ٥٥ عاماً وبعد ثلاثة أعوام من تسويق عقار اخر مشابه له يدعى كلوردايازوبوكسياد Chlordiazepoxide والمشهور بليبريوم

Librium.
انتشر مصطلح فاليوم في جميع اللغات٫ وتصدر موقع الصدارة العالمية في تسويق العقاقير عالمياً لأكثر من ١٥ عاماً٬ وهناك أكثر من ٥٠٠ صنف تجاري له. الان لا يتم بيعه في الأسواق فحسب وانما في السوق السوداء. اليوم هو عقار سيء السمعة.

أكتشف هذه العائلة من العقاقير عالم من أصل كرواتي ليو شترنباخ Leo Sternbach الذي أكمل تعليمه العالي في الكيمياء العضوية في بولندا. ساعدته شركة روش السويسرية على الهرب من النازية٫ وأستقر بعدها في ولاية نيوجيرسي الامريكية. قابل جميل شركة العقاقير بالوفاء لها طوال عمره٫

ولم يغتني رغم العشرات من الاكتشافات العلمية المسجلة باسمه واستمر في العمل حتى عام ٢٠٠٣ وودع الدنيا في ٢٠٠٥ في ولاية كارولينا الشمالية. بفضل هذا المهاجر تحولت روش الى شركة عالمية عملاقة حتى يومنا هذا.

هناك عقاقير عدة تنتمي الى هذه العائلة٫ و الكثير منها يتم تسويقه مع استعمال أسماء تجارية٫ و خاصة في العالم الثالث. هذا التسويق بأسماء تجارية يكاد يكون منقرضاً في العالم الغربي و خاصة في بريطانيا. اشتهر تسويق هذه العقاقير في الستينيات بسبب سلامتها على عكس العقاقير

المسكنة القديمة المعروفة باسم باربيتيوريت Barbituratesو من أشهرها عقار Phenobarbitone. رغم ان العقار الأخير لعب دوره الرائع في علاج الصرع في القرن الماضي٫ ولكنه كان كثير الاستعمال كمهدأ ومنوم في

آن الوقت. هذا الاستعمال الاخير كان يـؤدي احيانا الى استعمال الانسان لجرعة عالية منه والتي قد تقضي عليه بسبب تثبيط الجهاز التنفسي. تفقد العقاقير المنومة فعاليتها بعد ثمانية أسابيع٫ والعقار الاخير يـؤدي الى استعمال المريض جرع عالية تدريجيا واحيانا بدون وعي منه ويسمى هذا السلوك

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

نسخ سلسلة