ما علاقه تحليل الحديد و الفرتيين بمرضى الفشل الكلوي🤔⁉️
في البداية كلنا عارفين ان مرضى الفشل الكلوي المزمن (chronic renal failure) بيكون عندهم انيميا ممكن نلخص اسبابها في :
اولا: نقص انتاج هرمون (EPO) و الا بيفرز من الكلية لتحفيز انتاج كرات الدم الحمراء في (bone marrow) و ينتج
في البداية كلنا عارفين ان مرضى الفشل الكلوي المزمن (chronic renal failure) بيكون عندهم انيميا ممكن نلخص اسبابها في :
اولا: نقص انتاج هرمون (EPO) و الا بيفرز من الكلية لتحفيز انتاج كرات الدم الحمراء في (bone marrow) و ينتج
عن هذا النقص انيميا (normocytic normochromic)
ثانيا: حدوث ما يعرف (Uremic bleeding) و تعرف على انها (prolonged bleeding) من جروح او الانف او القن الهضمية او الجهاز البولي ناتجة عن نقص كفاءه الصفائح الدمويه (platelet dysfunction due to uremia)
ثالثا: نقص الحديد
نقص الحديد فى مرضى
ثانيا: حدوث ما يعرف (Uremic bleeding) و تعرف على انها (prolonged bleeding) من جروح او الانف او القن الهضمية او الجهاز البولي ناتجة عن نقص كفاءه الصفائح الدمويه (platelet dysfunction due to uremia)
ثالثا: نقص الحديد
نقص الحديد فى مرضى
الفشل الكلوي من الامور الشائعة و التى تجعل من(iron supplementation) جزء مهم من علاج المرضى و ترجع لعدة اسباب
1- نقص امتصاص الحديد من الامعاء ( حيث ان امتصاص الحديد يتأثر بمستوى هرمون EPO و معدل تصنيع كرات الدم الحمراء (erythropoiesis) و الذي يقل فى مرضى الفشل الكلوي
1- نقص امتصاص الحديد من الامعاء ( حيث ان امتصاص الحديد يتأثر بمستوى هرمون EPO و معدل تصنيع كرات الدم الحمراء (erythropoiesis) و الذي يقل فى مرضى الفشل الكلوي
2- النزيف (chronic) الناتج من نقص كفاءة الصفائح (chronic bleeding from uremia-associated platelet dysfunction)
3- فقدان كمية من الدم في نهاية كل غسيل كلوي تؤدي ايضا الى نقص الحديد (blood retained in the dialyzer and blood tubing at the end of each dialysis treatment)
اخيرا: و مع
3- فقدان كمية من الدم في نهاية كل غسيل كلوي تؤدي ايضا الى نقص الحديد (blood retained in the dialyzer and blood tubing at the end of each dialysis treatment)
اخيرا: و مع
الغسيل الكلوي بيحصل فقد لفيتامين B12 و (Folic acid)و بالتالي يعتبر كعامل اضافي لاحداث انيميا خاصة فى المرضى قليلي الاستجابه للعلاج بالارثروبيوتين (hyporesponsiveness to erythropoietin treatment)
طيب نجي الان لنقطة مهمة و هي (Pathogenesis of IDA) يعنى مراحلها كيف بتحدث عندي⁉️
طيب نجي الان لنقطة مهمة و هي (Pathogenesis of IDA) يعنى مراحلها كيف بتحدث عندي⁉️
اول حاجة لما الحديد يبدء ينقص الجسم بيتجه للمخزون عشان يعوض النقص ... المخزون هذا الا هو الفرتيين (ferritin) و في المرحلة هذه بتتميز بنقص الفرتيين رغم ان الهيموجلوبين ما زال طبيعى و كمان الحديد لم يظهر نقصه معمليا (و لذلك يستخدم تحليل ferritin كاول تحليل لتقييم انيميا نقص الحديد
بعد كذا و مع استمرار نقص الحديد يبدء الكبد فى زيادة تصنيع البروتين الناقل للحديد (transferrin) لمحاولة نقل اكبر كمية ممكنة من الحديد للخلايا المحتاجه
في المختبر بنقيس (transferrin) عن طريق تحليل (Total iron-binding capacity)والا بيزيد في هذه المرحلة (لاحظ ان الهيموجلوبين ما زال
في المختبر بنقيس (transferrin) عن طريق تحليل (Total iron-binding capacity)والا بيزيد في هذه المرحلة (لاحظ ان الهيموجلوبين ما زال
طبيعي حتى الان)
بعد كذا و مع استمرار نقص الحديد يظهر اعراض الانيميا على المريض و يصبح الحديد قليل فى الدم و يقل الهيموجلوبين و تتميز الحاله بالنتائج الاتيه
Low hemoglobin, Low serum iron, Low serum ferritin and high TIBC
طيب نتكلم عن التحاليل المعملية الخاصه بتقييم حالة نقص
بعد كذا و مع استمرار نقص الحديد يظهر اعراض الانيميا على المريض و يصبح الحديد قليل فى الدم و يقل الهيموجلوبين و تتميز الحاله بالنتائج الاتيه
Low hemoglobin, Low serum iron, Low serum ferritin and high TIBC
طيب نتكلم عن التحاليل المعملية الخاصه بتقييم حالة نقص
الحديد فى مرضى الفشل الكلوى
حاليا فى تحليلين بيستخدموا لتقييم الحاله
الاول و هو تحليل (serum ferritin) و بيتعمل تقريبا كل 3 شهور للمرضى و هدفه تقييم هل حالك نقص الحديد مستمرة فيحتاج المريض لادويه حديد (iron supplementation) ام لا
اذا النتيجه كانت اقل من (100 g/l) هذا يدل على
حاليا فى تحليلين بيستخدموا لتقييم الحاله
الاول و هو تحليل (serum ferritin) و بيتعمل تقريبا كل 3 شهور للمرضى و هدفه تقييم هل حالك نقص الحديد مستمرة فيحتاج المريض لادويه حديد (iron supplementation) ام لا
اذا النتيجه كانت اقل من (100 g/l) هذا يدل على
وجود انيميا نقص حديد
لكن مشكلة هذا التحليل ان (ferritin) يعتبر (acute phase protein) يعنى بيزيد فى حالات الالتهابات (و هي شائعة فى مرضى الفشل الكلوى)
و بالتالي التحليل الثانى (transferrin saturation%) بيكون له دور هنا
لان لو قيمته كانت اقل من(20%) حتى لو الفرتيين اعلى من (100)
لكن مشكلة هذا التحليل ان (ferritin) يعتبر (acute phase protein) يعنى بيزيد فى حالات الالتهابات (و هي شائعة فى مرضى الفشل الكلوى)
و بالتالي التحليل الثانى (transferrin saturation%) بيكون له دور هنا
لان لو قيمته كانت اقل من(20%) حتى لو الفرتيين اعلى من (100)
فيعتبر المريض عنده نقص حديد (functional iron deficiency) و يحتاج الى (iron supplementation)
و ده بيتحسب بالمعادله دى
Transferrin saturation (%) = (Serum iron /TIBC) x100
و ده بيتحسب بالمعادله دى
Transferrin saturation (%) = (Serum iron /TIBC) x100
Soluble transferrin receptor (sTfR)
هذا التحليل حديثا اصبح يستخدم كبديل لتقييم حالة نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوي
و يتميز انه لا يعاني من تداخل الالتهابات مع نتيجته كما هو الحال مع الفرتيين
عدد (transferrin receptor) على سطح خلايا (erythroblasts) يتناسب طرديا مع احتياج الخلية
هذا التحليل حديثا اصبح يستخدم كبديل لتقييم حالة نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوي
و يتميز انه لا يعاني من تداخل الالتهابات مع نتيجته كما هو الحال مع الفرتيين
عدد (transferrin receptor) على سطح خلايا (erythroblasts) يتناسب طرديا مع احتياج الخلية
للحديد فكلما كان الحديد قليل كانت الخلايا فى احتياج له و بالتالي يزيد عدد TfR على سطحها)
(sTfR)هذا جزء من هذا(receptor) موجود في السيرم و يمكن قياسه و طبعا يعد مؤشر لعددTfRعلى الخلية
اذا النتيجة المرتفعه لتحليل(sTfR) تشخص وجود انيميا نقص حديد
كل الشكر د/خالد مجدى على هذا التوضيح
(sTfR)هذا جزء من هذا(receptor) موجود في السيرم و يمكن قياسه و طبعا يعد مؤشر لعددTfRعلى الخلية
اذا النتيجة المرتفعه لتحليل(sTfR) تشخص وجود انيميا نقص حديد
كل الشكر د/خالد مجدى على هذا التوضيح
جاري تحميل الاقتراحات...