تخصّص المخ والأعصاب الغير جراحي يتعامل مع ألم الرأس الوجه الرقبة الكتف الظهر والأطراف، الوخز والتنميل، تغيّر الوعي والذاكرة، إختلال التوازن الدوخة والدوار، الحركات اللا إرادية في الوجه والأطراف، شلل العصب السابع، السكتة الدماغية(الجلطة والنزيف) وآثارها، وصعوبة الحركة والمشي
الطب النفسي يتعامل مع نوبات الهلع التوتر والقلق، الإكتئاب، فرط الحركة وتشتت الإنتباه، ثنائي القطب، الوسواس القهري، الأرق المزمن، الفصام، والإدمان وآثاره
ألم الكتف وأعلى الذراع المصحوب بحركة محدودة لمفصل الكتف، وأيضا ألم اليد المصحوب بصعوبة استقامة أصابع اليد بعد ثنيها، وألم الركبة، كل هذه الأعراض تلزم إستشارة طبيب أمراض روماتيزم أو عظام
🔴 الجهاز العصبي قسمان:
1️⃣ المركزي(المخ والحبل الشوكي).
2️⃣ الطرفي( الأعصاب والعضلات).
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
1️⃣ المركزي(المخ والحبل الشوكي).
2️⃣ الطرفي( الأعصاب والعضلات).
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 القصّة المرضية، وتفصيل شكوى المريض، بالإضافة للفحص السريري هما الأساس في التشخيص في عيادة المخ والأعصاب.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 تنقسم شكوى المريض دائما إلى أحد إثنين:
1️⃣ إما عضويّة، وهذا هو الشائع وما يتم التركيز عليه إبتداء.
2️⃣ أو نفسيّة.
3️⃣ وهناك من يعاني من الإثنين معا.
🔸 خطأ شائع عندما لا يعرف الطبيب ماهيّة شكوى المريض أن يقال له إذهب للطبيب النفسي.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
1️⃣ إما عضويّة، وهذا هو الشائع وما يتم التركيز عليه إبتداء.
2️⃣ أو نفسيّة.
3️⃣ وهناك من يعاني من الإثنين معا.
🔸 خطأ شائع عندما لا يعرف الطبيب ماهيّة شكوى المريض أن يقال له إذهب للطبيب النفسي.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 تنقسم الأعراض في الجهاز العصبي إلى قسمين:
1️⃣ موجبة، مثل الحركة الزائدة للعضلة، الألم، الوخز والشعور بإبر ودبابيس في الأطراف.
2️⃣ سالبة، مثل الضعف والشلل، التنميل وفقدان الإحساس.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
1️⃣ موجبة، مثل الحركة الزائدة للعضلة، الألم، الوخز والشعور بإبر ودبابيس في الأطراف.
2️⃣ سالبة، مثل الضعف والشلل، التنميل وفقدان الإحساس.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 التحكّم العكسي( الجهة اليمنى من المخ تتحكم في الجهة اليسرى من الجسم: الوجه الطرف العلوي والسفلي، والعكس صحيح) خاصّية أساسية في وظيفة المخ للحركة، الإحساس، والنظر.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 ضعف الحركة(Weakness) العضوي في الجسم له سببان:
1️⃣ الجهاز العصبي المركزي(المخ، جذع المخ، أو الحبل الشوكي).
2️⃣ الجهاز العصبي الطرفي( الأعصاب، أو العضلات).
🔸 التقييم السريري هو الفاصل، وهو الذي يحدّد نوعيّة الفحوصات المطلوبة للوصول للتشخيص.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
1️⃣ الجهاز العصبي المركزي(المخ، جذع المخ، أو الحبل الشوكي).
2️⃣ الجهاز العصبي الطرفي( الأعصاب، أو العضلات).
🔸 التقييم السريري هو الفاصل، وهو الذي يحدّد نوعيّة الفحوصات المطلوبة للوصول للتشخيص.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 حدوث تنميل أو ضعف في اليد أو القدم اليمنى ونفس الجهة من الوجه وخصوصا حول زاوية الفم دلالة قويّة على وجود مرض في النصف الأيسر من المخ، والعكس صحيح، ويستوجب زيارة الطبيب المختص لعمل الفحص السريري يليه أشعة المخ المقطعية أو تصوير الرنين المغناطيسي للوصول للتشخيص.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 حدوث تشنّجات صرعيّة(seizure)، أو حبسة كلاميّة(aphasia)، بغضّ النظر عن السبب، دلالة على وجود مرض في سطح المخ أو قشرته(cerebral cortex=grey matter)، وليس في العمق(white matter). الأسباب قد تكون جلطة، نزيف، إصابة، إلتهاب جرثومي أو مناعي، ورم، أو غيره.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 طريقة مفيدة لتعلّم فنّ أخذ القصة المرضيّة( history taking art)، وسرعة الوصول للتشخيص من خلالها، هو النظر في أعراض وعلامات مرض معيّن(clinical features)، وليكن مثلا مرض الصّرع(epilepsy)، والتفكير في الكلمات البسيطة التي يأتي بها شخص غير متعلم يعاني من هذا المرض عند مقابلتك لتساعدك على الوصول للتشخيص.
🔸 الصرع أنواعه كثيرة، والتركيز على معرفة أعراضه وعلاماته السريرية(ictal semiology) تثري، وتعطي الثقة في حسن التعامل مع سيناريوهاته المختلفة وفك رموزها.
🔸 وهذا الأمر ينطبق على كل الأمراض.
🔸 سماع بقية قصة المريض ممّن حوله ضروري في حالة تغير الوعي(altered level of consciousness)، والإدراك(impaired cognition).
🔸 أخيرا وليس آخرا، إحرص على أخذ القصة المرضيّة مباشرة من المريض بنفسك(primary data)، فما أسهل وأسرع تشويهها، وكن دائما متحفظا على التشخيص المعطى للمريض من وجهة أخرى، حتى تستيقن من ذلك بعد تقييمك.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔸 الصرع أنواعه كثيرة، والتركيز على معرفة أعراضه وعلاماته السريرية(ictal semiology) تثري، وتعطي الثقة في حسن التعامل مع سيناريوهاته المختلفة وفك رموزها.
🔸 وهذا الأمر ينطبق على كل الأمراض.
🔸 سماع بقية قصة المريض ممّن حوله ضروري في حالة تغير الوعي(altered level of consciousness)، والإدراك(impaired cognition).
🔸 أخيرا وليس آخرا، إحرص على أخذ القصة المرضيّة مباشرة من المريض بنفسك(primary data)، فما أسهل وأسرع تشويهها، وكن دائما متحفظا على التشخيص المعطى للمريض من وجهة أخرى، حتى تستيقن من ذلك بعد تقييمك.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 اللغة(Language) إحدى وظائف المخ، وهي طريقة تواصل باستخدام الرّموز.
🔸 يقع مركز اللغة في النصف الأيسر من المخ على شكل شبكة مترابطة، وهو مقترن باستخدام اليد اليمنى في الوظائف المعتادة مثل الأكل والكتابة(Right handedness).
🔸 أيضا، بسبب خاصيّة التحكم العكسي التي يتميّز بها المخ( الجهة اليسرى من المخ تتحكم في الجهة اليمنى من الجسم فيما يخص الحركة الإحساس والنظر، والعكس صحيح)، فإن من يصاب بشلل في نصف الجسم الأيمن، غالبا ما يصحبه حبسة كلامية( Aphasia)، وذلك لتجاور مركزي اللغة والحركة في النصف الأيسر من المخ.
🔸 عند سماع صوت، رؤية منظر، أو لمس شيء تذهب المعلومة للمركز المختص، ثم يتم فك شفرتها وفهمها، ثم تنتقل إلى منطقة تنسيق عالية(Angular gyrus)، ومنها تنتقل إلى الفص الأمامي حيث الحركة، الكلام، وإتخاذ القرار المناسب تجاهها. أي خلل يحدث في هذه المتوالية الشبه بيضاويّة، يؤدي إلى حبسة كلاميّة.
🔸 وبناء عليه يمكن تعريف الحبسة الكلاميّة(Aphasia) على أنها عدم القدرة على التواصل كلاميّا أو كتابيّا في غياب فقدان السمع والبصر، وأيضا في غياب الخرف. وهذا يعني أنّ من يعاني من حبسة كلامية يجد صعوبة في الكتابة والقراءة، وأيضا تتأثر لغة الإشارة، وطريقة بريل.
🔸 أسباب الحبسة الكلامية متنوعة؛ مثل السكتة الدماغية، الصرع، صداع الشقيقة، إصابة الرأس، إلتهاب في المخ سواء جرثومي أو غيره، و ورم دماغي.
🔸 أهم أنواع الحبسة الكلامية ثلاثة:
1️⃣ الأول صعوبة النطق(non fluent)، مع الفهم، والشعور بالإحباط الذي قد يفضي إلى الإكتئاب(Broca’s=motor).
2️⃣ الثاني صعوبة الفهم(impaired comprehension)، مع سرد لكلام خال من المعنى، مع عدم الإكتراث(Wernicke’s=sensory).
3️⃣ الثالث عدم القدرة على النطق مع صعوبة الفهم(Global).
🔸 تصوير الرنين المغناطيسي للمخ(Head MRI) ضروري لكل من يعاني من حبسة كلاميّة، ويمكن الإستعانة بالأشعة المقطعية(Head CT) إذا حالة المريض لا تسمح باستخدام الرنين.
🔸 إمكانيّة تحسّن الحبسة الكلامية يعتمد على السبب، نوعها، وحجمها.
🔸 بعد جلطة المخ قد يتحسن المريض تدريجيا إلى سنة بعد حدوث الجلطة.
🔸 علاج النطق(Speech & language therapy) مفيد.
🔸 لا يوجد أدوية فعالة للمساعدة على تحسين النطق.
🔸 تلعثم الكلام(Dysarthria) يحدث بسبب مرض يصيب الأعصاب أو العضلات المسؤولة عن إخراج الصوت. مركز اللغة في المخ سليم.
🔸 قد يحصل عند المريض عدم نطق(Muteness)، لعدة أسباب:
1️⃣ الأول حبسة كلامية شاملة(Global aphasia).
2️⃣ الثاني جلطة في جذع المخ(brainstem)، أثّرت على أعصاب وعضلات النطق مصحوبة بشلل رباعي(Locked in syndrome).
3️⃣ الثالث مرض في الحبال الصوتية.
4️⃣ الرابع حالة نفسية مثل الإكتئاب، الفصام، أو التعرض لضغط نفسي مفاجئ.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔸 يقع مركز اللغة في النصف الأيسر من المخ على شكل شبكة مترابطة، وهو مقترن باستخدام اليد اليمنى في الوظائف المعتادة مثل الأكل والكتابة(Right handedness).
🔸 أيضا، بسبب خاصيّة التحكم العكسي التي يتميّز بها المخ( الجهة اليسرى من المخ تتحكم في الجهة اليمنى من الجسم فيما يخص الحركة الإحساس والنظر، والعكس صحيح)، فإن من يصاب بشلل في نصف الجسم الأيمن، غالبا ما يصحبه حبسة كلامية( Aphasia)، وذلك لتجاور مركزي اللغة والحركة في النصف الأيسر من المخ.
🔸 عند سماع صوت، رؤية منظر، أو لمس شيء تذهب المعلومة للمركز المختص، ثم يتم فك شفرتها وفهمها، ثم تنتقل إلى منطقة تنسيق عالية(Angular gyrus)، ومنها تنتقل إلى الفص الأمامي حيث الحركة، الكلام، وإتخاذ القرار المناسب تجاهها. أي خلل يحدث في هذه المتوالية الشبه بيضاويّة، يؤدي إلى حبسة كلاميّة.
🔸 وبناء عليه يمكن تعريف الحبسة الكلاميّة(Aphasia) على أنها عدم القدرة على التواصل كلاميّا أو كتابيّا في غياب فقدان السمع والبصر، وأيضا في غياب الخرف. وهذا يعني أنّ من يعاني من حبسة كلامية يجد صعوبة في الكتابة والقراءة، وأيضا تتأثر لغة الإشارة، وطريقة بريل.
🔸 أسباب الحبسة الكلامية متنوعة؛ مثل السكتة الدماغية، الصرع، صداع الشقيقة، إصابة الرأس، إلتهاب في المخ سواء جرثومي أو غيره، و ورم دماغي.
🔸 أهم أنواع الحبسة الكلامية ثلاثة:
1️⃣ الأول صعوبة النطق(non fluent)، مع الفهم، والشعور بالإحباط الذي قد يفضي إلى الإكتئاب(Broca’s=motor).
2️⃣ الثاني صعوبة الفهم(impaired comprehension)، مع سرد لكلام خال من المعنى، مع عدم الإكتراث(Wernicke’s=sensory).
3️⃣ الثالث عدم القدرة على النطق مع صعوبة الفهم(Global).
🔸 تصوير الرنين المغناطيسي للمخ(Head MRI) ضروري لكل من يعاني من حبسة كلاميّة، ويمكن الإستعانة بالأشعة المقطعية(Head CT) إذا حالة المريض لا تسمح باستخدام الرنين.
🔸 إمكانيّة تحسّن الحبسة الكلامية يعتمد على السبب، نوعها، وحجمها.
🔸 بعد جلطة المخ قد يتحسن المريض تدريجيا إلى سنة بعد حدوث الجلطة.
🔸 علاج النطق(Speech & language therapy) مفيد.
🔸 لا يوجد أدوية فعالة للمساعدة على تحسين النطق.
🔸 تلعثم الكلام(Dysarthria) يحدث بسبب مرض يصيب الأعصاب أو العضلات المسؤولة عن إخراج الصوت. مركز اللغة في المخ سليم.
🔸 قد يحصل عند المريض عدم نطق(Muteness)، لعدة أسباب:
1️⃣ الأول حبسة كلامية شاملة(Global aphasia).
2️⃣ الثاني جلطة في جذع المخ(brainstem)، أثّرت على أعصاب وعضلات النطق مصحوبة بشلل رباعي(Locked in syndrome).
3️⃣ الثالث مرض في الحبال الصوتية.
4️⃣ الرابع حالة نفسية مثل الإكتئاب، الفصام، أو التعرض لضغط نفسي مفاجئ.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 الفحص السريري الحركي للجهاز العصبي أفضل من الساكن.
🔸 يمكن تكوين فكرة جيدة عن الجهاز العصبي خلال دقائق عن طريق فحص المشي ومكوّناته.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔸 يمكن تكوين فكرة جيدة عن الجهاز العصبي خلال دقائق عن طريق فحص المشي ومكوّناته.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 أحد فوائد إستقبال المريض من صالة الإنتظار هو التعرف على طريقة مشيه(gait) قبل وصوله العيادة، وتحديد التشخيص من خلالها، وأهمها:
1️⃣ الشلل النصفي(hemiplegic gait).
2️⃣ مرض باركنسون(parkinsonian gait).
3️⃣ المشية المترنحة(ataxic gait).
4️⃣ مشية هبوط القدم(steppage gait).
5️⃣ المشية الراقصة(chorea).
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
1️⃣ الشلل النصفي(hemiplegic gait).
2️⃣ مرض باركنسون(parkinsonian gait).
3️⃣ المشية المترنحة(ataxic gait).
4️⃣ مشية هبوط القدم(steppage gait).
5️⃣ المشية الراقصة(chorea).
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 الأشعة المقطعية(CT)، وتصوير الرّنين المغناطيسي(MRI) مكمّلان للتقييم السريري للمريض، وينبغي دائما تفسيرهما بالربط مع الحالة الصحيّة للمريض.
🔸 الأشعة المقطعية تستغرق عدة دقائق، تصلح للمريض الغير مستقر، وأيضا لمن يخاف من المكان المغلق، تستطيع تشخيص نزيف المخ بعد دقائق من حدوثه، وأيضا يظهر العظم فيها بوضوح.
🔸 تصوير الرنين المغناطيسي يستغرق من 20 إلى 45 دقيقة، يصدر أصوات مزعجة، يلزم عدم الحركة، ولكنّه دقيق بدرجة عالية إذ يستطيع إبراز أي تغيّر في المخ من 2 ملم فما فوق، كما ويستطيع تصوير أماكن دقيقة بوضوح مثل الغدة النخامية، جذع المخ، والحبل الشوكي.
🔸 الأشعة المقطعية وتصوير الرنين المغناطيسي يساعدان على تشخيص المرض في الجهاز العصبي المركزي(المخ والحبل الشوكي)، بينما تخطيط الأعصاب والعضلات يساعد على تشخيص المرض في الجهاز العصبي الطرفي(الأعصاب والعضلات).
🔸 يُنصح بتجنّب تصوير الرنين المغناطيسي أثناء الثلث الأول من الحمل إلا للضرورة، ويمكن عمله فيما بعد. يمنع إستخدام الصبغة الوريديّة أثناء الحمل.
🔸 يستطيع تصوير الرنين المغناطيسي المحدود تشخيص جلطة المخ خلال دقائق بعد حدوثها. يضيف بعض المستشفيات الأشعة المقطعية لهذا الفحص لتشخيص النزيف إن وجد، ويسمّى هذا الفحص بروتوكول السكتة الدماغية.
🔸 إضافة الصبغة الوريديّة للأشعة المقطعية(الأيودين)، وتصوير الرنين المغناطيسي(قادولينيوم) يوضّح مشاكل الأوعية الدموية، الإلتهاب، والأورام. ينبغي التأكد من سلامة فحص وظيفة الكلى قبل إعطاء الصبغة.
🔸 ليس كل ما يُشاهد في الأشعة المقطعية أو تصوير الرنين المغناطيسي للجهاز العصبي له علاقة بشكوى المريض الحاليّة، أو له أهمّية مستقبلية. وظيفة الطبيب المعالج تفسير هذه الظاهرة للمريض.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔸 الأشعة المقطعية تستغرق عدة دقائق، تصلح للمريض الغير مستقر، وأيضا لمن يخاف من المكان المغلق، تستطيع تشخيص نزيف المخ بعد دقائق من حدوثه، وأيضا يظهر العظم فيها بوضوح.
🔸 تصوير الرنين المغناطيسي يستغرق من 20 إلى 45 دقيقة، يصدر أصوات مزعجة، يلزم عدم الحركة، ولكنّه دقيق بدرجة عالية إذ يستطيع إبراز أي تغيّر في المخ من 2 ملم فما فوق، كما ويستطيع تصوير أماكن دقيقة بوضوح مثل الغدة النخامية، جذع المخ، والحبل الشوكي.
🔸 الأشعة المقطعية وتصوير الرنين المغناطيسي يساعدان على تشخيص المرض في الجهاز العصبي المركزي(المخ والحبل الشوكي)، بينما تخطيط الأعصاب والعضلات يساعد على تشخيص المرض في الجهاز العصبي الطرفي(الأعصاب والعضلات).
🔸 يُنصح بتجنّب تصوير الرنين المغناطيسي أثناء الثلث الأول من الحمل إلا للضرورة، ويمكن عمله فيما بعد. يمنع إستخدام الصبغة الوريديّة أثناء الحمل.
🔸 يستطيع تصوير الرنين المغناطيسي المحدود تشخيص جلطة المخ خلال دقائق بعد حدوثها. يضيف بعض المستشفيات الأشعة المقطعية لهذا الفحص لتشخيص النزيف إن وجد، ويسمّى هذا الفحص بروتوكول السكتة الدماغية.
🔸 إضافة الصبغة الوريديّة للأشعة المقطعية(الأيودين)، وتصوير الرنين المغناطيسي(قادولينيوم) يوضّح مشاكل الأوعية الدموية، الإلتهاب، والأورام. ينبغي التأكد من سلامة فحص وظيفة الكلى قبل إعطاء الصبغة.
🔸 ليس كل ما يُشاهد في الأشعة المقطعية أو تصوير الرنين المغناطيسي للجهاز العصبي له علاقة بشكوى المريض الحاليّة، أو له أهمّية مستقبلية. وظيفة الطبيب المعالج تفسير هذه الظاهرة للمريض.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 3 Basic questions in any neurological case:
1️⃣ Where is the lesion(neuroanatomy)?
2️⃣ What is the lesion(pathological process)?
3️⃣ What is the diagnosis?
🔸 Neurological differential diagnosis = Localization x Time course
🔸 > 90% of diagnosis in neurology is obtained from clinical assessment(history taking & PE).
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
1️⃣ Where is the lesion(neuroanatomy)?
2️⃣ What is the lesion(pathological process)?
3️⃣ What is the diagnosis?
🔸 Neurological differential diagnosis = Localization x Time course
🔸 > 90% of diagnosis in neurology is obtained from clinical assessment(history taking & PE).
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 Reflexes examination at the bedside can be critical in examining a patient with GBS after midnight in ER.
🔸 Remember 3R principle in examining reflexes:
1️⃣ Relax the patient.
2️⃣ Do it Right(hold the hammer the correct way & don’t hammer the patient).
3️⃣ Don’t accept an absent reflex unless you Reinforce(Jendrassik maneuver).
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔸 Remember 3R principle in examining reflexes:
1️⃣ Relax the patient.
2️⃣ Do it Right(hold the hammer the correct way & don’t hammer the patient).
3️⃣ Don’t accept an absent reflex unless you Reinforce(Jendrassik maneuver).
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 السحايا(Meninges) أغشية تحيط بالمخ والحبل الشوكي.
🔸 وظيفتها الحماية، وعدم السماح للمخ بالحركة داخل الجمجمة.
🔸 هي ثلاث طبقات من الخارج للداخل:
1️⃣ الأم الجافية(dura mater).
2️⃣ الأم العنكبوتية(arachnoid mater).
3️⃣ الأم الحانية(pia mater) الملتصقة بالمخ.
🔸 إلتهاب السّحايا أو الحمّى الشّوكية(meningitis) بغضّ النظر عن السبب، يحدث في المنطقة بين الأم العنكبوتية والأم الحانية.
🔸 أعراضه صداع، إرتفاع درجة حرارة الجسم، إستفراغ، حساسية للضوء، وألم في الرقبة.
🔸 وإذا كان الإلتهاب شديدا يمكن أن يخترق الأم الحانية ليصل للمخ (meningoencephalitis)، مصحوبا بأعراض جديدة.
🔸 تغيّر مستوى الوعي وممكن يصل للغيبوبة، تشنجات صرعيّة، شلل نصفي، وزيادة ضغط سائل المخ مع إنسداد نقاط خروجه من غرف الدماغ.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔸 وظيفتها الحماية، وعدم السماح للمخ بالحركة داخل الجمجمة.
🔸 هي ثلاث طبقات من الخارج للداخل:
1️⃣ الأم الجافية(dura mater).
2️⃣ الأم العنكبوتية(arachnoid mater).
3️⃣ الأم الحانية(pia mater) الملتصقة بالمخ.
🔸 إلتهاب السّحايا أو الحمّى الشّوكية(meningitis) بغضّ النظر عن السبب، يحدث في المنطقة بين الأم العنكبوتية والأم الحانية.
🔸 أعراضه صداع، إرتفاع درجة حرارة الجسم، إستفراغ، حساسية للضوء، وألم في الرقبة.
🔸 وإذا كان الإلتهاب شديدا يمكن أن يخترق الأم الحانية ليصل للمخ (meningoencephalitis)، مصحوبا بأعراض جديدة.
🔸 تغيّر مستوى الوعي وممكن يصل للغيبوبة، تشنجات صرعيّة، شلل نصفي، وزيادة ضغط سائل المخ مع إنسداد نقاط خروجه من غرف الدماغ.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 السائل الطبيعي داخل المخ والحبل الشوكي وحولهما(Cerebrospinal fluid=CSF):
🔸 صافي مثل الماء، حجمه حوالي 150 ملّيلتر، يتم إنتاجه داخل غرف المخ بمعدّل 20 مليلتر في الساعة، وبذلك هو يتجدّد 3-4 مرات يوميا.
🔸 ضغطه الطبيعي 20-25 سم من الماء، وهو بذلك يعيش في دائرة محكمة ومغلقة، ولا يتواصل مع العالم الخارجي.
🔸 وظائفه الأساسية:
1️⃣ يعمل كوسادة يمتص الصدمات الخارجية لحماية المخ والحبل الشوكي.
2️⃣ تعويم المخ ليصبح وزنه 50 جرام بدلا من 1500 جرام( الوزن الطبيعي للمخ).
3️⃣ المحافظة على التوازن الداخلي للمخ من حيث درجة الحرارة، المكونات الطبيعية للسائل للمحافظة على ضغطه الطبيعي، وأيضا التخلص من بقايا الإستقلاب، حيث يتم خروج السائل للأوردة ومنها للقلب 3-4 مرات يوميا.
4️⃣ وظيفة غذائية لاحتوائه على سكر الجلوكوز، البروتين، وغيره من العناصر الغذائية للمخ.
5️⃣ وظيفة مناعية لاحتوائه على أجسام مضادة وخلايا مناعية.
🔸 العصب البصري(optic nerve) أحد مكوّنات الجهاز العصبي المركزي(CNS)، محاط بسائل المخ من جميع جهاته. في حالة زيادة ضغط سائل المخ لأي سبب، يمكن مشاهدة تورّم رأس العصب البصري(papilledema) في العيادة باستخدام جهاز فحص قاع العين(ophthalmoscope)، وأيضا يمكن رؤية هذه العلامات بوضوح عن طريق تصوير الرنين المغناطيسي للمخ(Head MRI).
🔸 خارج المخ يعيش هذا السائل محتضنا الأوعية الدموية وأعصاب المخ في التجويف بين الأم العنكبوتية والأم الحانية(subarachnoid space). إلتهاب جرثومي لهذا السائل يؤدي إلى الحمّى الشوكية(meningitis). إنفجار شرياني في هذه المنطقة يسبّب أخطر نزيف دماغي قاتل بنسبة 50% قبل الوصول للمستشفى(SAH).
🔸 إستسقاء الدماغ( hydrocephalus) هو زيادة حجم السائل داخل تجاويف المخ، فتكبر، وتضغط على أجزاء المخ الملاصقة. السبب إمّا زيادة إنتاج السائل أو عدم تصريفه.
🔸 تكرار خروج سائل المخ من فتحة الأنف(CSF rhinorrhea)، أو الأذن(otorrhea) يعني وجود تواصل بين السائل والعالم الخارجي، وهذا غير طبيعي، و يستدعي سرعة إستشارة الطبيب المختص لتأكيد التشخيص، و عمل خطة علاج، لتفادي حدوث مضاعفات لا تحمد عقباها.
🔸 بيتا 2 ترانسفيرين(Beta-2 transferrin) بروتين موجود في السائل كأحد مكوناته الطبيعية، ويتم التأكد من وجوده لتفريق السائل الخارج من الأنف أو الأذن من مكونات الدم.
🔸 يلي هذا عمل أشعة المخ تركيزا على قاع الجمجمة، الجيوب الأنفية، والعظم الصدغي باستخدام الأشعة المقطعية، مقرونة بتصوير الرنين المغناطيسي عالي الدقة. قد يحتاج الأمر بناء على النتائج إستخدام الصبغة عن طريق إبرة أسفل الظهر أو البزل القطني(CT cisternography).
🔸 الهدف من كل هذا هو تحديد موقع تسرب السائل، معرفة السبب إن كان واضحا، والإعداد للخطوة العلاجية.
🔸 يحتاج كل من يعاني من تسرب سائل المخ الموصوف أعلاه لقاح المكوّرات الرئوية(pneumococcal vaccine) لتجنب حدوث حمى شوكية بسبب هذه الجرثومة القاتلة بنسبة عالية قد تتجاوز 30٪.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔸 صافي مثل الماء، حجمه حوالي 150 ملّيلتر، يتم إنتاجه داخل غرف المخ بمعدّل 20 مليلتر في الساعة، وبذلك هو يتجدّد 3-4 مرات يوميا.
🔸 ضغطه الطبيعي 20-25 سم من الماء، وهو بذلك يعيش في دائرة محكمة ومغلقة، ولا يتواصل مع العالم الخارجي.
🔸 وظائفه الأساسية:
1️⃣ يعمل كوسادة يمتص الصدمات الخارجية لحماية المخ والحبل الشوكي.
2️⃣ تعويم المخ ليصبح وزنه 50 جرام بدلا من 1500 جرام( الوزن الطبيعي للمخ).
3️⃣ المحافظة على التوازن الداخلي للمخ من حيث درجة الحرارة، المكونات الطبيعية للسائل للمحافظة على ضغطه الطبيعي، وأيضا التخلص من بقايا الإستقلاب، حيث يتم خروج السائل للأوردة ومنها للقلب 3-4 مرات يوميا.
4️⃣ وظيفة غذائية لاحتوائه على سكر الجلوكوز، البروتين، وغيره من العناصر الغذائية للمخ.
5️⃣ وظيفة مناعية لاحتوائه على أجسام مضادة وخلايا مناعية.
🔸 العصب البصري(optic nerve) أحد مكوّنات الجهاز العصبي المركزي(CNS)، محاط بسائل المخ من جميع جهاته. في حالة زيادة ضغط سائل المخ لأي سبب، يمكن مشاهدة تورّم رأس العصب البصري(papilledema) في العيادة باستخدام جهاز فحص قاع العين(ophthalmoscope)، وأيضا يمكن رؤية هذه العلامات بوضوح عن طريق تصوير الرنين المغناطيسي للمخ(Head MRI).
🔸 خارج المخ يعيش هذا السائل محتضنا الأوعية الدموية وأعصاب المخ في التجويف بين الأم العنكبوتية والأم الحانية(subarachnoid space). إلتهاب جرثومي لهذا السائل يؤدي إلى الحمّى الشوكية(meningitis). إنفجار شرياني في هذه المنطقة يسبّب أخطر نزيف دماغي قاتل بنسبة 50% قبل الوصول للمستشفى(SAH).
🔸 إستسقاء الدماغ( hydrocephalus) هو زيادة حجم السائل داخل تجاويف المخ، فتكبر، وتضغط على أجزاء المخ الملاصقة. السبب إمّا زيادة إنتاج السائل أو عدم تصريفه.
🔸 تكرار خروج سائل المخ من فتحة الأنف(CSF rhinorrhea)، أو الأذن(otorrhea) يعني وجود تواصل بين السائل والعالم الخارجي، وهذا غير طبيعي، و يستدعي سرعة إستشارة الطبيب المختص لتأكيد التشخيص، و عمل خطة علاج، لتفادي حدوث مضاعفات لا تحمد عقباها.
🔸 بيتا 2 ترانسفيرين(Beta-2 transferrin) بروتين موجود في السائل كأحد مكوناته الطبيعية، ويتم التأكد من وجوده لتفريق السائل الخارج من الأنف أو الأذن من مكونات الدم.
🔸 يلي هذا عمل أشعة المخ تركيزا على قاع الجمجمة، الجيوب الأنفية، والعظم الصدغي باستخدام الأشعة المقطعية، مقرونة بتصوير الرنين المغناطيسي عالي الدقة. قد يحتاج الأمر بناء على النتائج إستخدام الصبغة عن طريق إبرة أسفل الظهر أو البزل القطني(CT cisternography).
🔸 الهدف من كل هذا هو تحديد موقع تسرب السائل، معرفة السبب إن كان واضحا، والإعداد للخطوة العلاجية.
🔸 يحتاج كل من يعاني من تسرب سائل المخ الموصوف أعلاه لقاح المكوّرات الرئوية(pneumococcal vaccine) لتجنب حدوث حمى شوكية بسبب هذه الجرثومة القاتلة بنسبة عالية قد تتجاوز 30٪.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔴 الكيس العنكبوتي(Arachnoid cyst):
🔸 يحيط المخ والحبل الشوكي ثلاث طبقات حماية من الأغشية(meninges)، وهي كما يلي من الخارج للداخل:
1- الأم الجافية(dura mater).
2- الأم العنكبوتية(arachnoid mater).
3- الأم الحانية(pia mater).
🔸 الكيس العنكبوتي تجمع خلقي(developmental) لسائل المخ(cerebrospinal fluid=CSF) بين طبقتين من الأم العنكبوتية.
🔸 يُشاهد عند عمل تصوير المخ سواء بالأشعة المقطعية أو تصوير الرنين المغناطيسي لسبب آخر.
🔸 غالبا لا يسبب أعراضا، ولا يزداد حجمه مع الوقت، بل يبقى كما هو.
🔸 لا يحتاج تكرار تصويره بصفة منتظمة.
🔸 ينبغي دائما التأكد من أنّه سبب أعراض الشخص في حينه قبل اتخاذ قرار جراحي متسرّع لا يكون في صالح المريض.
🔸 أهم مضاعفاته(نادرة):
1- الضغط على أجزاء المخ المجاورة بسبب حجمه.
2- النزيف.
3- الفتق خصوصا لحجم أكبر من 5 سم.
4- إعتلال في الذاكرة والتركيز للكيس الواقع بجوار الفص الصدغي الأيسر.
🔸 إختيار الطريقة الجراحية المناسبة لعلاجه مهمة في تقليل المضاعفات، و تفادي نموّه مرة أخرى.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
🔸 يحيط المخ والحبل الشوكي ثلاث طبقات حماية من الأغشية(meninges)، وهي كما يلي من الخارج للداخل:
1- الأم الجافية(dura mater).
2- الأم العنكبوتية(arachnoid mater).
3- الأم الحانية(pia mater).
🔸 الكيس العنكبوتي تجمع خلقي(developmental) لسائل المخ(cerebrospinal fluid=CSF) بين طبقتين من الأم العنكبوتية.
🔸 يُشاهد عند عمل تصوير المخ سواء بالأشعة المقطعية أو تصوير الرنين المغناطيسي لسبب آخر.
🔸 غالبا لا يسبب أعراضا، ولا يزداد حجمه مع الوقت، بل يبقى كما هو.
🔸 لا يحتاج تكرار تصويره بصفة منتظمة.
🔸 ينبغي دائما التأكد من أنّه سبب أعراض الشخص في حينه قبل اتخاذ قرار جراحي متسرّع لا يكون في صالح المريض.
🔸 أهم مضاعفاته(نادرة):
1- الضغط على أجزاء المخ المجاورة بسبب حجمه.
2- النزيف.
3- الفتق خصوصا لحجم أكبر من 5 سم.
4- إعتلال في الذاكرة والتركيز للكيس الواقع بجوار الفص الصدغي الأيسر.
🔸 إختيار الطريقة الجراحية المناسبة لعلاجه مهمة في تقليل المضاعفات، و تفادي نموّه مرة أخرى.
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠
جاري تحميل الاقتراحات...