اليوم تأكدت انه الخبرة تلعب دور كبير في ممارسة مهنة الطب
مريضة عمرها ٨٠ سنة طاحت بكرسي العجلات في دار الرعاية و حصلها كسور في الضلوع مع استرواح هوائي ( نيموثوراكس ) وتحتاج تدخل طارئ
يتبع١
مريضة عمرها ٨٠ سنة طاحت بكرسي العجلات في دار الرعاية و حصلها كسور في الضلوع مع استرواح هوائي ( نيموثوراكس ) وتحتاج تدخل طارئ
يتبع١
قبل مانكمل .. خلينا نشرح للناس ايش هو الاسترواح الهوائي .. هو عبارة عن دخول الهواء وانحباسه مابين انسجة الرئة والغشاء المحيط بالرئة او ما يعرف بالـ plura
غالبا مايكون السبب اصابة بمطقة الصدر وتعتبر هذة الحالة مهددة للحياة اذا زادت كمية الهواء المنحبس وتحتاج تدخل طبي عاجل
يتبع٢
غالبا مايكون السبب اصابة بمطقة الصدر وتعتبر هذة الحالة مهددة للحياة اذا زادت كمية الهواء المنحبس وتحتاج تدخل طبي عاجل
يتبع٢
تم اخذ المريضة لمستشفى طرفي قريب من سكنها وتم ادخال انبوب في منطقة الصدر لتفريغ الهواء المنحبس .. للاسف تدهورت حالة المريضة بعد ادخال الانبوب ، مع ان المتوقع هو تحسن المريضة بعد الاجراء الطبي الطارئ
يتبع٣
يتبع٣
بدأ مستوى تشبع الاوكسجين في الهبوط تدريجياً حتى وصل ٩٠٪ ( الطبيعي ١٠٠٪ ) تم عمل اشعة مقطعية للصدر ؛ الانبوب الصدري متواجد داخل انسجة الرئة intra pulmonary
المفترض ان يكون الانبوب مابين الرئة والغشاءالمحيط بها وليس داخل انسجة الرئة
يتبع٤
المفترض ان يكون الانبوب مابين الرئة والغشاءالمحيط بها وليس داخل انسجة الرئة
يتبع٤
تطور الوضع و بدأ تكون تجمعات للهواء تحت الجلد في انسجة القفص الصدر Emphysema وبدأ مستوى تشبع الاوكسجين في الهبوط ببطء
على الفور تواصل الطبيب مع مستشفانا وتم تحويل المريضة بالاسعاف الجوي (الهيليكوبتر) الى غرفة الانعاش
يتبع٥
على الفور تواصل الطبيب مع مستشفانا وتم تحويل المريضة بالاسعاف الجوي (الهيليكوبتر) الى غرفة الانعاش
يتبع٥
طبعا وصلتنا صور الاشعة عن طريق تطبيق tele-medicine والذي يربط المستشفيات ببعضها من اجل تبادل المعلومات .. تم اخبار فريق الجراحة العامة واستدعاء استشاري جراحة الصدر
مع العلم ان التنسيق كان الساعة ٤ فجراً
يتبع٦
مع العلم ان التنسيق كان الساعة ٤ فجراً
يتبع٦
الساعة ٤:٢٠ دقيقة فجراً تصل المريض لغرفة الانعاش .. مستوى تشبع الاوكسجين في الدم في هبوط مستمر و وصل الى ٨٧٪ مع ٥ ليتر اوكسجين عن طريق قناع الاوكسجين .. بدأنا مع استشارية الجراحة العامة في التجهيز لسحب انبوب الصدر القديم و وضع اخر جديد
يتبع٧
يتبع٧
بدأت الاستشارية في غرفة الانعاش اجراءات انبوب الصدر .. للاسف اصابة انسجة الرئة كبيرة و انبوب الصدر لايمكن وضعه في مكانه الصحيح حيث ان الانبوب الجديد يتبع نفس مسار الانبوب القديم .. حتى مع تخدير المريضة ( تخدير جزئي ) و استخدام مضخة الهواء Ambu-Bag مستوى الاوكسجين ٩٠٪
يتبع٨
يتبع٨
الوضع هنا بدأ يخرج عن السيطرة و التوتر في تصاعد .. استشاري جراحات الصدر لم يصل ويحتاج ١٥ دقيقة حتى الوصول
الاستشارية تصرخ بصوتها .. انا في حياتي المهنية كلها حطيت بس ١٠ شيست تيوب ( انبوب الصدر ) فين جراح الصدر !!!
يتبع٩
الاستشارية تصرخ بصوتها .. انا في حياتي المهنية كلها حطيت بس ١٠ شيست تيوب ( انبوب الصدر ) فين جراح الصدر !!!
يتبع٩
نوقف قصتنا تاني مرة و نشرح حاجتين مهمة في مجال الطب ..
١- احترام التسلسل الوظيفي مابين الكادر الطبي collegial respect
٢- قاعدة الدقائق الذهبية لمرضى الطوارئ golden minute
يتبع١٠
١- احترام التسلسل الوظيفي مابين الكادر الطبي collegial respect
٢- قاعدة الدقائق الذهبية لمرضى الطوارئ golden minute
يتبع١٠
احترام التسلسل الوظيفي كابين الكادر الطبي
مايصير طبيب جونير حديث تخرج يجي في العلن و يعدل على الاستشاري او الاخصائي .. لانه في النهاية الطبيب الاعلى درجة في التسلسل الوظيفي هو المسؤول عن المريض وخطته العلاجية
ممكن مناقشة الخطة العلاجية وتغيرها لكن لا تتم الا بموافقته
يتبع١١
مايصير طبيب جونير حديث تخرج يجي في العلن و يعدل على الاستشاري او الاخصائي .. لانه في النهاية الطبيب الاعلى درجة في التسلسل الوظيفي هو المسؤول عن المريض وخطته العلاجية
ممكن مناقشة الخطة العلاجية وتغيرها لكن لا تتم الا بموافقته
يتبع١١
الدقائق الذهبية
بعض حالات الطوارئ لا تتحمل الانتظار و يتوجب على الفور البت في الاجراء الطبي المناسب لتفادي تدهور الحالة الصحية وحدوث مضاعفات اخرى ، لذلك تمت تسمية تلك الفترة بالدقائق الذهبية لاهميتها و تأثيرها الكبير على وضع المريض الصحي
يتبع١٢
بعض حالات الطوارئ لا تتحمل الانتظار و يتوجب على الفور البت في الاجراء الطبي المناسب لتفادي تدهور الحالة الصحية وحدوث مضاعفات اخرى ، لذلك تمت تسمية تلك الفترة بالدقائق الذهبية لاهميتها و تأثيرها الكبير على وضع المريض الصحي
يتبع١٢
نعود مرة اخرى لغرفة الانعاش
الاستشارية متوترة وتنتظر جراح الصدر و باقي الفريق ينتظر اي اوامر .. الاستشارية بدأت تدخل في مرحلة Mind Block والتي لا تستطيع فيها اتخاذ قرار سواء خاطئ او صحيح لانقاذ حياة المريضة
طبيب التخدير : مستوى الاوكسجين ٨٥٪
يتبع١٣
الاستشارية متوترة وتنتظر جراح الصدر و باقي الفريق ينتظر اي اوامر .. الاستشارية بدأت تدخل في مرحلة Mind Block والتي لا تستطيع فيها اتخاذ قرار سواء خاطئ او صحيح لانقاذ حياة المريضة
طبيب التخدير : مستوى الاوكسجين ٨٥٪
يتبع١٣
صادف ان طبيبة الجراحة المناوبة كانت قد اتمت روتيشن العناية المركزة معي خلال عام ٢٠١٩ م وحدث موقف مماثل وضعت فيه انبوب صدر لمريض في الجهتين بسبب تجمع سوائل في صدره .. تذكرت اني مناوب في العناية المركزة .. اتصلت : تعال بسرعة لغرفة الانعاش نحتاج انبوب صدر بشكل عاجل
يتبع١٤
يتبع١٤
نعود مرة اخرى بالزمن لعام ٢٠١٩ م خلال روتيشن العناية المركزة .. مريض تتدهور حالته ويحتاج انبوب صدر في الجهتين و الطبيبة المناوبة حديثة تخرج ولم تشاهد الاجراء الطبي الا على اليوتيوب ! كنت مناوب في نفس القسم ومسؤول عن مرضى اخرين
كنت في بداية الروتيشن بمعنى اخر مستجد عالقسم
يتبع١٥
كنت في بداية الروتيشن بمعنى اخر مستجد عالقسم
يتبع١٥
وكشخص مستجد .. لا احد يعلم ما تستطيع ومالا تستطيع عمله .. سمعت زميلتي تتحدث الى مناوب الجراحة من اجل وضع انبوب الصدر .. اخبرها انها حاليا في العمليات ويجري عملية استكشاف للبطن لمريض مصاب بطلق ناري ، حاليا لا يستطيع الحضور ، يجب استدعاء طبيب اخر
يتبع١٦
يتبع١٦
حاولت اللتصال بالعديد من الاقسام .. عالرغم من وجود العديد من الزملاء ذوي الخبرة الا انهم متخوفين من البدء في الاجراء الطبي بسبب وزن المريض ( ١٧٥ كيلوجرام ) وصعوبة ادخال الانبوب بسبب طبقات الدهون
يتبع١٧
يتبع١٧
اتفق الاغلب على محاولة علاج المريض بدون انبوب الصدر والبدء بعملية التنفس عن طريق جهاز CPAP والذي يضخ الهواء للرئة بضغط عالي مما قد يساعد على تحسن حالة المريض
بدأنا التنفس مع جهاز CPAP
هنالك تحسن بسيط
انتهى الدوام رحل الجميع وبقي فقط المناوبين والساعة الان ٨ مساء
يتبع١٨
بدأنا التنفس مع جهاز CPAP
هنالك تحسن بسيط
انتهى الدوام رحل الجميع وبقي فقط المناوبين والساعة الان ٨ مساء
يتبع١٨
الساعة ٨:٠٥ الممرضة تحضر لنا تحليل غازات الدم .. والوضع سيء جدا وحالة المريض بدأت بالتدهور
طبيب الباطنة المناوب قرر وضع انبوب صدر بالجهتين .. حاول ولكن لم يستطع حتى الوصول للضلوع .. الانسجة الدهنية عميقة جدا وتصعب الموضوع
يتبع١٩
طبيب الباطنة المناوب قرر وضع انبوب صدر بالجهتين .. حاول ولكن لم يستطع حتى الوصول للضلوع .. الانسجة الدهنية عميقة جدا وتصعب الموضوع
يتبع١٩
تصاعد للتوتر بين الطاقم المناوب .. تم استدعاء الاستشارين ويحتاج ٣٠ دقيقة للوصول لكن المريض لن يتمكن من الصمود كل هذة المدة
هنا بدأ طبيب الباطنة المناوب : احتاج المساعدة من اي شخص
على الفور قمت بارتداء الزي المعقم و البدء في الجهة الاخرى بوضع انبوب الصدر
يتبع٢٠
هنا بدأ طبيب الباطنة المناوب : احتاج المساعدة من اي شخص
على الفور قمت بارتداء الزي المعقم و البدء في الجهة الاخرى بوضع انبوب الصدر
يتبع٢٠
خلال ٣ دقائق كنت قد انتهيت من تركيب الانبوب وتثبيته .. انتقلت للجهة الاخرى .. ركبت الانبوب الاخر و ثبته .. خلال دقائق .. تحسن كبير في حالة المريض
سألني طبيب الباطنة .. كم انبوب صدر عملت قبل كدا ؟ باين انك متمرس
جاوبته : كثير جدا لكن اتذكر في احد شفتات الطوارئ عملت ١٠
يتبع٢١
سألني طبيب الباطنة .. كم انبوب صدر عملت قبل كدا ؟ باين انك متمرس
جاوبته : كثير جدا لكن اتذكر في احد شفتات الطوارئ عملت ١٠
يتبع٢١
وقتها عرفتهم بنفسي وانه عندي خبرة ٥ سنوات في قسم الطوارئ وبالتحديد في التروما وعندنا فالسعودية حالات التروما بالهبل والفرصة لعمل اجراءات طبية مماثلة كبيرة لجميع الاطباء ومنها تكون خبرة ممتازة للكثير من الحالات و الاجراءات الطبية الطارئة
يتبع٢٢
يتبع٢٢
نعود مرة اخرى لغرفة الانعاش في وقتنا الحاضر
وصلت غرفة الانعاش .. الاستشارية في حالة ارتباك وتصرخ عالجميع .. مناوبة الجراحة مترددة في تقديمي لها من اجل مساعدتها
تذكروا نقطة الدقائق الذهبية و احترام التسلسل الوظيفي
يتبع٢٣
وصلت غرفة الانعاش .. الاستشارية في حالة ارتباك وتصرخ عالجميع .. مناوبة الجراحة مترددة في تقديمي لها من اجل مساعدتها
تذكروا نقطة الدقائق الذهبية و احترام التسلسل الوظيفي
يتبع٢٣
تقدمت بنفسي للاستشارية .. مرحبا انا فلان طبيب متدرب من قسم جراحة العظام والاصابات .. انا اعلم مدى توتر الوضع حاليا وان المريض تحتاج تدخل جراحي في قسم العمليات .. لكن اذا تسمحيلي احاول احط انبوب الصدر لحكم خبرتي السابقة
وقتها تدخلت مناوبة الجراحة وايدت كلامي
يتبع٢٤
وقتها تدخلت مناوبة الجراحة وايدت كلامي
يتبع٢٤
بدأت في وضع الانبوب .. للاسف الشق في انسجة الرئة كبير جدا ويصعب وضع الانبوب مابين الرئة والغلاف المحيط بيها
لذلك قمت بعمل شق جراحي جديد ٣ سم فوق الشق القديم بحيث اتفادى منطقة اصابة الرئة وادخل بالانبوب في المكان الصحيح
يتبع٢٥
لذلك قمت بعمل شق جراحي جديد ٣ سم فوق الشق القديم بحيث اتفادى منطقة اصابة الرئة وادخل بالانبوب في المكان الصحيح
يتبع٢٥
بتوفيق المولى نجحت في وضع الانبوب الصدري في مكانه الصحيح وتم اغلاق الشقوق الجراحية .. بشكل غير معقول تتحسن المريضة و يرتفع مستوى تشبع الاوكسجين في الدم الى ٩٥٪ .. للاسف بسبب اصابة الرئة صاحب الاسترواح الهوائي نزيف بسيط في الصدر hemopneumothorax
يتبع٢٦
يتبع٢٦
استشارية الجراحة تشكرني وتسألني عن سبب عمل شق جديد بدلا من استخدام نفس الشق الجراحي السابق
اجبتها حتى اتفادى المسار القديم والذي يؤدي الى داخل انسجة الرئة وايضاً من ناحية المسائلة القانونية medicolegal
يتبع٢٧
اجبتها حتى اتفادى المسار القديم والذي يؤدي الى داخل انسجة الرئة وايضاً من ناحية المسائلة القانونية medicolegal
يتبع٢٧
استخدامي لنفس الشق القديم قد يترك اللجنة الطبية في حيرة من امرها و لا يؤكد المحاولة الثانية من قبلنا لوضع انبوب صدر جديد في مكانه الصحيح
طبعا هذا المبدأ تعلمته من عملي في الطوارئ قبل الابتعاث حيث انه لايفضل استخدام نفس منطقة الاصابة لاجراء تدخل طبي طارئ
يتبع٢٨
طبعا هذا المبدأ تعلمته من عملي في الطوارئ قبل الابتعاث حيث انه لايفضل استخدام نفس منطقة الاصابة لاجراء تدخل طبي طارئ
يتبع٢٨
مثلا مع اصابات الطعن او العيارات النارية وذلك للمحافظة عليها كدليل جنائي للاصابة
طبعا دار بيننا حوار طويل كملناه في قسم العناية المركزة لانه تم تنويم المريضة في قسم العناية الحرجة للحالات الجراحية
يتبع٢٩
طبعا دار بيننا حوار طويل كملناه في قسم العناية المركزة لانه تم تنويم المريضة في قسم العناية الحرجة للحالات الجراحية
يتبع٢٩
الاستشارية منبهرة جداً بعدد و تنوع الحالات الطبية لدينا .. وخصوصاً فرص التعلم وممارسة الاجراءات الطبية لدينا والتي تلعب دور كبير في تمكن الطبيب وتميزه في الاختصاص الطبي
يتبع ٣٠
يتبع ٣٠
صحيح انني قضيت فترة ٥ سنوات قبل الابتعاث .. كانت سيرفس .. لم تحسب ضمن التدريب في البورد ولمن ينظر لها
لكنها افادتني بالكثير و تعملت فيها الكثير و طورت فيها من قدراتي والتي ساعدتني بشكل كبير في الاستمرار في مشوار المانيا
يتبع٣١
لكنها افادتني بالكثير و تعملت فيها الكثير و طورت فيها من قدراتي والتي ساعدتني بشكل كبير في الاستمرار في مشوار المانيا
يتبع٣١
خصوصا مع صعوبات اللغة في البدايات والتي قد تكلفك فرص ذهبية للتعلم .. ببساطة تخسرها بسبب انك منك فاهم عليهم ولا هم فاهمين عليك 😆
لكن مع وحود بعض الخبرة ستجد انك لا ارادياً فعال مع طاقم العمل وستنسجم معهم بسرعة وتصبح فرد اساسي من فريق العمل
يتبع٣٢
لكن مع وحود بعض الخبرة ستجد انك لا ارادياً فعال مع طاقم العمل وستنسجم معهم بسرعة وتصبح فرد اساسي من فريق العمل
يتبع٣٢
الخلاصة
بعض المهن تطلب الممارسة حتى وان لم تحسب ضمن سنوات التدريب .. كطبيب من المهم جدا ان تمارس مهنتك العظيمة وتكون مطلع على اخر الاخبار والتفاصيل العلمية .. كل ذلك في النهاية من اجل ان تؤدي عملك كما يرضي رب العالمين
حينها ستنعم بالرضى والسعادة
انتهى .. ودمتم بود
بعض المهن تطلب الممارسة حتى وان لم تحسب ضمن سنوات التدريب .. كطبيب من المهم جدا ان تمارس مهنتك العظيمة وتكون مطلع على اخر الاخبار والتفاصيل العلمية .. كل ذلك في النهاية من اجل ان تؤدي عملك كما يرضي رب العالمين
حينها ستنعم بالرضى والسعادة
انتهى .. ودمتم بود
جاري تحميل الاقتراحات...