رتبها

mechanical ventilator
. في عده متغيرات لاعداد الجهاز وكلها لازم نعرفها عشان نطبقها بالجهاز.
اولا عندنا ال tidal volume او Vt
وهو عباره عن كميه الهواء المطلوبه للنفس الواحد وهذا هو المتغير الأول ويعتمد على وزن المريض
6-8ml/kg
يعني لنفترض ان مريض وزنه 50
نضرب 50 في 6 = 300Vt

ثانيا ال RR او معدل التنفس بالدقيقه الواحده. بالأصح.. كم نفس في الدقيقه راح نعطي المريض والطبيعي يكون من 12-20 بالدقيقه

ثالثا FiO2 وهو معدل الأكسجين اللي راح نعطيه المريض مع الهواء وهذا كل منشأه ولها طريقتها ولكن ممكن ابدا ب%100-80%وانزله تدريجي. لأن لو عطيت المريض اكسجين اكثر من احتياجه. الاكسجين راح يطرد النيتروجين من الرئه ومثل مانعرف ان النيتروجين هو اللي يخلي الحويصلات الهوائية Alveoli مفتوحه

فبالتالي لو قفلت.. راح ينزل معدل الاكسجين وبيكون صعب جدا ان نفتحها مره ثانيه.
وعلى طاري الحويصلات الهوائية خلينا نروح الى
رابعا وهو ال PEEP
Positive end expiratory pressure
وهو نظام يعطي هواء في نهايه الزفير ليبقي الحويصلات الهوائية مفتوحه(عشان يصير داخلها تبادل O2و CO2)

وبالتالي يرتفع معدل الاكسجين. ال PEEP غالبا نختاره بين 3 الى 5 لكن يمكن نزيده الى 20 او اكثر حسب الحاله.
خامسا وهو ال Flow
ويعبر عن سرعه دخول الهواء للرئه وغالبا الرقم يكون بين 40-60 كل ما قل الرقم صار دخول الهواء ابطأ والعكس.

ايضا عندنا inspiratory time
اللي هو الوقت اللازم لأعطاء الشهيق(دفع الهواء للرئه) الاوقات نفس ماهو موضح بالجدول
*معلومه مهمه. في حال ان كان المريض COPD هالنوع من المرضى يكون عندهم مشكله في اخراج النفس غالبا. فبالتالي لو اخترنا مثلا ان نعطيه نفس كل 4 ثواني يعادل 15 نفس بالدقيقه

واخترنا inspiratory time ثانيه ونص. راح يبقى لنا ثانيتين ونص للزفير. غالبا ماراح تكون كافيه لمريض COPD للزفير اللي هو Expiratory time.

في حاجه تسمى PIP
Peak inspiratory pressure
هذا الضغط لابد يكون اقل من 35 اذا كان اكثر فمعناها ان المريض عنده مشكله في مجرى التنفس الجزء العلوي. على سبيل المثال: مريض تغيرت وضعيه رأسه مال الى جهه الصدر كثير فبالتالي لاحظنا ان الPIP عطانا تحذير ان الضغط 50 مباشره راح نبدأ نفحص

الاجزاء العلويه. وغالبا راح نلاحظ المشكله. هنا المشكله عندنا ان المريض انحنى رأسه مما سبب في ان الانبوب انثنى وتقفل. فبمجرد تعديلنا لوضعيه الرأس راح ينزل الPIP الى المستوى الطبيعي.
من ضمن الاشياء اللي نقدر نسويها سماع صوت الصدر (ممكن مريض ربو)وايضا ننتبه ممكن وجود mucus

اللي بعده هو ال plateau pressure(اقل من30)
هذا يحدد لنا وجود مشكله في الرئه من الجزء السفلي. على سبيل المثال وجود التهاب رئوي pneumonia وبالتالي صار في سوائل بالرئه pulmonary edema مما سبب في ارتفاع plateau pressure . او ان احنا ضبطنا وقت خروج الهواء اللي يسمى Expiratory time

على وقت قليل فبالتالي الهواء لما يدخل الصدر ماراح يخرج بالكامل وراح يكون عندنا مشكله في ال plateau pressure بالإضافة الى ال PIP.

او ايضا ممكن يكون عند المريض pneumothorax وحتى لو كان المريض في وضعيه الshock position فننتبه لهالاشياء اذا كانplateau pressureاكثر من 30
طيب كيف ناخذ قياس
لًpateau pressure ؟
في زر في الجهاز يسمى Hold نضغط عليه لمده ثانيه في نهايه الشهيق(inspiration) ويطلع لنا plateau pressure.

ملاحظه ان هالخاصيه مش موجوده في كل اجهزه ال mechanical ventilator.

لو اخذنا مثال ان مريض عنده ال
PIP45
Plateau 17
راح نعرف ان هالمشكله في الجزء العلوي بسبب ان ال PIP عالي فممكن مثلا يكون المريض صحى وصار يعض على الانبوب فلازم نعطيه جرعه تخدير اخرى

لازم نعرف ان في حاجتين اساسيتين للتخدير. الاولى المنوم sedative
الثانيه مشل او مرخي العضلات paralytic
وهذول فيهم مجموعه ادويه نختارها حسب حاله المريض

الان نجي الى الmodes او الانظمه اللي ممكن نستخدمها في الجهاز. لازم نعرف ان ال mechanical vent فيه انظمه كثيره جدا وتنقسم الى قسمين اساسيين
الأول يسمى pressure control
والثاني volume control
راح نركز على الثاني لأنه هو الاكثر استخدام في مجالنا.

ال volume control
يندرج تحته نظام يسمى CMV وهذا مايستخدم حاليا بسبب انه يتعب المريض احيانا
طريقته يعطي النفس بناء على الاعدادات اللي حطيتها انا بالجهاز. يعني مثلا اذا كنت مختار ١٢ نفس بالدقيقه وكميه هواء ٣٠٠Vtفراح يوصل للمريض ١٢ نفس بالدقيقه و٣٠٠ Vt لو المريض يحتاج اكثر مابيعطيه

المريض لازم يكون مخدر بشكل كامل وأيضا نعطيه paralytic agent بحيث يكون الجهاز هو اللي يتحكم بالكامل ومايكون في مقاومه من المريض. ولازم ننتبه لتحذيرات الجهاز لأن لو انفصل الجهاز المريض مايقدر يتنفس فبيموت.

بعض الاعدادات اللي في CMV هي
- كميه الهواء Tidal volum
- سرعه دخول الهواء للرئه
Flow> inspiratory time
- عدد النفس لكل دقيقه RR
ايضا PEEPوغيره
لنفترض اخترنا:
Vt: 450
Flow 80L/min ننقدر نزيده اذا المريض عنده ربو مثلا.
RR 10
60 ثانيه نقسمها على 10 انفاس راح يطلع لنا نفس كل 6 ثواني

على عكس النظام الثاني اللي يسمى
Assist-control
ال AC مود حاليا هو الاكثر استخداما وطريقه عمله هي ان يعطي المريض النفسRRو Vtحسب اللي تضبطه انت بالجهاز ولكن لو المريض حاول ياخذ نفس الجهاز نفسه راح يعطيه نفس كامل زياده على اللي اخترنا بالاعدادات

ف المريض يقدر يحفز او يحث الجهاز على انه يعطيه نفس زياده وهذا نقدر نخليه اسهل او اصعب على المريض في انه ياخذ نفس زياده عن طريق ضبط مستوى الsensitivity في الجهاز ولكن لازم ننتبه ان في الطيران مثلا ممكن الجهاز يستشعر بان المريض يحتاج نفس ويعطيه والواقع ان المريض ماحتاج

ولكن الجهاز استشعر هالشي عن طريق الخطأ بسبب الحركات والاهتزازات من الطريق وهالشي نقدر نصححه عن طريق ضبط الsensitivity المستوى اللي نختاره بالعاده هو من -1 الى -٢ وكل ما خفضت الرقم اكثر كل ماكان اصعب على المريض انه ياخذ النفس
ولازم ننتبه ان هالمود ممكن يسبب hyperventilation

وبالتالي ممكن ندخل في اشياء مانبيها تصير
للمريض مثل Respiratory alkalosis.
.
الSIMV Mode او weaning mode
في هالمود مش ضروري يكون المريض على
Full sedation and paralytic
لكن غالبا نخليه على sedation فقط السبب هو

أن هذا المود يستخدم غالبا للمرضى المتوقع ان نشيل عنهم الintubation بحيث ان هذا المود نحاول نضبط فيه التنفس RR على رقم قليل مثل ١٢ بحيث ان المريض يتحفز لاخذ نفس وبالتالي ترجع عضلات التنفس تشتغل وتتهيأ مره ثانيه لفصل المريض عن جهاز التنفس(فأحنا كمسعفين مايهمنا كثير هالمود)

يستخدمونه غالبا في العنايه المركزه ويضبطون فيه حاجه تسمى
pressure support
بحيث ان المريض اذا اخذ نفس. الجهاز ايضا راح يساعده بشكل جزئي. الPS غالبا نضبطه من 5الى 18 ونقلله تدريجي. اذا وصلنا الى 5الى 10 فنقدر نقول ان المريض تهيأ لمرحله ال Extubation اللي هي استخراج انبوب التنفس.

ملاحظه: حساب الوزن لاستخراج Vt يكون حسب
ال ideal body weight
يعني لو جاني شخص سمين وزنه ١٥٠kgوطوله ١٦٠
الوزن مش متناسق مع الطول ف لازم نحسب له
Ideal body weight

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

فك الثريد