في هذا الثرد سوف احاول ان اشرح بشكل مبسط عن #التخدير النصفي بنوعيه والذي يطلق عليه في مجتمعنا "ابرة الظهر" وأتمنى التوفيق في تغيير بعض المفاهيم الغير صحيحة عن هذا النوع المهم من التخدير وخصوصا للعمليات الجراحية اسفل البطن والأطراف السفلى
النوع الاول: #التخدير النخاعي
يتم حقن المادة المخدرة باستخدام إبرة رفيعة يتم توجيهها في القناة الشوكية لحقنها في السائل الدماغي الشوكي المحيط بالحبل الشوكي أسفل الظهر بحيث لا يمكن للمريض الإحساس بتلك المنطقة أو أدناها ولا يتمكن من تحريك ساقيه حتى زوال تأثير المخدر.
يتم حقن المادة المخدرة باستخدام إبرة رفيعة يتم توجيهها في القناة الشوكية لحقنها في السائل الدماغي الشوكي المحيط بالحبل الشوكي أسفل الظهر بحيث لا يمكن للمريض الإحساس بتلك المنطقة أو أدناها ولا يتمكن من تحريك ساقيه حتى زوال تأثير المخدر.
موانع #التخدير النخاعي:
١.رفض المريض لإجراء التخدير النخاعي
٢.وجود عدوى
٣.وجود احتمال كبير للإصابة بنزيف
٤.تجرثم الدم
٥.ارتفاع ضغط السائل القحفي
٦.وجود أمراض ادوية تؤثر على تخثر الدم
٧.الإصابة بالتصلب اللويحي المتعدد
٨.وجود اضطرابات عصبية عند المريض
٩.تضيق صمامات القلب الشديدة
١.رفض المريض لإجراء التخدير النخاعي
٢.وجود عدوى
٣.وجود احتمال كبير للإصابة بنزيف
٤.تجرثم الدم
٥.ارتفاع ضغط السائل القحفي
٦.وجود أمراض ادوية تؤثر على تخثر الدم
٧.الإصابة بالتصلب اللويحي المتعدد
٨.وجود اضطرابات عصبية عند المريض
٩.تضيق صمامات القلب الشديدة
قد يحتاج بعض المرضى للتخدير الواعي او استخدام بعض الأدوية للإحساس بالراحة وعدم القلق أثناء #التخدير النخاعي مع العلم بأن المريض يحتاج للتقييم ما قبل التخدير والتأكد من عدم وجود موانع لإجراء التخدير ويتوجب على المريض الصيام كما هو للتخدير العام.
#التخدير النخاعي يستغرق مفعوله لإجراء العملية من ٢-٣ ساعات وحسب نوع الادوية المستخدمة ولهذا لا يتم اجرائه في العمليات الجراحية التي تستغرق اكثر من ٣ ساعات وقد يسبب انخفاض في ضغط الدم اذا لم يتم إعطاء المريض السوائل الكافية قبل الإجراء وقد يكون هناك حاجة لاستخذام ادوية لرفع الضغط.
يستخدم #التخدير النخاعي للعمليات الجراحية اسفل البطن كالعمليات القيصرية، الفتق، عمليات الرحم، عمليات تبديل مفصل الحوض والركبة وعمليات الاطراف السفلية التي لا تزيد عن ٣ ساعات.
هدا النوع من التخدير مناسب جدا لمرضى الربو ومن لديهم حساسية الصدر لتفادي التنبيب الرغامي والتنفس الصناعي.
هدا النوع من التخدير مناسب جدا لمرضى الربو ومن لديهم حساسية الصدر لتفادي التنبيب الرغامي والتنفس الصناعي.
كذلك يناسب كبار السن لعمليات المسالك البولية وتبديل مفصل الركبة وكسور الاطراف السفلية وذلك لتفادي الهذيان والضعف الادراكي ما بعد العملية والذي قد يسببه #التخدير العام
كيفية إجراء #التخدير النخاعي
يتم تقييم المريض قبل التخدير وتجهيزه كما للتخدير العام وفي يوم العملية يتم الاستعداد للتخدير بالتأكد من سلامة عمل جهاز التخدير ومراقبة العلامات الحيوية كما للتخدير العام اضافة لادوات وادوية المخصصة للتخدير النخاعي قبل ادخال المريض لغرفة العمليات
يتم تقييم المريض قبل التخدير وتجهيزه كما للتخدير العام وفي يوم العملية يتم الاستعداد للتخدير بالتأكد من سلامة عمل جهاز التخدير ومراقبة العلامات الحيوية كما للتخدير العام اضافة لادوات وادوية المخصصة للتخدير النخاعي قبل ادخال المريض لغرفة العمليات
بعد دخول المريض لغرفة العمليات برفقة طبيب #التخدير يتم توصيل اجهزة مراقبة العلامات الحيوية حسب الحالة والتأكد من جريان السوائل الوريدية يوضع المريض في الوضع الخاص للإجراء فيكون جالسا منحني الظهر او نائما على الجنب الذي يراد اجراء العملية به ليكون التخدير للجنب المراد فيه الجراحة.
تحت التعقيم التام لطبيب #التخدير وتعقيم ظهر المريض ووضع غطاء معقم للظهر وترك فتحة صغيرة على منطقة دخول الابرة الخاصة بالتخدير النخاعي بعد التخدير الموضعي واحساس دخول الابرة عبر الانسجة حتى الوصول إلى النخاع الشوكي وانتظار خروج السائل الدماغي قبل حقن كمية معينة من الدواء المخدر.
بعد الإنتهاء من العملية يقوم طبيب #التخدير وفريق العمل الجراحي بنقل المريض لغرفة الإفاقة للملاحظة ومراقبة العلامات الحيوية حتي يبدأ بتحريك الاطراف السفلية ويتم نقله بعد ذلك الى غرفته في قسم التنويم الجراحي وعند الاحساس بالألم يتم علاجه وتسكينه بادوية وريدية.
"إبرة الظهر" #التخدير النصفي لا يسبب الشلل كما يعتقد الكثيرين من المرضى فخلال ما يقارب ٣٠ سنة من ممارسة الطب لم أرى ذلك بل يعتبر من انواع التخدير الآمنة مع توفر الادوات والأدوية الآمنة ولكنه قد يتسبب في صداع لبعض المرضي وخصوصا الشباب ويتم التعامل معه حسب التوصيات العلمية.
النوع الثاني من #التخدير النصفي " #ابرة_الظهر" تخدير فوق الجافية او "ابيديورال " وهو النوع المستخدم لعلاج ألم الولادة او كما يطلق عليه #ولادة_بدون_الم وبالإمكان استخدامه كذلك للعمليات الجراحية اسفل البطن او الاطراف السفلية بديلا عن التخدير العام للعمليات #الجراحية الطويلة.
او يتم استخدامه مع #التخدير العام لعلاج الألم اثناء العمليات الجراحية وبعدها لمدة ٢ الي٣ايام وخصوصا جراحة البطن والاطراف السفلية الكبيرة واعلى البطن وعمليات الصدر ومن مميزات هذا النوع هو تخدير الاعصاب الحسية والمحافظة على الاعصاب الحركية مما يمكن المريض من الحركة والمشي بالمساعدة
تخدير فوق الجافية يختلف عن تخدير النخاع الشوكي يالتالي
١.يحتاج مهارة اكثر لطبيب #التخدير
٢.استخدام ابرة وادوات مختلفة
٣.لايصل لسائل النخاع الشوكي ولكنه يكون قريب من جذور اعصاب الحبل الشوكي
٤.بالامكان تركيبه في أعلى واسفل الظهر وكذلك الفقرات الصدرية.
٥.استخدام ادوية تخدير مختلفة.
١.يحتاج مهارة اكثر لطبيب #التخدير
٢.استخدام ابرة وادوات مختلفة
٣.لايصل لسائل النخاع الشوكي ولكنه يكون قريب من جذور اعصاب الحبل الشوكي
٤.بالامكان تركيبه في أعلى واسفل الظهر وكذلك الفقرات الصدرية.
٥.استخدام ادوية تخدير مختلفة.
خطوات تخدير فوق الجافية
بعد تقييم المريض والتأكد من وجود موانع واتباع خطوات التخدير حتى دخول المريض لغرفة العمليات وتحت التعقيم التام والتخدير الموضعي مكان دخول الابرة الخاصة لهذا النوع من التخدير كما هي في خطوات #التخدير النخاعي.
يتم استخدام الادوات في الصور اسفل التغريدة
بعد تقييم المريض والتأكد من وجود موانع واتباع خطوات التخدير حتى دخول المريض لغرفة العمليات وتحت التعقيم التام والتخدير الموضعي مكان دخول الابرة الخاصة لهذا النوع من التخدير كما هي في خطوات #التخدير النخاعي.
يتم استخدام الادوات في الصور اسفل التغريدة
يقوم طبيب #التخدير باستخدام احساسه بدخول ابرة الظهر وهي تمر خلال انسجة لها ممانعة مختلفة حسب نوع النسيج ويستخدم ما يسمى تقنية فقدان المقاومة للهواء او ماء الملح للتأكد من وصول قمة الابرة لتجويف ما فوق الجافية الوهمي وهو تجيف يحتوي على ضغط سلبي.
بعد التأكد من قمة الابرة مكانها يقوم طبيب #التخدير بادخال قسطرة دقيقة من خلال الابرة حتى ٥ سم داخل تجويف فوق الجافية ومن ثم يتم سحب الإبرة من خارج الظهر وتثبيت القسطرة الدقيقة الخاصة في ظهر المريض.
يتم التأكد من وجود القسطرة في مكانها الصحيح قبل البدء في حقن الادوية المخدرة.
يتم التأكد من وجود القسطرة في مكانها الصحيح قبل البدء في حقن الادوية المخدرة.
بعد التأكد من وجود قمة قسطرة #التخدير في مكانها الصحيح بإعطاء ادوية معينة ومراقبة العلامات الحيوية للمريض يتم البدء بإعطاء ادوية التخدير من خلال فلتر خاص يتم توصيله بالقسطرة.
يبدأ المريض بفقد الاحساس بالعصب الحسي بشكل اكثر بكثير من الاعصاب الحركية.
يبدأ المريض بفقد الاحساس بالعصب الحسي بشكل اكثر بكثير من الاعصاب الحركية.
للتوضيح #ابرة_الظهر لحالات #ولادة_بدون_الم قد يكون الإجراء اصعب بعض الشئ لطبيب #التخدير الغير متمرس بسبب
١.وجود ألم طلق الولادة أثناء تركيب القسطرة مما يجعل ثبات وانحناء ظهر الحامل صعب بعض الشئ
٢. عدم اختلاف الاحساس بمقاومة الانسجة بسبب الهرمونات
٣.احتقان اوردة تجويف فوق الجافية
١.وجود ألم طلق الولادة أثناء تركيب القسطرة مما يجعل ثبات وانحناء ظهر الحامل صعب بعض الشئ
٢. عدم اختلاف الاحساس بمقاومة الانسجة بسبب الهرمونات
٣.احتقان اوردة تجويف فوق الجافية
ملاحظة:
قد تشعر الحامل تحت #التخدير فوق الجافية" #ولادة_بدون_الم" اثناء الولادة بالضغط في منطقة الحوض ولكن ليس بألم الولادة فلا داعي للقلق.
استنتجت بعض الدراسات الطبية بأن #ولادة_بدون_الم قد يتسبب في ارتفاع احتمالية الولادة بالعملية القيصرية.
قد تشعر الحامل تحت #التخدير فوق الجافية" #ولادة_بدون_الم" اثناء الولادة بالضغط في منطقة الحوض ولكن ليس بألم الولادة فلا داعي للقلق.
استنتجت بعض الدراسات الطبية بأن #ولادة_بدون_الم قد يتسبب في ارتفاع احتمالية الولادة بالعملية القيصرية.
المضاعفات المحتملة
١. عدم القدرة على تركيب القسطرة الدقيقة
٢.عدم عمل القسطرة بالشكل المطلوب لتسكين الألم لعدم وجودها في المكان الصحيح
٣.صداع حاد بسبب فتق غشاء الجافية ويتم علاجه حسب الإجراءات الطبية المتعارف عليها
٤.الاحساس بالألم اسفل الظهر او العصعص بسبب الضغط اثناء الولادة.
١. عدم القدرة على تركيب القسطرة الدقيقة
٢.عدم عمل القسطرة بالشكل المطلوب لتسكين الألم لعدم وجودها في المكان الصحيح
٣.صداع حاد بسبب فتق غشاء الجافية ويتم علاجه حسب الإجراءات الطبية المتعارف عليها
٤.الاحساس بالألم اسفل الظهر او العصعص بسبب الضغط اثناء الولادة.
جاري تحميل الاقتراحات...