نستكمل الثريد للفيروسات الكبديه
و نتكلم عن فيروس B
مثل ماهو متعارف عليه ان فيروس B من الفيروسات التى تنتقل عن طريق الدم (Parenteral transmission)
بمعنى نقل دم ملوث بالفيروس لشخص سليم او استخدام جهاز غسيل كلوى معدى بالفيروس و كذلك بعض الممارسات الاخرى مثل رسم الوشم و استخدام
و نتكلم عن فيروس B
مثل ماهو متعارف عليه ان فيروس B من الفيروسات التى تنتقل عن طريق الدم (Parenteral transmission)
بمعنى نقل دم ملوث بالفيروس لشخص سليم او استخدام جهاز غسيل كلوى معدى بالفيروس و كذلك بعض الممارسات الاخرى مثل رسم الوشم و استخدام
ادوات شخصيه لشخص مصاب وايضا ادوات الحلاقه تحمل كلها (risk factor) للعدوى بالفيروس
بالاضافه الى ذلك ينتقل فيروسB بين الزوجين و كذلك ينتقل من الام الحامل للجنين(Perinatal transmission)
تقريبا حوالى 50% من الحالات المصابه لا تظهر عليها اعراض (Clinically silent) اما النسبه الباقية
بالاضافه الى ذلك ينتقل فيروسB بين الزوجين و كذلك ينتقل من الام الحامل للجنين(Perinatal transmission)
تقريبا حوالى 50% من الحالات المصابه لا تظهر عليها اعراض (Clinically silent) اما النسبه الباقية
فتظهر عليها اعراض مشابهة بفيروس A و لكن اقل حده
يعتمد تطور الحاله المرضيه على السن الذى يحدث فيه الاصابة
فالاصابة عند الاطفال لا يستطيع الجسم التخلص منها بسهوله و تتحول 90% من الحالات الى حالات chronic منهم حوالى 25% يحدث لهم cirrhosis
اما فى البالغين ففقط 5% من الحالات تتحول
يعتمد تطور الحاله المرضيه على السن الذى يحدث فيه الاصابة
فالاصابة عند الاطفال لا يستطيع الجسم التخلص منها بسهوله و تتحول 90% من الحالات الى حالات chronic منهم حوالى 25% يحدث لهم cirrhosis
اما فى البالغين ففقط 5% من الحالات تتحول
ال حالات chronic منهم حوالى 15% يحدث لهم cirrhosis
و يوجد ثلاث اشكال فى الحالات chronic
الحالة الاولى هى (Chronic persistent hepatitis) و هذه بتمثل حوالى 70% من الحالات و تتميز باستقرار الحاله و التكسير البسيط لخلايا الكبد و بالتالي الارتفاع الطفيف للانزيمات
الحالة الثانيه
و يوجد ثلاث اشكال فى الحالات chronic
الحالة الاولى هى (Chronic persistent hepatitis) و هذه بتمثل حوالى 70% من الحالات و تتميز باستقرار الحاله و التكسير البسيط لخلايا الكبد و بالتالي الارتفاع الطفيف للانزيمات
الحالة الثانيه
هى (Chronic active hepatitis)
وهذه بتمثل حوالى 30% من الحالات الحالات و تتميز بالتكسير الشديد لخلايا الكبد و ارتفاع الانزيمات
الحالة الثالثه هى (Chronic HBV carriers)
و هذه الحاله خاصه بيحصل ان الفيروس لا يتكاثر و بالتالي مستواه فى الدم بيبقى قليل و تأثيره على الكبد بيبقى اقل
وهذه بتمثل حوالى 30% من الحالات الحالات و تتميز بالتكسير الشديد لخلايا الكبد و ارتفاع الانزيمات
الحالة الثالثه هى (Chronic HBV carriers)
و هذه الحاله خاصه بيحصل ان الفيروس لا يتكاثر و بالتالي مستواه فى الدم بيبقى قليل و تأثيره على الكبد بيبقى اقل
مما يمكن و الانزيمات طبيعية و لكن لاحظ ان الشخص الحامل للمرض رغم انه شخصيا لا يتاثر به الا انه يعتبر معدى للاخرين
التشخيص الطبي لفيروس B (على عكس فيروس A) لا يعتمد على الفحص الطبي اذ ان الاعراض تتشابه مع امراض الكبد الاخرى كما لا يمكن تشخيص الاصابة من مجرد ارتفاع الانزيمات
التشخيص الطبي لفيروس B (على عكس فيروس A) لا يعتمد على الفحص الطبي اذ ان الاعراض تتشابه مع امراض الكبد الاخرى كما لا يمكن تشخيص الاصابة من مجرد ارتفاع الانزيمات
و لذلك لابد من اجراء بعض التحاليل للكشف عن الفيروس (HBV serology)
وراح نشرحها بطريقة بسيطة لان الاغلب يتلخبط فيها
اولا لازم نعرف ان فى ثلاث بروتينات هامه فى تركيب فيروسB (نقدر نقول عليها انتيجينات)
(HBsAg) و هذا بروتين السطح surface الذي يغلف عندي الفيروس وهو اسرع حاجه حتظهر
وراح نشرحها بطريقة بسيطة لان الاغلب يتلخبط فيها
اولا لازم نعرف ان فى ثلاث بروتينات هامه فى تركيب فيروسB (نقدر نقول عليها انتيجينات)
(HBsAg) و هذا بروتين السطح surface الذي يغلف عندي الفيروس وهو اسرع حاجه حتظهر
فى الدم للمريض بعد الاصابه بحوالى تقريبا 4 اسابيع و طبعا قبل ماتظهر اي اعراض
(HBeAg) او بروتين الغلاف envelope وهذا لا ينتج فى كل الحالات فقط يبقى موجود فى حالات تضاعف الفيروس (high viral replication)
(HBcAg) او بروتين القلب core و هذا لا يظهر عندي فى الدم وغالبا لا نستطيع
(HBeAg) او بروتين الغلاف envelope وهذا لا ينتج فى كل الحالات فقط يبقى موجود فى حالات تضاعف الفيروس (high viral replication)
(HBcAg) او بروتين القلب core و هذا لا يظهر عندي فى الدم وغالبا لا نستطيع
قياسه في المختبر
و طالما انه يوجد ثلاث انتيجينات فى الجسم اذا اكيد جهاز المناعه حيكون ضدهم ثلاث اجسام مضاده مختلفه:
(HBsAb) ظهور هذا الجسم المضاد يدل على ان الجسم تغلب على الفيروس وكون عندي مناعه ضد اى اصابه مقبله بالفيروس
وهذا اذا حصل بعد الاصابه و فى مده لا تتجاوز 6 شهور
و طالما انه يوجد ثلاث انتيجينات فى الجسم اذا اكيد جهاز المناعه حيكون ضدهم ثلاث اجسام مضاده مختلفه:
(HBsAb) ظهور هذا الجسم المضاد يدل على ان الجسم تغلب على الفيروس وكون عندي مناعه ضد اى اصابه مقبله بالفيروس
وهذا اذا حصل بعد الاصابه و فى مده لا تتجاوز 6 شهور
نقدر نقول ان الجسم تخلص من الفيروس اما اذا لم يحدث ظهور لهذا الجسم المضاد و استمر HBsAg فى الدم لاكثر من 6 شهور نقدر نقول ان الحاله اصبحت chronic
(HBeAb) هذا الجسم المضاد اذا ظهر لا يعنى تخلص الجسم من الاصابه و لا يعطى مناعه للمريض و انما ظهوره يترافق دائما مع نقص كبير فى تضاعف
(HBeAb) هذا الجسم المضاد اذا ظهر لا يعنى تخلص الجسم من الاصابه و لا يعطى مناعه للمريض و انما ظهوره يترافق دائما مع نقص كبير فى تضاعف
الفيروس (lower HBV replication)
(HBcAb) و يمكننا معمليا قياس IgM and IgG لهذا الجسم المضاد و يعتبر HBcAb-IgM هو ثانى اسرع حاجه تظهر فى دم المريض (حوالى شهرين بعد الاصابه)و بيستمر تقريبا 6 شهور ثم يختفى ليظهر HBcAb-IgG و يستمر فى الدم فتره طويله و ان كان لا يعطى مناعه
اذن انا
(HBcAb) و يمكننا معمليا قياس IgM and IgG لهذا الجسم المضاد و يعتبر HBcAb-IgM هو ثانى اسرع حاجه تظهر فى دم المريض (حوالى شهرين بعد الاصابه)و بيستمر تقريبا 6 شهور ثم يختفى ليظهر HBcAb-IgG و يستمر فى الدم فتره طويله و ان كان لا يعطى مناعه
اذن انا
معمليا اقدر اعمل (detection) ل 6 ماركرز لفيروس B
و بالتالي ممكن يوجد عندى الحالات الاتيه:
الحاله الاولي
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG سلبي
هنا الشخص ليس مريض بفيروس B انما بالطبع عرضه للاصابه بالفيروس فى اى وقت لان لا يوجد
و بالتالي ممكن يوجد عندى الحالات الاتيه:
الحاله الاولي
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG سلبي
هنا الشخص ليس مريض بفيروس B انما بالطبع عرضه للاصابه بالفيروس فى اى وقت لان لا يوجد
مناعه (Susceptible patient)و بالتالي ينصح اذا كان من المتعرضين لخطر العدوى ان ياخد التطعيم ضد الفيروس
و هو عباره عن بروتين hepatitis surface antigen المصنع بتكنولوجيا الهندسه الوراثيه و الذى يعطى على ثلاث جرعات (جرعه اولى ثم الثانيه بعدها بشهر ثم الثالثه بعدها ب 6 شهور) لحث جهاز
و هو عباره عن بروتين hepatitis surface antigen المصنع بتكنولوجيا الهندسه الوراثيه و الذى يعطى على ثلاث جرعات (جرعه اولى ثم الثانيه بعدها بشهر ثم الثالثه بعدها ب 6 شهور) لحث جهاز
المناعه على انتاج (HBsAb) بما يعطى مناعه دائمه للشخص
الحاله الثانيه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb ايجابي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG سلبي
و هذه حاله شخص اخذ التطعيم (Vaccination) حيث ان الماركر الوحيد الايجابي هو HBsAb
الحاله الثالثه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
الحاله الثانيه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb ايجابي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG سلبي
و هذه حاله شخص اخذ التطعيم (Vaccination) حيث ان الماركر الوحيد الايجابي هو HBsAb
الحاله الثالثه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG سلبي
و هذه حاله مريض فى بدايه الاصابه (very early infection) حيث ان اسرع ماركر ظهر هو HBsAg و بالطبع في الحاله هذه حيكون فيها تحليل HBV DNA By PCR)) ايجابي
الحاله الرابعه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG سلبي
و هذه حاله مريض فى بدايه الاصابه (very early infection) حيث ان اسرع ماركر ظهر هو HBsAg و بالطبع في الحاله هذه حيكون فيها تحليل HBV DNA By PCR)) ايجابي
الحاله الرابعه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM ايجابي
HBcAb-IgG سلبي
و هذه الحالة (Recent infection) و هى نفس الحاله الثالثه لكن بعد مده زمنيه اطول لان هنا الجسم استجاب للعدوى بخروج الجسم المضاد HBcAb-IgM وايضا تحليل HBV DNA By PCR)) حيطلع ايجابي
الحاله الخامسه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgG سلبي
و هذه الحالة (Recent infection) و هى نفس الحاله الثالثه لكن بعد مده زمنيه اطول لان هنا الجسم استجاب للعدوى بخروج الجسم المضاد HBcAb-IgM وايضا تحليل HBV DNA By PCR)) حيطلع ايجابي
الحاله الخامسه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM ايجابي
HBcAb-IgG سلبي
هنا حاله خاصه جدا اسمها(core window)
راح تلاحظ ان الماركر الوحيد الايجابي هو HBcAb-IgM وهذا مبدئيا يدل على الاصابه بالفيروس فعليا
لكن فين HBsAg كيف مو موجود 🤔؟ الابحاث بتقول ان خلال الفتره هذه من الاصابه الجسم فعليا يبدأ مرحله التغلب و التخلص من
HBcAb-IgG سلبي
هنا حاله خاصه جدا اسمها(core window)
راح تلاحظ ان الماركر الوحيد الايجابي هو HBcAb-IgM وهذا مبدئيا يدل على الاصابه بالفيروس فعليا
لكن فين HBsAg كيف مو موجود 🤔؟ الابحاث بتقول ان خلال الفتره هذه من الاصابه الجسم فعليا يبدأ مرحله التغلب و التخلص من
الفيروس و ذلك يتصنيع HBsAb و الذى ارتبط ب HBsAg مكونا immune complex تمهيدا للتخلص منه و بالتالي فمعمليا لا نستطيع خلال تلك الفتره عمل detection لاي منهما و يكون الماركر الوحيد الايجابي هو HBcAb-IgM
و هذا ما دفع منظمة الصحه العالميه انها تعمل recommendation بيقول ان التشخيص
و هذا ما دفع منظمة الصحه العالميه انها تعمل recommendation بيقول ان التشخيص
فيروس B يجب اجراء تحليل (HBsAg) و تحليل (HBcAb-IgM) معا
الحاله السادسه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb ايجابي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
هذه الحاله الا بعد core window و هنا (Recovery)خلاص الجسم تغلب على الفيروس و تخلص منه و اصبح HBsAb ايجابي و الشخص عنده
الحاله السادسه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb ايجابي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
هذه الحاله الا بعد core window و هنا (Recovery)خلاص الجسم تغلب على الفيروس و تخلص منه و اصبح HBsAb ايجابي و الشخص عنده
مناعه دائمه و كذلك اختفى HBcAb-IgM و حل محله IgG (و هذا الا يفرق عندي old infection عن vaccinated patient
الحاله السابعه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
و هده مريض (Persistent chronic infection) هنا الجسم فشل فى التخلص
الحاله السابعه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
و هده مريض (Persistent chronic infection) هنا الجسم فشل فى التخلص
من الفيروس و اصبحت الاصابه مزمنه و طبعا HBV DNA By PCR)) حيطلع ايجابي لكن غالبا بيبقي (low viremia)
الحاله الثامنه
HBsAg ايجابي
HBeAg ايجابي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
وهنا مريض (Active chronic infection) الجسم فشل فى التخلص من الفيروس و اصبحت الاصابه
الحاله الثامنه
HBsAg ايجابي
HBeAg ايجابي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
وهنا مريض (Active chronic infection) الجسم فشل فى التخلص من الفيروس و اصبحت الاصابه
مزمنه و طبعا اHBV DNA By PCR)) حيطلع ايجابي و (high viremia) لان HBeAg الماركر الخاص بتضاعف الفيروس ايجابي
الحاله التاسعه والاخيرة
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb ايجابي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
و هذا مريض (Chronic HBV carrier) و طبعا هنا هو مريض مزمن لكن مثل
الحاله التاسعه والاخيرة
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb ايجابي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
و هذا مريض (Chronic HBV carrier) و طبعا هنا هو مريض مزمن لكن مثل
ما قولنا تاثر الكبد يكاد يكون منعدم لوجود HBeAb و فى اغلب الحالات هذه يبقى HBV DNA By PCR)) سلبي
و هذا مثال لحاله (HBsAg) فيها ايجابي و (PCR) سلبي
لكن السؤال هنا هل ينفع العكس 🤔⁉️
(HBsAg) فيها سلبي و(PCR)ايجابي
ج/نعم ممكن و هذه حاله اسمها (Occult hepatitis B virus infection)
و هذا مثال لحاله (HBsAg) فيها ايجابي و (PCR) سلبي
لكن السؤال هنا هل ينفع العكس 🤔⁉️
(HBsAg) فيها سلبي و(PCR)ايجابي
ج/نعم ممكن و هذه حاله اسمها (Occult hepatitis B virus infection)
و موجوده فى دول اسيا و بيكون عندي فى طفرات فى بروتين surface تمنع ظهوره مع التحليل التقليدى و لكن (PCR) بيطلع ايجابي عادى
نلقاكم في ثريد آخر عن فيروس C
طبعا اشكر د/ خالد مجدى على الشرح نفع الله به وبعلمه
نلقاكم في ثريد آخر عن فيروس C
طبعا اشكر د/ خالد مجدى على الشرح نفع الله به وبعلمه
جاري تحميل الاقتراحات...