صباح الخير من المنطقة الشرقية و تحديدا من مستشفى الحبيب بالخبر. المؤتمر السنوي للجمعية السعودية للسمنة لطرح و مناقشة احدث المستجدات الطبية المتعلقة بعملية #كرمشة_المعدة و عمليات التخسيس بالمنظار (لا جراحية). اشكر منظمي المؤتمر و الجمعية على استضافتهم الكريمة. @IfsoSecretariat
باذن الله سنتطرق لبعض النقاط المتعلقة بهذه العمليات في هذه السلسلة من التغريدات
السلام عليكم و رحمة الله و بركاته. تعد زيادة الوزن او مرض #السمنة مرض من الامراض المزمنة كارتفاع ضغط الدم، داء السكري، و ارتفاع الكوليسترول في الدم إلا انها من أكثرها شيوعا و ازدياداً من حيث نسب الاصابة حول العالم.
كما انها، اي السمنة، احد اهم مسببات الاصابة بالسكري، الضغط، اضطرابات النوم، امراض القلب، الكبد الدهني، هشاشة العظام، عضوات المرارة، سرطان القولون، سرطان الرحم، و الاكتئاب و غيرها من الامراض المزمنة
و تتدرج زيادة الوزن في حدتها بحسب الكتلة الجسمانية (BMI) الى:
١. كتلة اقل من ٢٥ (طبيعي)
٢. كتلة من ٢٥ الى ٢٩.٩ (زيادة وزن)
٣. كتلة من ٣٠ الى ٣٤.٩ (سمنة من الدرجة الاولى)
٤. كتلة من ٣٥ الى ٣٩.٩ (سمنة من الدرجة الثانية)
٥. كتلة ٤٠ فاكثر (سمنة من الدرجة الثالثة او مفرطة)
١. كتلة اقل من ٢٥ (طبيعي)
٢. كتلة من ٢٥ الى ٢٩.٩ (زيادة وزن)
٣. كتلة من ٣٠ الى ٣٤.٩ (سمنة من الدرجة الاولى)
٤. كتلة من ٣٥ الى ٣٩.٩ (سمنة من الدرجة الثانية)
٥. كتلة ٤٠ فاكثر (سمنة من الدرجة الثالثة او مفرطة)
و لحساب الكتلة الجسمية يمكنك استخدام الرابط التالي (مع مراعات تحويل وحدات القياس حسب الحاجة)
mdcalc.com mdcalc.com
mdcalc.com mdcalc.com
كما اثبتت الدراسات ان علاجها له دور كبير و فعال في التخلص من كثير من المشاكل الصحية و الامراض المزمنة ذات الارتباط المباشر. و لا تقل اهمية علاجها على الناحية النفسية عن تلك من الناحية الجسمانية. فعلاجها يقي من امراض الاكتئاب المزمن، انعدام الثقة و التعامل مع الضغوط الاجتماعية.
ينقسم علاج السمنة الى انواع ثلاثة (قد تزيد في بعض التصانيف بحسب الاختصاص) و تشمل:
١. الغذاء او DIETING
٢. استخدام المركبات و الادوية
٣. العلاج بالمناظير (غير الجراحي)
٤. العلاج الجراحي
و كل نوع منها يعتمد على نقاط عدة منها وزن المريض، صحته العامة، و الامكانيات المتوفرة
١. الغذاء او DIETING
٢. استخدام المركبات و الادوية
٣. العلاج بالمناظير (غير الجراحي)
٤. العلاج الجراحي
و كل نوع منها يعتمد على نقاط عدة منها وزن المريض، صحته العامة، و الامكانيات المتوفرة
تعد الحمية و ممارسة الرياضة مع تغيير السلوك الحياتي تجاه العادات الصحية كالنوم المبكر و لساعات كافية مع اتباع الصيام النبوي او المتقطع من انجح الطرق و اكثرها شيوعا و استمرارية رغم الجهد المبذول و بطء ظهور النتائج على المدى القصير و المتوسط.
مع الاسف هناك شريحة اقل من الاشخاص المصابين بزيادة الوزن يصعب عليهم تحقيق نتائج مرضية رغم اتباع كل الاساليب الغير طبية او لديهم عوائق صحية لتطبيقها. هؤلاء من الممكن مساعدتهم بإستخدام طرق اضافية (طبية) لإنقاص الوزن بما ينعكس ايجابا على صحتهم العامة و النفسية.
كخطوة ثانية بعد اتباع الحمية و الرياضة و تغيير السلوك الحياتي يمكن للاطباء عرض وسائل "دوائية" للمرضى كخيار إضافي و مساعد لإنقاص الوزن اذا توفرت الشروط و انتفت موانع الاستخدام. احد هذه الطرق هي استخدام ابر التخسيس و التي تعد اقل تكلفة الى حد ما مقارنة بالمناظير و الجراحة.
طريقة عملها: تصنف هذه الادوية ضمن مثبطات مراكز الاحساس بالجوع و المعروفة ب glucagon-like-peptide-1 او اختصارا ب GLP-1 و الواقعة في الدماغ. يؤدي ذلك الى تقليل تناول الاغذية و السعرات الحرارية و من ثم المساعدة على انقاص الوزن
بحسب علمي هناك ثلاثة انواع من هذه الحقن متوفرة في الاسواق المحلية و هي Saxenda (و تؤخذ تحت الجلد بصفة يومية) و ابرتي ال Ozempic و Trulicity و تؤخذ بصفة اسبوعية. احدثها ظهورا في الاسواق هي Trulicity
في تغريدة سابقة ذكرت الفرق بين ال Saxenda و Ozempic
يمكنك الضغط على الرابط للوصول لسلسة التغريدات و قراءة المحتوى
يمكنك الضغط على الرابط للوصول لسلسة التغريدات و قراءة المحتوى
بقي ان نتطرق لاحدث ما نشر عن الفرق بين ال Ozempic و Trulicity و كلاهما يؤخذ بصفة اسبوعية. كلاهما يعد في الاساس علاجا للنوع الثاني من داء السكري. المادة الفعالة في تركيبة الدوائين:
Ozempic: Semaglutide
Trulicity: Dulaglutide
كما انهما مجازان من هيئة الغذاء و الدواء الامريكية FDA
Ozempic: Semaglutide
Trulicity: Dulaglutide
كما انهما مجازان من هيئة الغذاء و الدواء الامريكية FDA
طريقة عملهما: بإختصار، الدوائين يساهمان في التحكم بمعدلات السكر في الدم بصورة افضل مع المساعدة على انقاص الوزن لدى الاشخاص المصابين بداء السكري ٢. و يتم ذلك عن طريق تقليل الشهية و ابطاء حركة الطعام داخل الامعاء مما يساهم في الشعور بالشبع لفترات اطول.
الاعراض الجانبية الشائعة (لكليهما)
الخمول، الغثيان، الامساك، فقدان الشهية (متوقع)، تقلصات البطن، هبوط في معدلات سكر الدم (في حالات الجرعات العالية او استخدام مركبات اخرى لعلاج السكري)، الاسهال، الارتجاع و الحموضة، و التجشؤ.
الخمول، الغثيان، الامساك، فقدان الشهية (متوقع)، تقلصات البطن، هبوط في معدلات سكر الدم (في حالات الجرعات العالية او استخدام مركبات اخرى لعلاج السكري)، الاسهال، الارتجاع و الحموضة، و التجشؤ.
المضاعفات الجانبية الاكثر حدة:
ازدياد ضربات القلب (الخفقان)، الطفح الجلدي، صعوبة البلع و التنفس، التهاب البنكرياس، تغير في الرؤية، زيادة الاصابة بسرطان الغدة الدرقية (لذلك من موانع الاستخدام وجود تاريخ شخصي او عائلي للاصابة بسرطان الغدة الدرقية).
ازدياد ضربات القلب (الخفقان)، الطفح الجلدي، صعوبة البلع و التنفس، التهاب البنكرياس، تغير في الرؤية، زيادة الاصابة بسرطان الغدة الدرقية (لذلك من موانع الاستخدام وجود تاريخ شخصي او عائلي للاصابة بسرطان الغدة الدرقية).
بشكل عام يجب استشارة الطبيب المختص قبل استخدام هذه الابر و المتابعة بعد ذلك في العيادة في حال حصول اي من الاعراض الجانبية المذكورة انفا. ليس هنالك مدة محددة لاستخدام هذه الادوية و المعيار الاساس هو الوصول الى الوزن المرغوب او في حال وجود اثار جانبية لا قدر الله.
ننتقل بعد ذلك الى الخطوة التالية من العلاج و هي طرق التخسيس بإستخدام منظار المعدة.
دائما ما أُسأل من قبل الزوار في العيادة او على الخاص في وسائل التواصل الإجتماعي عن حقن المعدة بال #بوتكس
بإختصار شديد، لازالت هذه الطريقة غير مجدية و اثبتت الدراسات العلمية انها لا تساعد على انقاص الوزن بالشكل المطلوب. للاستزادة و التفصيل فضلا اضغط على الرابط
بإختصار شديد، لازالت هذه الطريقة غير مجدية و اثبتت الدراسات العلمية انها لا تساعد على انقاص الوزن بالشكل المطلوب. للاستزادة و التفصيل فضلا اضغط على الرابط
اما بالنسبة لبالون المعدة فهناك عدة انواع. بعضها يملأ بالغاز و الاخر بالسوائل. معضمها يتم وضعه في المعدة و اخراجه بواسطة المنظار و يصنع من السيليكون (لا يذوب تلقائيا) و النوع الاخر يتم بلعه و نفخه دون الحاجة للمنظار (يذوب في ٣ اشهر) و يعرف ببالون Elipse
في حالة ال Elipse balloon يتطلب من المريض بلع الكابسولة المحتوية على البالون و المتصلة بانبوب لملئه بالسائل. يتم التأكد من وصول الكبسولة للمعدة عن طريق الاشعة ثم يتم ملأ البالون و فصل الانبوب. (يتبع)
تعد المشكلة الرئيسية مع elipse balloon هي انه اغلى من البالون العادي (لاسباب واضحة و هي التقنية الفريدة)، قصر الفترة استخدام البالون و التي تعتبر للبعض غير كافية لفقد الوزن الكافي، و وجود ملاحظات على صمام البالون و الذي في حالات قليلة تسبب في نقص حجمة و تسببه في انسداد الامعاء.
كما ان هذا النوع من البالون يمثل خطورة على من لديهم قرحة في المعدة (دون وجود اعراض) و التي عادة يتم الكشف عنها بالمنظار و التاكد من سلامة المعدة قبل وضع البالون في الانواع الاخرى. تكمن الخطورة في ان البالون قد يسبب نزيف القرحة او حتى ثقب المعدة لذى يمنع تركيب البالون قبل علاجها
لكن في المجمل يعتبر ال ellipse balloon فعال و اسهل للاشخاص الذين لا يريدون اجراء المنظار او التخدير. يمكن وضع البالون في العيادة و دون اي تخدير. بعد انتهاء الفترة المحددة و هي ٣ اشهر يسمح الصمام بتسريب السائل و من ثم تفريغ البالون و عبوره بسلاسة عن طريق الجهاز الهضمي الى الخارج.
النوع الاخر من بالون المعدة و الذي يستدعي اجراء المنظار مصنوع من السيليكون و المقاوم لاحماض المعدة عالية التركيز. يتم وضعه عن طريق المنظار بعد التأكد من سلامة المعدة من الالتهابات الحادة و التقرح. يتميز هذا النوع من البالون بطول الفترة المتاحة لانقاص الوزن (٦ الى ١٢ شهر)
الاشخاص الانسب لاجراء البالون هم:
- من لديه كتلة جسمية من ٣٠ الى ٤٠
- من لم يجري عملية جراحية سابقا في المريء او المعدة
- يجب ان يتبع الشخص حمية غذائية مع ممارسة الرياضة لتحقيق افضل نتائج
(البالون فقط يساعد على فقط ٥ الى ١٠٪ من وزن الجسم. مع الحمية و الرياضة قد تصل الى ٢٥٪)
- من لديه كتلة جسمية من ٣٠ الى ٤٠
- من لم يجري عملية جراحية سابقا في المريء او المعدة
- يجب ان يتبع الشخص حمية غذائية مع ممارسة الرياضة لتحقيق افضل نتائج
(البالون فقط يساعد على فقط ٥ الى ١٠٪ من وزن الجسم. مع الحمية و الرياضة قد تصل الى ٢٥٪)
من الاعراض الجانبية البالون: ثلث الاشخاص يصابون بالغثيان و تقلصات المعدة في الايام الاولى بعد تركيبها (يومين الى ثلاثة ايام). قد تستدعي بعض الحالات زيارة غرف الطواريء لاخذ مسكنات الالم و الغثيان. يستحسن اخذ اجازة عمل للموظفين من ٥ الى ٧ ايام و الترتيب مسبقا.
من المضاعفات النادرة ايضا هو تسريب البالون و تحركة الى الامعاء الدقيقة مما يسبب انسداد الامعاء و ازالتها جراحيا. للاحتياط يتم ملء البالون بسائل ازرق يمكن رؤيته في البول عند تسربه من البالون و امتصاصه في الدم. قد يطلب منك الطبيب مراجعته في هذه الحالة.
من الاعراض الجانبية الاخرى لتركيب البالون تاثر الكلى بالجفاف، التهاب البنكرياس، و تقرحات المعدة. لدى يجب مراجعة الطبيب و بصفة دورية للتاكد من عدم حدوث مثل هذه المضاعفات و حتى ازالة البالون. كما ينصح باستخدام ادوية الحموضة لحماية المعدة من الالتهاب و التقرحات بسبب البالون
كما يجب ازالة البالون في موعده و عدم تجاوز الفترة المحددة مما قد يسبب بعض المضاعفات و التي قد يتطلب علاجها التدخل الجراحي لا سمح الله.
احدى طرق المناظير الحديثة لانقاص الوزن و بدون تدخل جراحي هي #كرمشة المعدة. تعد من احدث الطرق لعلاج السمنة باستخدام المنظار و اقربها الى عملية التكميم. تعتمد على تحجيم المعدة و تقليل كميات الطعام بواسطة خياطة اجزاء من المعدة عن طريق المنظار. الصورة تبين تشابه الكرمشة مع التكميم
من اكثر ما يميز عملية الكرمشة عن التكميم هو تقليل خطورة المضاعفات الجانبية المرتبطة باجراء العملية الجراحية و المساعدة على العودة الى الحياة الطبيعية بسرعة و دون الحاجة الى التنويم في المستشفى لايام بعدها. لكن لا تزال الحاجة الى اتباع الحمية و الرياضة مهمة لتحقيق افضل النتائج
كما تستغرق الحالة الواحدة من ٦٠ الى ٩٠ دقيقة و تحت التخدير الكامل. معضم الحالات يتم تنويمها لليلة واحدة فقط للتاكد من عدم حدوث مضاعفات كالالم او النزيف (وهي نادرة). يشتكي معضم المرضى من تقلصات و شد في اغلى البطن بعد العملية لمدة ٢٤ ساعة او اقل. تكون الخياطة دائمة.
ينصح بها لمن تتراوح كتلتهم الجسمية ما بين ٢٥ الى ٣٥. كما لا يمكن اجراء الكرمشة لمن يعانون من قرحة المعدة او التهاب المعدة الحاد (الا بعد العلاج) و في حالة وجود فتق الحجاب الحاجز
فضلا @rattibha
جاري تحميل الاقتراحات...