رتبها

عيد | Eid alshammri

@3id_alshammri

25 تغريدة 172 قراءة Nov 14, 2022

Twitter

تغريدات موجزة عن الربو .. تعريفه ، تشخيصه ، اعراضه ، واخيراً العلاج .. مصدر التغريدة #GINA2022 #Asthma

Asthma definition : is a chronic inflammatory condition characterized by :
- airway inflammation
- airway obstruction
-bronchial hyperresponsive

يقسم الربو الى عدة اقسام وبناء على النوع قد تختلف جرعة العلاج او نوع العلاج وهي تقسيمه تهم المختصين بالامراض الصدرية بشكل خاص وهي كالتالي :
- Allergic Asthma
- Non-allergic Asthma
- Adult onset Asthma
- Asthma with persistent airflow limitation
- Asthma with obesity

بالنسبة لاعراض الربو بالصورة المرفقة الاعراض التي وجودها يزيد فرصة ان التشخيص يكون ربو .. وكذلك الاعراض التي تقلل قابليه الربو ..

بالنسبة للتشخيص :
of variable respiratory symptoms and demonstration of variable expiratory airflow limitation.
+ وجود تاريخ عائلي بالاكزيما والحساسية يدعم التشخيص.. اما بالنسبه للفحص السرير غالبا يكون طبيعي باستثناء بوجود ازمة حادة يكون فيه wheezing واحياناً silent chest

- GINA recommends test before treating, where possible.
طيب وش فيه اختبارات لتأكيد تشخيص الربو ؟
- Spirometry if available
- Peak expiratory flow (PEF)
وفيه حالة تأكيد ال reversibility بعد اعطاء الsalbutamol بزيادة 12٪ او 200 ml يعني ان الاختبار ايجابي

هنا pathway يلخص الdiagnosis

بعد تاكيد التشخيص نحتاج نسوي تقييم لاربعة اشياء :
-تقييم للتحكم بالربو
-تقييم لعوامل الخطر
-تقييم للامراض المصاحبة
-تقييم المشاكل المرتبطة بالعلاج

تقييم التحكم بالربو يكون عن طريق اختبار يعول عليه لتقييم الربو و validated عوضاً عن استخدام الطريقة التقليدية بسؤال المريض عن الاعراض وشدتها والتي قد ينتج عنها نسيان بعض الاسئله المهمة واستهلاك وقت اكثر … وفيه اختبارات اخرى من ال asthma control test (ACT) وتكون لمن هم فوق ال12

بالنسبة لتقييم عوامل الخطر يكون بتقييم العوامل المسببه للازمات الحادة و التضيق المستمر في مجرى التنفس وكذلك الاعراض الجانبية للادوية …

زي ماهو مذكور عدم استخدام ال ICS يعتبر عامل رئيسي for developing fixed airflow limitation .. لذلك اصبح استخدام ال ICS شي اساسي بالنسخة الاخيره من GINA

بالنسبة لتقييم الامراض المصاحبة .. نعالج الامراض اللي قد تسبب او تزيد من اعراض الربو مثل السمنة او ارتجاع المرئ وغيره …

قبل لا نصل لمرحلة العلاج .. بالتحديث الاخير في GINA ذكروا اسباب عدم اعتمادهم على الSABA كما هو سابقاً للاسباب التالية :
- استخدام اكثر من 3 علب SABA سنوياً مرتبط بزيادة فرصه الازمات الحادة
- استخدام اكثر من 12 علبة SABA سنوياً مرتبط بزيادة فرصه الوفاة نتيجة الربو

والسبب في ذلك ان ال SABA بالحقيقه يعمل masking و مايعالج الربو ولكنه حل مؤقت فقط وال inflammatory process مازالت باقية ومع كثرة الاستخدام تكون المستقبلات اقل حساسيه له وبذلك تزيد فرصه تدهور الربو مستقبلاً لذلك تم استبداله بال ICS-formoterol

اول خطوه بالعلاج وهو تحديد الهدف .. الربو يعتبر مرض مزمن لذلك الهدف من العلاج انه يكون تحت السيطرة وليس علاجه نهائياً ( controllable not curable ) بالاضافة الى تحسين حياة المريض والحفاظ على وظيفة تنفس طبيعيه او شبه طبيعيه واخيراً تقليل حدوث الازمات الحادة وزيارات قسم الطوارئ

بالنسبة للعلاج يقسم الى ثلاث مجموعات :
- اطفال اعمارهم 5 سنوات واقل
- اطفال اعمارهم 6 - 11 سنة
- بالغين ومراهقين فوق عمر 12 سنة

Step 1 : as needed SABA at onset of viral illness
Step 2 : Daily low dose ICS+SABA as a reliever as needed
Step 3 : before stepping up assess inhaler technique,adherence, environmental factors and exclude other dx-daily medium ICS dose +SABA as a reliever as needed
step 4 : refer

Step1:low dose ICS+SABA PRN
Step2: daily low dose ICS+SABA as a reliever
Step3: challenge the dx and reassess technique,compliance and environmental exposure - low dose ICS-LABA or medium dose ICS or very low ICS-FORM+SABA as reliever
Step4 : increase the dose+refer
Step5: refer

طيب وش نقصد ب
ICS-formoterol maintenance and reliever therapy (MART)
المقصود منها اننا نستخدم العلاج هذا كعلاج وقائي وبنفس الوقت علاج منقذ يعني ناخذه مرتين باليوم للوقاية وناخذه عند اللزوم as reliever .. الMART زي ماهي مكتوبه تحت نقدر نعطيها بفئة 6-11 سنه بالخطوه ال3 وال4

Step1+step2:as needed ICS-formoterol
Step3:before stepping up reassess dx,technique, adherence and m environmental exposure then - start low dose ICS-formoterol
Step4: medium dose ICS-formoterol
Step5: add LAMA + refer
Regarding the reliever in all steps is :low dose ICS-formo

بالنسبة للبالغين والمراهقين فوق عمر 12 فيه مسارين مقترحات من ال GINA مسار 1 ومسار 2 زي ماهو موضح بالصورة .. بالنسبه لGINA مسار 1 هو المسار المفضل لذلك لم اتطرق للمسار الثاني the alternative track

بس فيه معلومه مهمه بخصوص ال ICS-formoterol وعن سبب تفضيله عن اقرانه من ال ICS + LABA مثل ال ICS-Salmterol والسبب يعود الى ان مادة ال formetrol صحيح انها تصنف ك LABA ولكن مفعولها يعتبر سريع نوعا ما لذلك تم استخدامها بشكل اوسع ك reliever and MART .. وهو معروف باسم sympcort