تحت هذا الثريد ، سأذكر مجموعة تغريدات تخص مشاكل البواسير ، درجاتها ، طرق التعامل معها والعلاجات الحديثه لها ،
@UOfjeddah
@DSFHospital
#أسئلة_من_عيادتي
@UOfjeddah
@DSFHospital
#أسئلة_من_عيادتي
بسبب كثره الأستفسارات عنها ،
التقنيات الجديدة في علاج البواسير تشمل الليزر ، الربط بالاشعه الصوتيه ، الدباسه ، جمعيها متوفره في مستشفى فقيه
، كل طريقه لها نسبه نجاح ورجوع ،
الطبيب يختار مايناسبك بعد الكشف الأكلينيكي
@UOfjeddah
@DSFHospital
#أسئلة_من_عيادتي
التقنيات الجديدة في علاج البواسير تشمل الليزر ، الربط بالاشعه الصوتيه ، الدباسه ، جمعيها متوفره في مستشفى فقيه
، كل طريقه لها نسبه نجاح ورجوع ،
الطبيب يختار مايناسبك بعد الكشف الأكلينيكي
@UOfjeddah
@DSFHospital
#أسئلة_من_عيادتي
يتم تشخيص البواسير من التاريخ المرضي والفحص السريري ، مع أهميه التركيز على درجة ومدة الأعراض وعوامل الخطورة مثل الإمساك. من العلامات الأساسية للبواسير الداخلية هي نزيف غير مؤلم مع التبرز والدوالي للطبقه المخاطيه مع أو عدم وجود الألم.
لايتطلب التشخيص تحاليل مخبريه، بل فحص بمنظار الشرج في العياده، قد يطلب الطبيب منك إجراء تنظير للقولون عندما يكون السن ٤٥ سنه ومافوق، عند وجود نزيف لايتوافق مع البواسير ، عند نقص الوزن او تغير في الأشهر الأخيره في عادات التبرز بين اسهال وامساك ، او وجود تاريخ عائلي بأورام القولون
بعد الفحص ، تقسم البواسير إلى داخليه وخارجيه ويتم أختيار الطريقه المناسبه للعلاج بناءا عليها ،
الداخلية تشمل ٤ درجات :
الأولى : أوعية بارزه
الثانيه : بارزه بدون دوالي
الثالثه : دوالي ورجوعها يدويا
الرابعه : دوالي وعدم رجوعها يدويا
الداخلية تشمل ٤ درجات :
الأولى : أوعية بارزه
الثانيه : بارزه بدون دوالي
الثالثه : دوالي ورجوعها يدويا
الرابعه : دوالي وعدم رجوعها يدويا
يخلط كثير من المرضى بين البواسير الخارجيه والتى متواجده دائما وبين البواسير الداخليه من الدرجه الرابعه ، قد يعاني بعض المرضي في مراحل متقدمه ، من النوعين معا
البواسير هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الدموي من الشرج ، إلا أن أمراض آخرى ، مثل الشرخ ، النواسير ، أورام القولون والمستقيم ، مرض التهاب الأمعاء ، الكرونز ، التقرحي ، رتوج القولون ، خلل الأوعيه الدمويه angiodysplasia ،
قد تسبب نزيف ايضا ويجب استبعاد وجودها
قد تسبب نزيف ايضا ويجب استبعاد وجودها
أهم دواعي تنظير القولون
● العمر اكبر من ٤٥ سنة إذا لم يكن هناك فحص كامل خلال 10 سنوات.
● 10 سنوات أصغر من العمر الذي تم تشخيص فيه لقريب من الدرجة الأولى مصاب بورم القولون والمستقيم
● اختبار الكيمياء المناعية للبراز الأيجابي (FIT) أو اختبار الحمض النووي الإيجابي
● العمر اكبر من ٤٥ سنة إذا لم يكن هناك فحص كامل خلال 10 سنوات.
● 10 سنوات أصغر من العمر الذي تم تشخيص فيه لقريب من الدرجة الأولى مصاب بورم القولون والمستقيم
● اختبار الكيمياء المناعية للبراز الأيجابي (FIT) أو اختبار الحمض النووي الإيجابي
يمكن أن يلعب الإمساك وعادات الأمعاء غير الطبيعية (مثل الإجهاد والجلوس لفترات طويلة والتبرز المتكرر) دورا مهما في المرضى الذين يعانون من البواسير المصحوبة بأعراض ، يجب زيادة تناول الألياف والسوائل التي ثبت أنها تحسن أعراض التدلي والنزيف الخفيف
أدويه Phlebotonics المستخدمة لعلاج البواسير تساعد بتقوية جدران الأوعية الدموية والتصريف الليمفاوي ، وحسب دراسه على 2300 مشارك ، كان لها تأثير مفيد على تحسين النزيف ، الحكة التسريب ، ولكن لاتحسن الالم
تقنيه الربط بالمطاط لتخفيف أعراض المريض عن طريق تقليل حجم البواسير وزيادة تثبيتها على جدار المستقيم لتقليل التدلي، تتسبب في الحد الأدنى من الألم وعدم الراحة. ومع ذلك ، يجب أن يفهم المرضى أن لها معدل تكرار متغير وقد يحتاج إلى معاودة الربط في العياده
في دراسه شملت 750 مريض يعانون من البواسير من الدرجة الثانية والثالثة وتم علاجهم بالربط المطاطي ، كان معدل الشفاء بنسبة 93 ٪ ومعدل تكرار رجوع البواسير 11 ٪ بعد عامين
دور العلاج بالتصليب sclerotherapy في البواسير محدود
عن طريق حقن الفينول 5% ، تحدث مضاعفات مثل الصديد والخراجات واحيانا ألتهابات البروستات ، نسب النجاح قليله جدا
عن طريق حقن الفينول 5% ، تحدث مضاعفات مثل الصديد والخراجات واحيانا ألتهابات البروستات ، نسب النجاح قليله جدا
العلاج بالليزر بواسطه موجات الأشعة تحت الحمراء يؤدي إلى نخر البروتين داخل البواسير ويعتبر مناسب لمرضى الدرجة الأولى والثانية بينما يوجد معدلات رجوع عالية خاصة مع البواسير من الدرجة الثالثة والرابعة
يمتاز بعدم وجود الالم وسرعة الرجوع للعمل ، وتظهر نتائجه بعد ٦ أشهر من العلاج
يمتاز بعدم وجود الالم وسرعة الرجوع للعمل ، وتظهر نتائجه بعد ٦ أشهر من العلاج
بالنسبة للبواسير الداخلية حسب أخر دراسات ، الليزر في حالات الدرجة الأولى والثانية ، أظهر السيطرة على الأعراض في 80 ٪ من المرضى في 6 أشهر في حين أن 28 ٪ من المرضى احتاجوا إلى تكرار الإجراء
من النادر حدوث مضاعفات كبيرة. ومع ذلك ، يجب على المريض أن يعرف أن تعفن الدم حول الشرج هو من المضاعفات التي تهدد الحياة والتي يمكن أن تتطور بعد الجراحة الشرجية بشكل عام. قد يكون تفاقم الألم ، أو الحمى أو انحسار البول هي العلامات الأولية للإنتان وتحتاج تقييم عاجل للمريض.
البواسير الخارجيه المتخثره تمثل حاله خاصه بوجود تورم أو أنتفاخ دموي وألم شديد ، يمكن علاجها تحفظيا بالملينات ، والمسكنات ومغاطس الماء ، او جراحيا
تتحسن الأعراض في فترة متوسطة تبلغ 24 يومًا للمرضى الذين تم علاجهم بشكل متحفظ مقارنة بـ 4 أيام في المجموعة الخاضعة للجراحة
تتحسن الأعراض في فترة متوسطة تبلغ 24 يومًا للمرضى الذين تم علاجهم بشكل متحفظ مقارنة بـ 4 أيام في المجموعة الخاضعة للجراحة
الاستئصال الجراحي للمرضى الذين يعانون من البواسير من الدرجة الثالثة أو الرابعة أو المرضى الذين يعانون من زوائد جلدية هو العلاج الاكثر فعالية ومع ذلك فهو مرتبط بزيادة الألم وأعلى معدلات المضاعفات
استخدام أجهزه الطاقة ثنائيه القطب (ليقاشور) او الصوتيه ( الهارمونيك) ، عالية التكلفه، في الأستئصال الجراحي لها معدلات مماثلة من المضاعفات مثل الطريقه التقليديه مع نسب ألم أقل
قد يخلط بعض الأطباء أو المرضي بين أجهزة الطاقه والليزر ، والأختلاف بينهما كبير
قد يخلط بعض الأطباء أو المرضي بين أجهزة الطاقه والليزر ، والأختلاف بينهما كبير
التثبيت أو تدبيس البواسير بأستخدام جهاز تدبيس دائري عن طريق استئصال الطبقة تحت المخاطية بشكل ٣٦٠ درجه
لاتصلح عمليه التدبيس للبواسير الخارجيه،
في دراسه شملت 389 مريض خضعوا لعملية التدبيس و 388 مريض لعملية استئصال تقليدية. كان تثبيت البواسير بالتدبيس أقل ألم على المدى القصير وكانت معدلات المضاعفات الجراحية متشابهة
مع وجود ٥ حالات وفاة مسجله في جراحات التدبيس بين سنه ٢٠٠٠ - ٢٠٠٩
في دراسه شملت 389 مريض خضعوا لعملية التدبيس و 388 مريض لعملية استئصال تقليدية. كان تثبيت البواسير بالتدبيس أقل ألم على المدى القصير وكانت معدلات المضاعفات الجراحية متشابهة
مع وجود ٥ حالات وفاة مسجله في جراحات التدبيس بين سنه ٢٠٠٠ - ٢٠٠٩
ربط شريان البواسير بتوجيه الاشعه الصوتيه او الدوبلر باستخدام (HAL) منظار شرج مصمم بمسبار ، تعتبر ذات تكلفه عاليه ، ولايوجد فيها استئصال الأنسجة مماينتج عن ذلك ألم أقل
في دراسه شملت29004 خضعوا لربط الشريان ، معدل رجوع البواسير 17 ٪ خاصه مع الدرجة الرابعة. كانت معدلات المضاعفات العامة منخفضة ، مع معدل نزيف 5٪ ومعدل إعادة تدخل جراحي 6% .
مضاعفات استئصال البواسير وأكثرها شيوعًا هو نزيف ما بعد العملية بنسبه 2٪ و احتباس البول الحاد حتى 15٪ خصوصا بعد التخدير النصفي ، وهو اكثر سبب يؤدي الى تأخر خروج المرضى من المستشفى
في الختام ، المحافظه على نمط حياة صحي وغذائي غني بالالياف وفقير بالدهون والسكريات مع البقاء على الوزن المثالي، ممارسه الرياضه، شرب السوائل ، هي أفضل طريقه لتفادي الأمساك ومشاكل الشرج والجراحه، في حالات الدرجه الثالثه أو الرابعه او الالم او النزيف قد يحتاج المريض تدخل جراحي
جاري تحميل الاقتراحات...