🔟 ERRORES comunes en HIPONATREMIA 💦
👉 La hipoNa+ es el trastorno electrolítico más común en pacientes hospitalizados🏥 asociado con una mayor morbilidad y mortalidad.
📚 Acceso: ejinme.com
👉 La hipoNa+ es el trastorno electrolítico más común en pacientes hospitalizados🏥 asociado con una mayor morbilidad y mortalidad.
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1⃣ No excluir pseudo-hipoNa+:
Lo 1º es descartar hipoNa+ no hipotónica con valores normales de osmolaridad plasmática (275-290 mOsmol/kg), medida con osmómetro (NO CALCULADA)
📌⬆️ Proteínas (mieloma múltiple, gammapatías monoclonales o Igiv)
📌 ⬆️ Triglicéridos o ⬆️ colesterol
Lo 1º es descartar hipoNa+ no hipotónica con valores normales de osmolaridad plasmática (275-290 mOsmol/kg), medida con osmómetro (NO CALCULADA)
📌⬆️ Proteínas (mieloma múltiple, gammapatías monoclonales o Igiv)
📌 ⬆️ Triglicéridos o ⬆️ colesterol
2⃣ No excluir de la hipoNa+ hipertónica:
👉osm p > 280 mOsm/kg ➡️ presencia de sustancia osmóticamente activa (glucosa)
👉H20 libre se mueve osmóticamente de intracelular ➡️ intravascular
📌 Hiperglucemia --> corregir Na+ (⬆️ Na+ en 1,4 a 2,4 mEg por cada 100 mg/dl de gluc).
👉osm p > 280 mOsm/kg ➡️ presencia de sustancia osmóticamente activa (glucosa)
👉H20 libre se mueve osmóticamente de intracelular ➡️ intravascular
📌 Hiperglucemia --> corregir Na+ (⬆️ Na+ en 1,4 a 2,4 mEg por cada 100 mg/dl de gluc).
3⃣ Incapacidad para medir y evaluar la Osm de la orina:
👉 Medida con osmómetro
👉 Capacidad diluir orina = actividad ADH --> < 100 mOsm/kg = capacidad diluir intacta
📌 Polidipsia primaria / EQZ
📌 Síndrome de potomanía cervecera / Ancianos ➡️toman muchos líquidos pero poca sal
👉 Medida con osmómetro
👉 Capacidad diluir orina = actividad ADH --> < 100 mOsm/kg = capacidad diluir intacta
📌 Polidipsia primaria / EQZ
📌 Síndrome de potomanía cervecera / Ancianos ➡️toman muchos líquidos pero poca sal
4⃣ Fallo evaluar concentración Na en orina aislada:
⭐️OBLIGATORIO MEDIR NA ORINA⭐️
🔴< 30 mEq/l sugieren volumen 🩸sanguíneo arterial efectivo bajo
🟢 > 30 : SIADH, Insuf. renal, nefropatía perdedora de sal, I. suprarrenal 1aria, tiazidas, glucosuria y alcalosis metabólica
⭐️OBLIGATORIO MEDIR NA ORINA⭐️
🔴< 30 mEq/l sugieren volumen 🩸sanguíneo arterial efectivo bajo
🟢 > 30 : SIADH, Insuf. renal, nefropatía perdedora de sal, I. suprarrenal 1aria, tiazidas, glucosuria y alcalosis metabólica
5⃣ Falta evaluación otros hallazgos de laboratorio:
👉Ácido úrico sérico: <4 mg/dl SIADH, >5 mg/dl hipovolemia
👉Excreción fraccuibal A. úrico: > 11% SIADH, <4% depleción de volumen e I. suprarrenal
👉Niveles y fracción excreción urea: <10 mg/dl con aumento de FEurea >55% SIADH
👉Ácido úrico sérico: <4 mg/dl SIADH, >5 mg/dl hipovolemia
👉Excreción fraccuibal A. úrico: > 11% SIADH, <4% depleción de volumen e I. suprarrenal
👉Niveles y fracción excreción urea: <10 mg/dl con aumento de FEurea >55% SIADH
6⃣ DX SIADH sin exclusión de otras causas hipoNA+:
⚠️Siempre DESCARTAR I. suprarrenal, I. pituitaria o hipotiroidismo
¿CÓMO? ➡️cortisol matutino + TSH
📌Criterios SIADH (⬇️)
🏥náuseas, el dolor, el estrés o la hipoxia, que se observan comúnmente en pacientes hospitalizados
⚠️Siempre DESCARTAR I. suprarrenal, I. pituitaria o hipotiroidismo
¿CÓMO? ➡️cortisol matutino + TSH
📌Criterios SIADH (⬇️)
🏥náuseas, el dolor, el estrés o la hipoxia, que se observan comúnmente en pacientes hospitalizados
7⃣ Incapacidad para dx causa del SIADH:
⚠️ 40% IDIOPÁTICO
👉infecciones
👉trastornos endocrinos
👉tumores malignos --> Rx tórax, RMN cerebral si sintomas
👉Medicamentos (⬇️)
👉enfermedades que afectan homeostasis agua
👉Arteritis temporal
👉Macroglobulinemia de Walderstrom
⚠️ 40% IDIOPÁTICO
👉infecciones
👉trastornos endocrinos
👉tumores malignos --> Rx tórax, RMN cerebral si sintomas
👉Medicamentos (⬇️)
👉enfermedades que afectan homeostasis agua
👉Arteritis temporal
👉Macroglobulinemia de Walderstrom
8⃣ Diferenciar SIADH de Sdr cerebral pierde sal:
Hemorragia🧠 SUBARACNOIDEA 🩸 ➡️ pérdida de sal ➡️hipovolemia ➡️ ⬆️ADH no osmótica ➡️ Retención de agua + ⬇️ Na+
⚠️ IMP: Hay signos de depleción VEC (ej. hipotensión ortostática)
👉urea baja en SIADH y ⬆️ S. CPS
👉Ef Urea >11%
Hemorragia🧠 SUBARACNOIDEA 🩸 ➡️ pérdida de sal ➡️hipovolemia ➡️ ⬆️ADH no osmótica ➡️ Retención de agua + ⬇️ Na+
⚠️ IMP: Hay signos de depleción VEC (ej. hipotensión ortostática)
👉urea baja en SIADH y ⬆️ S. CPS
👉Ef Urea >11%
9⃣ Falta reconocimiento otras causas HipoNa+:
📌Sdr. de reset osmostat ➡️ tetraplejía, TBC, desnutrición crónica y psicosis
Dx carga de h20 (20 ml/kg): Excretan >80% de la carga de agua en 4 h ➡️ ⬇️osm U
📌 Mutaciones receptores V2 de ADH
📌 Ejercicio extenuante prolongado
📌Sdr. de reset osmostat ➡️ tetraplejía, TBC, desnutrición crónica y psicosis
Dx carga de h20 (20 ml/kg): Excretan >80% de la carga de agua en 4 h ➡️ ⬇️osm U
📌 Mutaciones receptores V2 de ADH
📌 Ejercicio extenuante prolongado
🔟 Cada vez hay MÁS FÁRMACOS que dan HIPONA+:
📌 tiazidas: alteran capacidad excretar agua
📌 ISRS e IRSN
📌 carbamazepina y oxcarbamazepina
📌 éxtasis: considerarse en pacientes jóvenes con hiponatremia grave
📌 tiazidas: alteran capacidad excretar agua
📌 ISRS e IRSN
📌 carbamazepina y oxcarbamazepina
📌 éxtasis: considerarse en pacientes jóvenes con hiponatremia grave
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