تحليل PSA و استخدامه فى حالات سرطان البروستاتا
اولا لازم نعرف انه بشكل عام لا يوجد (tumor marker) بالتخصصية الكافية و الحساسية الكافية (non sensitive or specific) لكي يستخدم بمفرده فى تشخيص ورم ما و لذلك بشكل عام تستخدم دلالات الاورام لمتابعة العلاج و متابعة
اولا لازم نعرف انه بشكل عام لا يوجد (tumor marker) بالتخصصية الكافية و الحساسية الكافية (non sensitive or specific) لكي يستخدم بمفرده فى تشخيص ورم ما و لذلك بشكل عام تستخدم دلالات الاورام لمتابعة العلاج و متابعة
(Recurrence detection ) اي احتمالية عودة الورم مرة اخرى و هذا السبب الذي يجعل الطبيب المعالج بعمل هذه التحليل بصورة دورية بعد ازالة الورم جراحيا
طيب (Prostatic specific antigen) او (PSA)
هو انزيم يفرز من غدة البروستاتا و دوره يعمل للسائل المنوى (liquefaction)
معظم كمية PSA
طيب (Prostatic specific antigen) او (PSA)
هو انزيم يفرز من غدة البروستاتا و دوره يعمل للسائل المنوى (liquefaction)
معظم كمية PSA
المنتجة بتنزل مع السائل المنوى و لكن جزء بسيط منها بيدخل الدم
فى الدم اما يرتبط ببروتينات مثل
(alpha-1-antichymotrypsin and alpha-2-macroglobulin) و هذا يخلي عندي الانزيم غير نشط و يطلق عليه (complexed PSA)
و اما يحصله (inactivation) و يستمر فى صورة حرة فى الدم او ما
فى الدم اما يرتبط ببروتينات مثل
(alpha-1-antichymotrypsin and alpha-2-macroglobulin) و هذا يخلي عندي الانزيم غير نشط و يطلق عليه (complexed PSA)
و اما يحصله (inactivation) و يستمر فى صورة حرة فى الدم او ما
يعرف (free PSA)
طيب بالنسبة لمريض عنده اعراض تضخم بروستاتا مثل صعوبة التبول او الم اثناء التبول او (Urgency) و هو الشعور العاجل لضروره افراغ المثانه
هنا الطبيب بيعمل فحص بروستاتا (digital rectal examination) و بيطلب تحليل (total PSA)
- اذا كانت النتائج طبيعية فتتم اعادة
طيب بالنسبة لمريض عنده اعراض تضخم بروستاتا مثل صعوبة التبول او الم اثناء التبول او (Urgency) و هو الشعور العاجل لضروره افراغ المثانه
هنا الطبيب بيعمل فحص بروستاتا (digital rectal examination) و بيطلب تحليل (total PSA)
- اذا كانت النتائج طبيعية فتتم اعادة
الاختبارات كل فتره
-اذا كانت نتيجة تحليل total PSA اعلى من 10 (الطبيعي up to 4 ng/ml) فهنا احتمالية سرطان البروستاتا قائمة بنسبه 50%(خاصه اذا كان فحص DRE غير طبيعى)
ملحوظه:كلما كان نتيجة total PSA اعلى كلما كان احتمال وجود سرطان البروستاتا قائم بنسبة كبيرة كما ان نتيجة التحليل
-اذا كانت نتيجة تحليل total PSA اعلى من 10 (الطبيعي up to 4 ng/ml) فهنا احتمالية سرطان البروستاتا قائمة بنسبه 50%(خاصه اذا كان فحص DRE غير طبيعى)
ملحوظه:كلما كان نتيجة total PSA اعلى كلما كان احتمال وجود سرطان البروستاتا قائم بنسبة كبيرة كما ان نتيجة التحليل
تتوافق ايضا مع المرحلة المرضية للسرطان (اذا فعلا ثبت وجوده كما سنرى)
فمثلا نتيجة (10 ng/ml) تشير الى ان السرطان لم يتجواز البروستاتا نفسها بينما نتيجه (100 ng/ml) ترجح الى حد بعيد حدوث (metastases) اي انتقال الورم لعضو اخر و غالبا ما بيكون العظام فى حالة سرطان البروستاتا
فى
فمثلا نتيجة (10 ng/ml) تشير الى ان السرطان لم يتجواز البروستاتا نفسها بينما نتيجه (100 ng/ml) ترجح الى حد بعيد حدوث (metastases) اي انتقال الورم لعضو اخر و غالبا ما بيكون العظام فى حالة سرطان البروستاتا
فى
هذه الحالة لازم الطبيب يعمل سونار (Trans-rectal ultrasonography) اولا لقياس حجم البروستاتا و كذلك لسحب عينة نسيجية من البروستاتا (prostate biopsy sampling) لارسالها لمعمل الباثولوجى لتاكيد وجود سرطان من عدمه ويتعبر هذا الاختبار الرئيسي لتأكيد او نفي التشخيص
طيب فى حالة
طيب فى حالة
النتيجة لو بين (4-10 ng/ml) هنا بيسموها gray zone بمعنى لا نستطيع اخذ منها تشخيص او اي اجراء يتم عمله
و في هذهالحالة يأتي دور قياس (free PSA) و يتم حساب النسبة كالاتي
% f-PSA = (f-PSA/t-PSA) × 100
هنا لو النسبة طلعت اقل من 25% (بمعنى ان complexed اعلى من free فى الدم)
و في هذهالحالة يأتي دور قياس (free PSA) و يتم حساب النسبة كالاتي
% f-PSA = (f-PSA/t-PSA) × 100
هنا لو النسبة طلعت اقل من 25% (بمعنى ان complexed اعلى من free فى الدم)
فالابحاث عندي بتقول ان احتمالية سرطان البروستاتا عالية و لازم تعمل (prostate biopsy sampling)
اما اذا طلعت النسبة اعلى من 25% فاحتمالية يكون سرطان اقل و مو لازم يتعمل (biopsy) و تتابع الحا بالتحليل فقط كل فترة
يبقى عندي (free PSA) تستخدم لتقليل الحالات التى يتم عملها (biopsy)
اما اذا طلعت النسبة اعلى من 25% فاحتمالية يكون سرطان اقل و مو لازم يتعمل (biopsy) و تتابع الحا بالتحليل فقط كل فترة
يبقى عندي (free PSA) تستخدم لتقليل الحالات التى يتم عملها (biopsy)
بحيث ان الخط الصعبةهذه لا يتم عملها للمرضى من غير الحاجة لها
نجي للجديد فى قصه تشخيص سرطان البروستاتا
في حاجه اسمها (PSA density)
هذه عبارة عن خارج قسمة (total PSA) على حجم البروستاتا (تم تعينه مسبقا بالسونار)
وجدوا في الابحاث ان (PSA density) اعلى فى مرضى سرطان البروستاتا عن
نجي للجديد فى قصه تشخيص سرطان البروستاتا
في حاجه اسمها (PSA density)
هذه عبارة عن خارج قسمة (total PSA) على حجم البروستاتا (تم تعينه مسبقا بالسونار)
وجدوا في الابحاث ان (PSA density) اعلى فى مرضى سرطان البروستاتا عن
مرضى تضخم البروستاتا الحميد (benign prostatic hypertrophy)
حيث ان سرطان البروستاتا يمكنه انتاج كمية كبيرة من اPSA (على الرغم من ان حجم البروستاتا ليس كبير جدا)
بمعنى اخر
لو عندى مريض PSA عنده مرتفع الى حد ما مع حجم بروستاتا صغير و بالتالي PSA density عالى فاحتمالية سرطان
حيث ان سرطان البروستاتا يمكنه انتاج كمية كبيرة من اPSA (على الرغم من ان حجم البروستاتا ليس كبير جدا)
بمعنى اخر
لو عندى مريض PSA عنده مرتفع الى حد ما مع حجم بروستاتا صغير و بالتالي PSA density عالى فاحتمالية سرطان
البروستاتا هنا عالية
فى حين ان نفس الارتفاع PSA فى مريض اخر مع حجم بروستاتا كبير و بالتالي PSA density اقل فاحتمالية تضخم البروستاتا هنا اعلى
و بالتالي لو مريض في gray zone و عنده (PSA density) عالي فهنا احتمالية سرطان البروستاتا اكثر ارتفاعا
فى حين ان نفس الارتفاع PSA فى مريض اخر مع حجم بروستاتا كبير و بالتالي PSA density اقل فاحتمالية تضخم البروستاتا هنا اعلى
و بالتالي لو مريض في gray zone و عنده (PSA density) عالي فهنا احتمالية سرطان البروستاتا اكثر ارتفاعا
ايضا من الاشياء الحديثة انه ممكن حاليا قياس (Complexed PSA) مباشرة كبديل عن استخدام (free PSA) مما يعطي دقة اكبر فى التشخيص
بحيث ان يوجد مرضى gray zone لو طلع عندهم (c-PSA) اعلى من الطبيعي يكون احتمالية سرطان البروستاتا قائمة و لازم يتفحص عينة من البروستاتا
بحيث ان يوجد مرضى gray zone لو طلع عندهم (c-PSA) اعلى من الطبيعي يكون احتمالية سرطان البروستاتا قائمة و لازم يتفحص عينة من البروستاتا
و اخيرا نتكلم عن دور total PSA فى متابعه ما بعد عمليه ازاله الورم
لان فترة نصف العمر PSA حوالى 3 ايام فتقريبا لازم ينتظر المريض شهر كامل بعد العملية ليقل مستوى PSA المرتفع فى الدم الى اقل حد ممكن undetectable PSA level (< 0.1)
لان فترة نصف العمر PSA حوالى 3 ايام فتقريبا لازم ينتظر المريض شهر كامل بعد العملية ليقل مستوى PSA المرتفع فى الدم الى اقل حد ممكن undetectable PSA level (< 0.1)
و فى خلال اول عام من العملية يعاد التحليل مره كل 3 شهور ثم بعد ذلك يعاد مره كل 6 شهور و اي ارتفاع فى مستوى PSA يعنى وجود (recurrence) يلزم العلاج
جاري تحميل الاقتراحات...