السلام عليكم
سأتكلم في هذه السلسلة عن الاوتاد الداعمة
Supported posts
بأنواعها
ودواعي استخدامها
مزاياها
وسلبياتها
نتائج الدراسات عليها
اشكر زميلي الدكتور عبدالملك الذي دفعني للبحث أكثر و للتواصل مع المصانع للحصول على نتائج تصنيع أفضل
هي فعلا حكاية لها 6 سنوات
@Drwahabi91
سأتكلم في هذه السلسلة عن الاوتاد الداعمة
Supported posts
بأنواعها
ودواعي استخدامها
مزاياها
وسلبياتها
نتائج الدراسات عليها
اشكر زميلي الدكتور عبدالملك الذي دفعني للبحث أكثر و للتواصل مع المصانع للحصول على نتائج تصنيع أفضل
هي فعلا حكاية لها 6 سنوات
@Drwahabi91
في السنوات الأخيرة تطور علاج لب الأسنان وقبل علاج RCT يجب مراعاة التالي:
1-إمكانية ترميم السن
2-إذا كان السن يتطلب إطالة التاج
3-اذا كان السن يتطلب علاج تقويمي
4-حالة الأنسجة الداعمة للسن
5-الوضع المالي للمريض
6-الوضع الصحي بشكل عام هل هناك تعارض لعلاج لب السن
1-إمكانية ترميم السن
2-إذا كان السن يتطلب إطالة التاج
3-اذا كان السن يتطلب علاج تقويمي
4-حالة الأنسجة الداعمة للسن
5-الوضع المالي للمريض
6-الوضع الصحي بشكل عام هل هناك تعارض لعلاج لب السن
كثير من الدراسات الأخيرة افادت أظهرت انه ممكن تأجيل خلع السن اذا تم علاج اللب وترميم السن بشكل جيد.
استخدام الاوتاد الداعمة بكل انواعها هو لدعم العلاج الترميمي لتاج السن.
في السابق كان الاعتقاد ان استخدام الاوتاد الداعمة بشكل عام يقوي السن بعد علاج العصب
.... يتبع
استخدام الاوتاد الداعمة بكل انواعها هو لدعم العلاج الترميمي لتاج السن.
في السابق كان الاعتقاد ان استخدام الاوتاد الداعمة بشكل عام يقوي السن بعد علاج العصب
.... يتبع
ولكن الدراسات اثبتت ان الوتد يضعف من قوة الجذور مالم تكن هناك حاجة(1. 2 . 3)
1-Guzy GE, Nicholls JI. J Prosthet Dent. 1979;42(1):39-34
2-Trope M, Maltz DO, Tronstad L. . J Endod Dent Traumatol. 1985;1(3):108-111
3-Sorensen JA, Martinoff JT. J Prosthet Dent. 1984;51(6):780-784
1-Guzy GE, Nicholls JI. J Prosthet Dent. 1979;42(1):39-34
2-Trope M, Maltz DO, Tronstad L. . J Endod Dent Traumatol. 1985;1(3):108-111
3-Sorensen JA, Martinoff JT. J Prosthet Dent. 1984;51(6):780-784
استخدام الاوتاد الداعمة نسبة الى اجزاء التاج المتبقية
كوردن كريستيان أوصى ان يستخدم الوتد الداعم اذا كانت اجزاء التاج المتبقية من السن أقل من 50%. (JADA 2004)
دراسة (Nagasiri and Chitmongkolsuk, 2005) عن الاضراس الطاحنة والتي تم علاجها لبيا RCT والتاج كان محطما.... يتبع
كوردن كريستيان أوصى ان يستخدم الوتد الداعم اذا كانت اجزاء التاج المتبقية من السن أقل من 50%. (JADA 2004)
دراسة (Nagasiri and Chitmongkolsuk, 2005) عن الاضراس الطاحنة والتي تم علاجها لبيا RCT والتاج كان محطما.... يتبع
اظهرت هذه الدراسة:
(1) 96% بقي سليما لمدة سنة واحدة
(2) 88% بقي سليما لمدة سنتين
(3) 36% بقي سليما لمدة 5 سنوات
وهذا ينبهنها الى عدم التأخر في اكمال ترميم السن بعد علاجه لبيا
ونفس الدراسة تمت على اضراس طاحنة تم علاجها لبيا وكان يوجد بعض الاجزاء من التاج:
... يتبع
(1) 96% بقي سليما لمدة سنة واحدة
(2) 88% بقي سليما لمدة سنتين
(3) 36% بقي سليما لمدة 5 سنوات
وهذا ينبهنها الى عدم التأخر في اكمال ترميم السن بعد علاجه لبيا
ونفس الدراسة تمت على اضراس طاحنة تم علاجها لبيا وكان يوجد بعض الاجزاء من التاج:
... يتبع
كانت النتائج
(1) 78% بقي لمدة 5 سنوات وكان التاج له 4 جدران بسماكة لاتقل عن 2ملم (as class I)
(2) 45% بقي لمدة 5 سنوات وكان التاج له 3 جدران بسماكة 2 ملم على الاقل
(3) 18% بقي لمدة 5 سنوات وكان التاج له جدارين فقط وبسماكة لاتقل عن 2 ملم
... يتبع
(1) 78% بقي لمدة 5 سنوات وكان التاج له 4 جدران بسماكة لاتقل عن 2ملم (as class I)
(2) 45% بقي لمدة 5 سنوات وكان التاج له 3 جدران بسماكة 2 ملم على الاقل
(3) 18% بقي لمدة 5 سنوات وكان التاج له جدارين فقط وبسماكة لاتقل عن 2 ملم
... يتبع
الضرس بعد التحضير
خلصت دراسة الى أفضلية عمل تلبيس Crown للاضراس المعالجة لبيا. كما انه لاضرورة لاستخدام الاوتاد الداعمة للأضراس التي تم علاجها لبيا اذا كان طول التاج بعد التحضير من3 الى 4 ملمRosenstiel, Contemporary Fixed) .(Prosthodontics,4th Ed, 2006
.... يتبع
خلصت دراسة الى أفضلية عمل تلبيس Crown للاضراس المعالجة لبيا. كما انه لاضرورة لاستخدام الاوتاد الداعمة للأضراس التي تم علاجها لبيا اذا كان طول التاج بعد التحضير من3 الى 4 ملمRosenstiel, Contemporary Fixed) .(Prosthodontics,4th Ed, 2006
.... يتبع
هانسون خلص الى نتيجة ان الاضراس المعالجة لبيا وعليها حشوة معدنية (املقم) معرضة للكسر بنسبة عالية جدا(Hanson, 1990)
.... تيبع
.... تيبع
طول الطوق ferrule ومقاومته للكسر
أيهما افضل عمل سحب للسن بالتقويم او عمل استطالة للتاج؟
لابد من دراسة الحالة جيدا
وتحديد اي الخيارين هو الأفضل
بعض الحالات قد لايناسبها عمل استطالة للتاج crown lengthening
لانه قد يتسبب في تصميم للتاج بشكل سيئ جماليا وطبيا
... يتبع
أيهما افضل عمل سحب للسن بالتقويم او عمل استطالة للتاج؟
لابد من دراسة الحالة جيدا
وتحديد اي الخيارين هو الأفضل
بعض الحالات قد لايناسبها عمل استطالة للتاج crown lengthening
لانه قد يتسبب في تصميم للتاج بشكل سيئ جماليا وطبيا
... يتبع
طول الوتد داخل القناة:
1) بغض النظر عن طول الجذر. يفضل ترك مسافة من 5 الى 3 ملم من قمة الجذر لأن انحرافات وانحناءات الجذور تكون في 5 ملم من جهة القمة
2) الوتد الاطول أفضل من الواتد الأقصر
3) كلما زاد طول الوتد كلما قلت فرصة انكسار الجذر
4) الوتد الانحف افضل
Standlee et al, 1987
1) بغض النظر عن طول الجذر. يفضل ترك مسافة من 5 الى 3 ملم من قمة الجذر لأن انحرافات وانحناءات الجذور تكون في 5 ملم من جهة القمة
2) الوتد الاطول أفضل من الواتد الأقصر
3) كلما زاد طول الوتد كلما قلت فرصة انكسار الجذر
4) الوتد الانحف افضل
Standlee et al, 1987
علاقة الانشطار و الوتد داخل قناة الجذر
دراسة Fuss et al 2001 أظهرت علاقة انشطار الجذور و وجود وتد داخل قناة الجذر كما يلي:
1) 62% من الجذور المنشطرة كانت تحتوي على اوتاد داعمة
2) 70% من مجموع الحالات اعلاه كان الوتد قصير ولم يصل الى ثلثي طول القناة
.... يتبع
دراسة Fuss et al 2001 أظهرت علاقة انشطار الجذور و وجود وتد داخل قناة الجذر كما يلي:
1) 62% من الجذور المنشطرة كانت تحتوي على اوتاد داعمة
2) 70% من مجموع الحالات اعلاه كان الوتد قصير ولم يصل الى ثلثي طول القناة
.... يتبع
3) في اسوأ الظروف يفضل ان لايقل طول الوتد عن طول التاج
4) في دراسة Abou-Rass etal 1982 خلص الى ان طول الوتد في قنوات جذور الاضراس يجب ان لايتجاوز 7 ملم (القناة الوحشية Distal للطواحن السفلية / القنوات الحنكية Palatal للطواحن العليا)
.... يتبع
4) في دراسة Abou-Rass etal 1982 خلص الى ان طول الوتد في قنوات جذور الاضراس يجب ان لايتجاوز 7 ملم (القناة الوحشية Distal للطواحن السفلية / القنوات الحنكية Palatal للطواحن العليا)
.... يتبع
5) كذلك في دراسة Tilk et al 1979 أظهرت انه في الحاجة الى استخدام وتدين في
الاضراس الطاحنة" يجب ان نتجنب:
1)القناة الانسية الشدغية MB للطواحن العليا .... لانها غالبا تكون منحنية
2)القناة الانسية اللسانية ML للطواحن السفلية
... يتبع
الاضراس الطاحنة" يجب ان نتجنب:
1)القناة الانسية الشدغية MB للطواحن العليا .... لانها غالبا تكون منحنية
2)القناة الانسية اللسانية ML للطواحن السفلية
... يتبع
3)الجدار الوحشي distal للقناة الانسية mesial للطواحن السفلية لأنها نحيفة جدا
4)جدران القناة الانسية mesial للطواحن العليا لأنها نحيفة جدا
... يتبع
4)جدران القناة الانسية mesial للطواحن العليا لأنها نحيفة جدا
... يتبع
ماهي الطريقة المثالية لازالة القتابيركا لتثبيت الفايبربوست
كثير من الباحثين يفضلون ازالة القتابيركا بواسطة الحرارة gutta percha cutter device ولايفضلون الدريل rotary وذلك لتفادي حدوث أي ثقب في جدران القنوات. وبعد ازالتها بالحرارة ممكن استخدام الروتاري المناسب بقياس الفايبربوست
كثير من الباحثين يفضلون ازالة القتابيركا بواسطة الحرارة gutta percha cutter device ولايفضلون الدريل rotary وذلك لتفادي حدوث أي ثقب في جدران القنوات. وبعد ازالتها بالحرارة ممكن استخدام الروتاري المناسب بقياس الفايبربوست
كيف نتجنب حدوث ثقوب في القنوات Perforation
دراسة على الاضراس الطاحنةKutller et al اظهرت التالي:
1) لاتستخدم Gates Glidden اكبر من مقاس 3. ليكن مقاس 3 هو الخيار الاخير
2) بعد علاج لب الاضراس غالبا ماتكون سماكة نقطة التقاء الجذور 1 ملم او أقل
3) طول الوتد اهم من سماكة الوتد
يتبع
دراسة على الاضراس الطاحنةKutller et al اظهرت التالي:
1) لاتستخدم Gates Glidden اكبر من مقاس 3. ليكن مقاس 3 هو الخيار الاخير
2) بعد علاج لب الاضراس غالبا ماتكون سماكة نقطة التقاء الجذور 1 ملم او أقل
3) طول الوتد اهم من سماكة الوتد
يتبع
ملمس سطح الوتد
Woods 1983
أظهرت دراسته ان استقرار الوتد في القناة يزيد كلما كان ملمس السطح محزز / خشن / يحتوي على أخاديد
اسطح الاوتاد المحززة او الخشنة او المحتوية على أخاديد تزيد نسبة ثباتها 30-40% مقارنة بالاوتاد ذات الملمس الناعم
.... يتبع
Woods 1983
أظهرت دراسته ان استقرار الوتد في القناة يزيد كلما كان ملمس السطح محزز / خشن / يحتوي على أخاديد
اسطح الاوتاد المحززة او الخشنة او المحتوية على أخاديد تزيد نسبة ثباتها 30-40% مقارنة بالاوتاد ذات الملمس الناعم
.... يتبع
أشكال الاوتاد هندسيا
الاشكال هندسيا تنقسم الى ثلاث فئات:
(1)متوازية الجوانب
(2)مدببة الجوانب
(3)محززة
1) الاوتاد المحززة هي الاكثر ثبات واستقرار مقارنة بالاخرى
2) المدببة هي الاقل استقرارا وثباتا
3) الوتد ذو الجوانب المتوازية مفضل بكثير عن الوتد المدبب
... يتبع
الاشكال هندسيا تنقسم الى ثلاث فئات:
(1)متوازية الجوانب
(2)مدببة الجوانب
(3)محززة
1) الاوتاد المحززة هي الاكثر ثبات واستقرار مقارنة بالاخرى
2) المدببة هي الاقل استقرارا وثباتا
3) الوتد ذو الجوانب المتوازية مفضل بكثير عن الوتد المدبب
... يتبع
مقاومة الانشطار
Vertical crack
1) الاوتاد المسمارية هي الأكثر نسبة في حدوث الانشطار
2) اظهرت دراسة Fuss et al 2011 ان 69% من انشطار الجذور كان بسبب الاوتاد المسمارية
3) الاوتاد المدببة Tapered تسبب انشطار اكثر من الاوتاد ذات الجوانب المتوازية Parallel
... يتبع
Vertical crack
1) الاوتاد المسمارية هي الأكثر نسبة في حدوث الانشطار
2) اظهرت دراسة Fuss et al 2011 ان 69% من انشطار الجذور كان بسبب الاوتاد المسمارية
3) الاوتاد المدببة Tapered تسبب انشطار اكثر من الاوتاد ذات الجوانب المتوازية Parallel
... يتبع
4) الاوتاد المدببة تسبب ضغط عالى على جوانب جدران القنوات
5) الاوتاد ذات الملمس الناعم تسبب ضغط عالي على اسطح القنوات جهة القمة
6) الاوتاد المحززة توزع الضغط وتشتته على جدران القنوات
(7)الاوتاد المحززة تسبب الأقل ضغطا على جدران القنوات مقارنة بانواع الاوتاد الأخرى
.... يتبع
5) الاوتاد ذات الملمس الناعم تسبب ضغط عالي على اسطح القنوات جهة القمة
6) الاوتاد المحززة توزع الضغط وتشتته على جدران القنوات
(7)الاوتاد المحززة تسبب الأقل ضغطا على جدران القنوات مقارنة بانواع الاوتاد الأخرى
.... يتبع
ايهما أفضل الاوتاد المسبقة الصنع ام الاوتاد المصنعة في المعمل
1) الاوتاد المخصصة الصنع
2) الاوتاد المسبقة الصنع:
(a)معدنية
(b)كابرونية
(c)تيتانيوم
(d)فايبر
(e)سيراميك او زيركون
الاوتاد المخصصة الصنع تمتاز بالتالي:
(1)تثبت بشكل مناسب داخل القناة
(2)ممتاز جدا للقنوات البيضاوية
1) الاوتاد المخصصة الصنع
2) الاوتاد المسبقة الصنع:
(a)معدنية
(b)كابرونية
(c)تيتانيوم
(d)فايبر
(e)سيراميك او زيركون
الاوتاد المخصصة الصنع تمتاز بالتالي:
(1)تثبت بشكل مناسب داخل القناة
(2)ممتاز جدا للقنوات البيضاوية
السلبيات:
(1)تستغرق في في التحضير والتصنيع
(2)مكلفة ماديا
(3)تستوجب نحت جدران القنوات مقارنة بالاوتاد الاخرى
(4)غالبا تكون مدببة
الاوتاد المعدنية مسبقة الصنع وتمتاز:
1)سهلة الاستخدام
2)رخيصة الثمن
3)قوية
سلباتها:
1)قد تسبب انشطار للجذر
2)حساسية من المعدن
.... يتبع
(1)تستغرق في في التحضير والتصنيع
(2)مكلفة ماديا
(3)تستوجب نحت جدران القنوات مقارنة بالاوتاد الاخرى
(4)غالبا تكون مدببة
الاوتاد المعدنية مسبقة الصنع وتمتاز:
1)سهلة الاستخدام
2)رخيصة الثمن
3)قوية
سلباتها:
1)قد تسبب انشطار للجذر
2)حساسية من المعدن
.... يتبع
3)قد تتعارض في الناحية الجمالية خاصة في الاسنان الامامية
4)بعض انواعها الرديئة التصنيع قد تتسبب في حدوث صدأ
الاوتاد التيتانيوم المسبقة الصنع وتمتاز:
1)لاتسبب حساسية
2)لاتصدأ
وسلباتها:
1)ليست قوية كفاية
2)قد تسبب انشطار للجذر
3)قد تتعارض في الناحية التجميلية
... يتبع
4)بعض انواعها الرديئة التصنيع قد تتسبب في حدوث صدأ
الاوتاد التيتانيوم المسبقة الصنع وتمتاز:
1)لاتسبب حساسية
2)لاتصدأ
وسلباتها:
1)ليست قوية كفاية
2)قد تسبب انشطار للجذر
3)قد تتعارض في الناحية التجميلية
... يتبع
اوتاد الكاربون مسبقة الصنع وتمتاز:
1)سهلة الاستخدام
2)تثبت مع المادة اللاصقة بقوة
3)سهل ازالتها اذا دعت الضرورة
4)فيها مرونة أعلى مقارنة بالانواع السابقة
سلبياتها:
1)ليست قوية
2)قد تتعارض في الناحية التجميلية
... يتبع
1)سهلة الاستخدام
2)تثبت مع المادة اللاصقة بقوة
3)سهل ازالتها اذا دعت الضرورة
4)فيها مرونة أعلى مقارنة بالانواع السابقة
سلبياتها:
1)ليست قوية
2)قد تتعارض في الناحية التجميلية
... يتبع
اوتاد القلاس فايبر المسبقة الصنع وتمتاز:
1)تثبت بقوة مع المادة الاصقة
2)سهلة الازالة اذا دعت الضرورة
3)قوة الشد عالية
4)عالية الجمالية
5)فيها مرونه لمقاومة الانشطار
سلبياتها:
1)ليست قوية جدا مقارنةبالانواع السابقة
.... يتبع
1)تثبت بقوة مع المادة الاصقة
2)سهلة الازالة اذا دعت الضرورة
3)قوة الشد عالية
4)عالية الجمالية
5)فيها مرونه لمقاومة الانشطار
سلبياتها:
1)ليست قوية جدا مقارنةبالانواع السابقة
.... يتبع
اوتاد السيراميك او الزيركون مسبقة الصنع وتمتاز:
1)عالية الجمال جدا
2)قوية
السلبيات:
1)باهضة الثمن
2)التصاقها بالمادة اللاصقة اقل مقارنة بالفايبر بوست
3)ليست سهلة ازالتها
4)ممكن تسبب انشطار للجذر
... يتبع
1)عالية الجمال جدا
2)قوية
السلبيات:
1)باهضة الثمن
2)التصاقها بالمادة اللاصقة اقل مقارنة بالفايبر بوست
3)ليست سهلة ازالتها
4)ممكن تسبب انشطار للجذر
... يتبع
هل ممكن ان نستخدم الاملقم في بناء التاج والوتد amalgam core and post . استخدام الاملقم قد يسبب انشطار الجذر بنسبة عالية جدا كما انه ليس من السهل ابدا ازالته اذا دعت الحاجة لذلك
.... تبع
.... تبع
في حال بناء التاج بالكمبوزت
ماهي العوامل التي تقوي من الكمبوزت لبناء التاج:
1)عمل اخاديد في سطح الضرس
2)عمل تحضير صندوقي داخل الضري بقاعدة اكبر
3)تحضير التجويف على شكل ذيل الحمامة
ماهي العوامل التي تقوي من الكمبوزت لبناء التاج:
1)عمل اخاديد في سطح الضرس
2)عمل تحضير صندوقي داخل الضري بقاعدة اكبر
3)تحضير التجويف على شكل ذيل الحمامة
للحديث بقية غدا بإذن الله
انواع مختلفة من الاوتاد المعدنية
الاوتاد المسمارية تسبب انشطار للجذر بنسبة عالية جدا
والانواع الاخرى المسننة و التي ليست مسمارية هي أقل في نسبة حدوث انشطار جذري
مزايا الاوتاد المعدنية الغير مسمارية ان جوانبها متوازية فهي اكثر ثبات
ولكن يبقى قوة الضغط على الجذر عالية
.... يتبع
الاوتاد المسمارية تسبب انشطار للجذر بنسبة عالية جدا
والانواع الاخرى المسننة و التي ليست مسمارية هي أقل في نسبة حدوث انشطار جذري
مزايا الاوتاد المعدنية الغير مسمارية ان جوانبها متوازية فهي اكثر ثبات
ولكن يبقى قوة الضغط على الجذر عالية
.... يتبع
اوتاد الزيركون او السيراميك
ثباتها عالي
من الناحية الجمالية تعتبر رائعة جدا
ويبقى ارتفاع تكلفتها
ولايوجد فيها مرونه البته مما يتسبب في انكسارها تحت الضغط العالي
كما ان ازالتها صعبة جدا من القنوات اذا دعت الضرورة لذلك
ثباتها عالي
من الناحية الجمالية تعتبر رائعة جدا
ويبقى ارتفاع تكلفتها
ولايوجد فيها مرونه البته مما يتسبب في انكسارها تحت الضغط العالي
كما ان ازالتها صعبة جدا من القنوات اذا دعت الضرورة لذلك
اوتاد الكربون مسبقة الصنع
تشبه الفايبر بوست في التصميم الخارجي و طريقة الاستخدام
ولكن لونها الاسود يؤثر بشكل سلبي و ملحوظ على جمالية الاسنان
خاصة الاسنان الامامية
حيث ينعكس لوم الكربون الاسود من خلال الجذر و الانسجة الداعمة للسن
ولكنها تبقى خيارا مطروح في طب الاسنان
تشبه الفايبر بوست في التصميم الخارجي و طريقة الاستخدام
ولكن لونها الاسود يؤثر بشكل سلبي و ملحوظ على جمالية الاسنان
خاصة الاسنان الامامية
حيث ينعكس لوم الكربون الاسود من خلال الجذر و الانسجة الداعمة للسن
ولكنها تبقى خيارا مطروح في طب الاسنان
جاري تحميل الاقتراحات...