تغييرات نمط الحياة التي
يمكنك إجراؤها باستخدام جهاز LVAD
قم دائمًا بارتداء جهاز
LVAD وتأكد من أن لديك
مصدر طاقة
تجنب السباحة والأنشطة
الأخرى التي
تنطوي على الماء
التوقف عن التدخين
وشرب الكحول
قم بإلباس وتغيير
موقع خروج
جهاز LVAD يوميًا
احمل معك حقيبة
بها مستلزمات إضافية
في جميع الأوقات
لا تحصل على التصوير بالرنين المغناطيسي
verywellhealth.com

جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) عبارة عن مضخة تعمل بالبطارية ويتم زرعها جراحيًا لمساعدة القلب الذي أصبح ضعيفًا جدًا بسبب قصور القلب بحيث لا يتمكن من ضخ الدم بشكل فعال من تلقاء نفسه. وهو يعمل عن طريق سحب الدم من أنبوب يتم إدخاله في البطين الأيسر للقلب ثم ضخه عبر أنبوب آخر يتم إدخاله في الشريان الأبهر، وهو أكبر شريان في القلب مسؤول عن إمداد معظم أعضاء الجسم بالدم.
لعدة أسباب، لا يعتبر جهاز LVAD علاجًا أوليًا لفشل القلب، ولكنه خيار يستخدم عندما لا تكون العلاجات الأخرى فعالة. إن زرع جهاز LVAD هو إجراء جراحي يتطلب تخديرًا عامًا. علاوة على ذلك، على الرغم من أن المضخة مزروعة داخل الجسم، إلا أنها تتصل بجهاز تحكم خارجي. يتطلب العيش مع جهاز LVAD تغييرات معينة في نمط الحياة يفضل الكثير من الأشخاص تجنب الاضطرار إلى القيام بها إن أمكن.

مؤشرات للاستخدام
المرشحون المثاليون لإجراء جهاز LVAD هم الأشخاص الذين لم تتحسن حالتهم مع العلاجات الطبية القوية الأخرى، مثل أولئك الذين يعانون من:
قصور القلب المزمن الشديد الذين ينتظرون عملية زرع قلب (جسر إلى زرع القلب)
مرضى قصور القلب الحاد في المرحلة النهائية والذين ليسوا مرشحين للزراعة ولديهم تشخيص سيئ بدون دعم ميكانيكي، لذلك سيحتفظون بالجهاز مدى الحياة (العلاج بالوجهة)
خلل وظيفي في العضو النهائي بسبب قصور القلب ولكن قد يصبح مؤهلاً لإجراء عملية زرع مع تثبيت الأعضاء الأخرى (جسر إلى القرار)
البطين الأيسر التالف الذي يحتاج إلى الراحة لإصلاح نفسه بعد إجراء عملية جراحية في القلب، أو نوبة قلبية حادة كبيرة، أو التهاب عضلة القلب الحاد (الجسر إلى التعافي)

غالبًا ما تكون أجهزة مساندة البطين الأيسر فعالة في استعادة كمية الدم التي يستطيع القلب ضخها إلى مستويات شبه طبيعية، وبالتالي تقليل أعراض قصور القلب، وخاصة ضيق التنفس (ضيق التنفس) والضعف. كما يمكن أن يحسن وظيفة الأعضاء الأخرى التي تتأثر بقصور القلب، مثل الكلى والكبد.

أنواع
تم تطوير أجهزة مساعدة البطين الأيسر في التسعينيات. حاولت إصدارات الجيل الأول هذه إعادة إنتاج تدفق الدم النابض لأنه كان من المفترض أن النبض سيكون ضروريًا لفسيولوجيا الجسم الطبيعية.
وبمرور الوقت، أصبح من الواضح أن تدفق الدم المستمر كان بنفس فعالية تدفق الدم النابض، مما أدى إلى تطوير الجيل الثاني من أجهزة LVAD، مثل HeartMate II وJarvik 2000، وهي أصغر حجمًا، وتحتوي على جزء متحرك واحد فقط، وتتطلب طاقة أقل من تلك التي أسلافهم. كما أنها تدوم لفترة أطول وأكثر موثوقية.
أما الجيل الثالث من أجهزة LVAD فهو أصغر حجمًا ومصمم ليدوم لمدة تتراوح بين خمس وعشر سنوات.
LVADs من الجيل الثالث
هارتوير
رفيق القلب الثالث
VentrAssist DuraHeart
هفاد
إيفاهيرت لافاس

أجهزة LVAD محمولة بالكامل. عادةً ما يكون جهاز التحكم أكبر قليلاً من الهاتف المحمول. يتم ارتداء البطاريات وأجهزة التحكم على حزام أو حزام صدر.

كيف يتم زرع جهاز LVAD
يتطلب زرع جهاز LVAD إجراء جراحة القلب المفتوح والإقامة في المستشفى لعدة أيام. خلال هذا الإجراء، الذي قد يستمر من أربع إلى ست ساعات، سيقوم الجراح بفتح عظم القص (عظم الصدر الذي ترتبط به الأضلاع) من أجل الوصول إلى القلب.
تتكون معظم أجهزة LVAD من أربعة مكونات رئيسية، يتم وضع كل منها أثناء جراحة الزرع:
وحدة الضخ: يتم وضع هذا المكون في قمة القلب حيث يتلقى الدم. يقوم أنبوب متصل بالمضخة بتوصيل هذا الدم إلى الشريان الأورطي.
خط القيادة: كابل يمر عبر جلد البطن ويربط المضخة الموجودة داخل الجسم بوحدة تحكم LVAD الموجودة خارج الجسم.
جهاز التحكم: جهاز كمبيوتر صغير يتحكم في المضخة ويمكنه أن يبقيك على علم بكيفية عمل جهاز LVAD
مصدر الطاقة: إما بطاريات قابلة لإعادة الشحن أو سلك يتم توصيله بمقبس كهربائي
كيفية الاستعداد لجراحة القلب المفتوح

موانع
ليس كل مريض يحتاج قلبه إلى المساعدة في ضخ الدم يكون مرشحًا لإجراء جهاز مساعدة البطين الأيسر. لا ينصح به لأولئك الذين:

لا يمكن تحمل العلاج المضاد للتخثر
تعاني من اضطرابات نفسية منهكة
لديك مرض كلوي أو رئوي أو كبدي أو عصبي حاد أو دليل على الإصابة بسرطان نقيلي متقدم
تعاني من خلل في البطين الأيمن، مما قد يؤدي إلى خلل في الجهاز
أصيبت بنوبة قلبية أدت إلى تلف في الدماغ. بدون وظائف عليا كافية، يؤدي وضع جهاز LVAD إلى زيادة حدوث المرض وتقليل جودة الحياة.
الإصابة بنزيف داخلي، خاصة بسبب أدوية سيولة الدم أو الأدوية المضادة للتخثر

لا ينبغي إجراء ضغطات على الصدر على أي شخص يستخدم جهاز LVAD، لأن ذلك قد يؤدي إلى إزاحة الجهاز وفصله عن القلب. إذا كانت الضغطات ضرورية، فيجب إجراؤها على البطن
إيواشيتا واي، إيتو أ، ساساكي ك، وآخرون. الإنعاش القلبي الرئوي لمريض السكتة القلبية باستخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر في بيئة خارج المستشفى: تقرير حالة. الطب (بالتيمور). 2020;99(2):e18658.doi: 10.1097/MD.000000000001

بالنسبة لشخص يعاني من قصور القلب في المرحلة النهائية وغير مؤهل لإجراء عملية زرع قلب، يمكن أن يكون جهاز مساندة البطين الأيسر ذو التدفق المستمر أكثر فعالية في تحسين فرص البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة من العلاج الدوائي.
ومع ذلك، فمن المرجح أن يواجهوا المزيد من الأحداث السلبية. على الرغم من أن أجهزة مساندة البطين الأيسر يمكن أن تحسن البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة، إلا أن الجهاز نفسه والجراحة التي يتم زرعها مكلفة للغاية أيضًا، وقد تكون بعيدة المنال بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم تأمين يغطي الإجراء بشكل مناسب.

العيش مع LVAD
إذا كان لديك جهاز LVAD مزروع، فسيتعين عليك إجراء تغييرات معينة في نمط حياتك لاستيعاب الجهاز:
قم دائمًا بارتداء جهاز LVAD الخاص بك
امتلك دائمًا مصدر طاقة أو إمكانية الوصول إلى مصدر كهربائي مناسب
قم بارتداء ملابس وتغيير موقع الخروج من جهاز LVAD يوميًا
احمل معك حقيبة بها مستلزمات إضافية في جميع الأوقات
اتخذ الاحتياطات الكافية لحماية الكابلات المتصلة بوحدة التحكم في النظام ومجموعة القيادة
تجنب السباحة أو الحمامات أو أحواض المياه الساخنة أو أي نشاط يتطلب غمر نفسك في الماء
تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي
الامتناع عن القفز
تجنب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
التوقف عن التدخين و/أو شرب الكحول

أجهزة مساعدة البطين الأيسر بواسطة Nick Mark MD & Eric C. Lawson MD
رابط إلى
واحد
onepagericu.com
@nickmmark
الأحدث
@ اريك لوسون90
الإصدار →
بدون مساعدة
زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر
صمام
أدرتيك
يغلق
مبدأ:
أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVADs) هي أجهزة دعم الدورة الدموية شبه الدائمة
المزروعة في فشل القلب في المرحلة النهائية. يتم زرع أجهزة LVAD جراحيًا
داخل الصدر أو داخل البطن. توجد عدة نماذج بما في ذلك Heartmate 2/3 (Abbott)،
HVAD (Medtronic). يمكن استخدام أجهزة LVAD على النحو التالي:
•
زراعة الجسر إلى القلب (BTT)
• علاج الوجهة (DT، أي عدم زرع الأعضاء)
• العبور إلى القرار (المريض غير مؤهل لعملية الزرع ولكنه قد يكون كذلك في المستقبل)
المؤشرات: NHYA الفئة الرابعة لمدة 60-90 يومًا، العلاج الطبي الأقصى، الاعتماد
على التقلص العضلي المزمن، وLVEF <25%.
LVSP = الضغط الانقباضي
يُفتح
الصمام
الأبهري
التدفق إلى
الشريان الأورطي
ضغط الجهد المنخفض
لفيد
التدفق من
البطين الأيسر
حزمة
البطارية →
المضخة
المزروعة
خط القيادة نفق
من خلال الجلد
9500 س
وحدة تحكم
محمولة
يوفر مراقب
النظام طاقة خارجية
ويسمح للمستخدمين
بتغيير
الإعدادات
علم وظائف الأعضاء:
تتكون أجهزة LVAD من قنية تدفق (تزيل الدم من البطين الأيسر)، ومضخة، وقنية
تدفق للخارج (تعيد الدم إلى الشريان الأورطي). بعض أجهزة LVAD (مثل Heartmate
3 الموضحة) عبارة عن LVAD ذات تدفق طرد مركزي مرفوعة مغناطيسيًا.
يتيح الدوار غير التلامسي المرفوع مغناطيسيًا معدلات تدفق عالية مع انخفاض
خطر انحلال الدم أو تجلط الدم. يعمل جهاز LVAD بالتوازي مع القلب الأصلي،
حيث يقوم بتفريغ حجم وضغط البطين الأيسر ويقلل من عمل البطين الأيسر.
يرتدي الشخص الذي يستخدم جهاز LVAD وحدة تحكم خارجية وحزمة (حزم) بطارية.
وترتبط هذه من خلال الجلد عبر خط القيادة. (عند الإقامة في المستشفى،
عادةً ما يكون لدى مرضى جهاز LVAD شاشة خارجية للنظام ومصدر طاقة متصل).
تعتمد أجهزة LVAD على التحميل المسبق وحساسة للتحميل اللاحق - وبالتالي فإن
التغييرات في حالة الحجم وSVR يمكن أن تغير بشكل كبير ثاني أكسيد الكربون.
النبض: يؤدي التدفق المستمر القريب إلى التخلص من النبض، لذلك قد
يكون مريض LVAD عديم النبض (وهذا يجعل مقاييس التأكسج النبضية غير
موثوقة؛ راجع قياس التأكسج النبضي OnePager). تعمل بعض أجهزة LVAD
(مثل Heartmate 3) على تباطؤ وتسريع الدوار بشكل دوري كل ثانيتين مما يؤدي إلى
النبض. يراقب:
حجم الجهد المنخفض
من خلال التفريغ المستمر للبطين الأيسر، يقلل جهاز
LVAD من ضغط وأحجام البطين الأيسر والبطيني في
كل من الانقباض والانبساط
تشير شاشة النظام إلى PUMP FLOW
PUMP SPEED وPULSE INDEX وPUMP POWER
تدفق المضخة:
يعد تدفق المضخة بديلاً للنتاج القلبي
بناءً على سرعة المضخة
وقوتها. النطاق النموذجي هو 4-6 لتر/دقيقة.
سرعة المضخة:
العودة إلى التدفق: طريقة لتقييم ضغط الدم. تم نفخ كفة ضغط الدم اليدوية إلى
حوالي 120 ملم زئبق. يتم تفريغ الكفة ببطء باستخدام دوبلر فوق الشريان
العضدي. الضغط حيث يكتشف الدوبلر التدفق يعادل MAP. وبدلاً من ذلك،
يمكن استخدام خط شرياني لقياس MAP مباشرةً. (انظر الخط الشرياني OnePager)
سرعة المضخة هي معدل دوران دوار LVAD.
النطاق النموذجي هو 3000-9000 دورة في الدقيقة
مؤشر النبض/النبض:
المضاعفات:
مؤشر النبض (PI) هو بلا أبعاد
لحجم التدفق
النابض الناتج عن القلب الأصلي.
النطاق النموذجي هو 3-7.
يقيس
يحدث حدث الشفط عندما يكون التحميل المسبق غير كافٍ وينهار الجهد المنخفض،
توقف التدفق بشكل عابر. النظر في نقل الدم لاستعادة التحميل المسبق.
السكتة الدماغية: تظل السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية السبب الرئيسي للوفاة لدى مرضى
جهاز LVAD في عمر 6 إلى 24 شهرًا. حتى مع الجيل 2/3 هناك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية
بنسبة 10.1%. عدوى خط القيادة: عدوى خاصة بجهاز LVAD تحدث لدى ما يصل إلى 30%
من المرضى بعد 3 أشهر. المكورات العنقودية هي الأكثر شيوعًا. النظر في فحص MRSA
انخفاض Pl = انخفاض وظيفة القلب الأساسية
(ضع في اعتبارك فقدان حجم الدورة الدموية، وعدم
انتظام ضربات القلب، وتفاقم الانقباض)
قبل الزرع مع مراعاة إنهاء الاستعمار.
تخثر المضخة: يؤدي التدفق المضطرب بشكل جوهري إلى حدوث ركود في المضخة.
يحدث بشكل أكثر شيوعًا في أجهزة الجيل الأول (حتى 13%). تتميز مضخات LVAD الأحدث
بمعدل تجلط أقل. (الجيل الثاني/الثالث لديهم خطر بنسبة 1% تقريبًا) المرضى
أعلى Pl = المزيد من خط الأساس للقلب (مقويات التقلص
العضلي، وانخفاض التحميل التالي، وما إلى ذلك)
قوة المضخة:
تتطلب منع تخثر الدم مدى
الحياة. فشل المعدات: تخضع أيضًا مجموعة القيادة ووحدة التحكم والبطاريات
مقدار الطاقة (W) التي يحتاجها جهاز
LVAD للحفاظ على السرعة والتدفق.
عادة 4-7 واط. ارتفاع قوة المضخة يمكن
أن يشير إلى تجلط الدم الأولي.
فشل. يمكن أن يؤدي استخدام مصدر طاقة خارجي وشاشة إلى استكشاف الأخطاء
وإصلاحها. توقف القلب والرئة: تأكد من أن جهاز LVAD لا يعمل أو يروي بشكل كافٍ قبل بدء
الضغطات. إن الإنعاش القلبي الرئوي على ما يرام، ولكنه قد يتسبب في خلل في جهاز LVAD.
تدفق المضخة
سرعة المضخة
مؤشر النبض
4.5.9500
3.6
قوة المضخة
5.8
الإصدار 1.0 (01/07/2022) CC BY-SA 3.0
@rattibha