رتبها

💔🆕GUÍAS SÍNDROME CORONARIO AGUDO (con y sin ELEVACIÓN ST)2⃣0⃣2⃣3⃣💔
👉 Algoritmo diagnóstico
👉 Manejo terapeútico
👉 Seguimiento
👉 Parada cardiorrespiratoria
....
Dentro ⭐️hilo 🧵🪡

Antes de nada, os dejo por aquí dos tablas
🆕Resumen de NOVEDADES
🆕Resumen de RECOMENDACIONES ACTUALIZADAS
en 🇪🇸Español

Un espectro de enfermedad:
🔴IAMCEST📈
🟠IAMSEST📉
🟡ANGINA INESTABLE
Diagnóstico inicial y seguimiento es similar en todo el espectro de la cardiopatía isquémica
"working dx" vs "final dx"

🔴IAMCEST: sin muchos cambios
👉HACER ECG en 10 min
🧪 Troponinas
👉Angioplastia si disponible en < 120 min
🚫Recomendación pre tratamiento doble antiagregación ya NO es IA si no IIb
⚠️no hay EC que confirmen que dar un segundo antiagregante cambie el PRONÓSTICO

🟠IAMSEST
⚡️ECG en 10 min
🧪Descartado muy alto riesgo ➡️ seriar TROPONINAS 0 HORAS, si normal, repetir en 1-2 horas
⚠️Ecocardio URGENTE si sospecho complicaciones o dudas
🔥Si muy ALTO riesgo = IAMCEST (IA)
🆕Alto riesgo ➡️revascularización en < 24 horas pasa a evidencia IIa

TERAPIA ANTITROMBÓTICA
🌏TODOS ANTICOAGULACIÓN desde el principio
🩸Anticoagulación: HEPARINA NO FRACCIONADA durante procedimiento.
⛔️¿FONDAparinux? NO❌ usar en elevación ST
👉si IAMSEST que no se vaya a meter en coronariografía en < 24 horas

¿QUE ANTIAGREGANTE ELIJO?
👉PRASUGREL > ticagrelor > clopidogrel
👴🧓Ancianos: CLOPI si alto riesgo🩸 hemorrágico

🩸Riesgo hemorrágico🩸
Inhibidor bomba protones en aquellos con riesgo alto de sangrado (⬇️👁️):
👉>65 años
👉dispepsia
👉ERGE
👉H. Pylori
👉alcoholismo crónico

🩸Riesgo hemorrágico🩸

Inhibidor bomba protones en aquellos con riesgo alto de sangrado (⬇️👁️):
👉&gt...

Papel del SEGUNDO ANTIAGREGANTE
✅ADIRO para todos: carga 150-300 mg ➡️75-100 mg día
🔴Segundo antiagregante pasa a nivel evidencia IIb
👁️"Clopidogrel (300–600 mg LD, 75 mg o.d. MD) is
recommended when prasu or tica are not
available, cannot be tolerated, or
contraindicated"

¿Y si el paciente precisa ✂️Cirugía de revascularización ❤️miocárdica (CABG)?
Si los pacientes que presentan SCA suspenden el DAPT (Dual Antiplatelet Therapy) para someterse a CABG se recomienda que:
✅reanuden DAPT tras cirugía
✅durante al menos 1⃣2⃣ meses🗓️
📊Evidencia IA

Estrategias más allá de los 12 meses
💊COLCHICINA : si alto riesgo eventos isquémicos
🌐EC COLCOT: 0,5 mg Colchicina tras SCA reciente ⬇️ compuesto de muerte CV, PCR, IAM, ictus y revascularización urgente)

PARADA ❤️‍🔥CARDIORRESPIRATORIA
✅si se recupera y NO HAY ELEVACIÓN ST PERSISTENTE (⚠️) NO HACER CORONARIO URGENTE
✅PRIORIZAR CUIDADOS POST PARADA (⬇️👁️)

¿Revascularización COMPLETA o INCOMPLETA?
👉Shock CARDIOGÉNICO ➡️ solo lesión
👉SCASEST/SCACEST ➡️COMPLETA ➡️Durante primaria o 2º tiempo pero en 🗓️< 45 días.
🌐EC MULTISTARS-AMI: Revascularización a 19-45 días = + eventos CV
⚠️Toda lesiones tienen posibilidad inestabilizarse

MINOCA
👉Síntomas tipicos + elevación troponinas
👉Sin lesiones coronarias obstructivas
👥Grupo heterogéneo diferentes causas
📊1-14% SCA
🧲RMN cardiaca es 🔑clave en el algoritmo DX

En pacientes con 🦀cáncer:
⚠️riesgo elevado por F. riesgos compartidos con neoplasias: tabaquismo, tipo cáncer o QT y RT.
🔴Estrategia invasiva si cáncer activo y SV esperada de al menos 6⃣ meses.
🛑Interrupción temporal tto cáncer si sospechas que contribuye al SCA.

MANEJO 🍩🥧DISLIPEMIA
😠Más agresivas con niveles LDL (🛑SI RECURRENCIA LDL < 40)
👁️ De entrada ⚠️SÓLO ESTATINA
➡️ Si en 4-6 semanas no logras LDL < 55 o < 50% basal AÑADIR EZETIMIBA
➡️ Si en 4-6 semanas NO LO LOGRAS AÑADIR IPCSK9

Cambio de "dolor torácico atípico" por "dolor torácico no sugestivo de cardiopatía isquémica"
➡️ 20% pacientes NO tienen síntomas típicos
➡️+ FREC en ♀️