✍🏻دراسة حالة حرجة في العناية المركزة مع بيان معطيات #التغذية_العلاجية له بالتفصيل.
📍المريض في الثمانين من عمره
📍التشخيص: سكري، ضغط، ارتفاع في الدهون، مشكلات في التنفس، ضعف في عضلة القلب أدت إلى قصور شديد في امداد الدم لأعضاء الجسم cardiogenic shock
@DietArab
@DietitiansGulf
📍المريض في الثمانين من عمره
📍التشخيص: سكري، ضغط، ارتفاع في الدهون، مشكلات في التنفس، ضعف في عضلة القلب أدت إلى قصور شديد في امداد الدم لأعضاء الجسم cardiogenic shock
@DietArab
@DietitiansGulf
📍أصعب حالة مرت بي على الاطلاق من تقرحات الفراش والتهاب الجروح💔
📍تم نقله إلينا باخلاء طبي من احدى مستشفيات محافظات الرياض في حالة صحية وغذائية سيئة.
📍يعاني من حالة تسلخ شديد في جميع انحاء جسمه بسبب جروح وتقرحات الفراش من الدرجة الرابعة ومابعدها unstagable
📍تم نقله إلينا باخلاء طبي من احدى مستشفيات محافظات الرياض في حالة صحية وغذائية سيئة.
📍يعاني من حالة تسلخ شديد في جميع انحاء جسمه بسبب جروح وتقرحات الفراش من الدرجة الرابعة ومابعدها unstagable
( تحدثت سابقا في سلسلة تغريدات عن تقرحات الفراش وعلاجها تغذويا بالتفصيل هنا) 👇🏻
ولكني سأتناول في هذه السلسلة طريقتي في التعامل مع الحالة الجديدة.
📍 التغريدات تبدأ من تاريخ مباشرة الحالة في يوم التنويم تاريخ 27/5/2021
وحتى اليوم.
ولكني سأتناول في هذه السلسلة طريقتي في التعامل مع الحالة الجديدة.
📍 التغريدات تبدأ من تاريخ مباشرة الحالة في يوم التنويم تاريخ 27/5/2021
وحتى اليوم.
28/5/3021 يوم الجمعة📍
- المريض على تنفس صناعي
- كتب الطبيب المناوب بابتداء المريض على تغذية انبوبية
-ابتدأت اخصائية التغذية المناوبة المريض على تغذية انبوبية مسار (الانف-المعدة) NGF بمقدار ضئيل على هيئة مستمرة continous
10مل/ ساعة على مدار 24 ساعة
- نوع التركيبة Resource plus
- المريض على تنفس صناعي
- كتب الطبيب المناوب بابتداء المريض على تغذية انبوبية
-ابتدأت اخصائية التغذية المناوبة المريض على تغذية انبوبية مسار (الانف-المعدة) NGF بمقدار ضئيل على هيئة مستمرة continous
10مل/ ساعة على مدار 24 ساعة
- نوع التركيبة Resource plus
يوم السبت 29/5/2021 📍
- حدث عدم تحمل للامتصاص، فأوقفت الاخصائية المناوبة التغذية لـ 4 ساعات ( حسب بروتوكل العناية المركزة)
- ثم اعادة التغذية بمقدار 20 مل/ساعة حتى اليوم التالي.
يوم الأحد30/5/2021📍
- قمت باستلام الحالة جنبا إلى جنب مع ممرضة متخصصة بمعالجة الجروح والتقرحات.
- حدث عدم تحمل للامتصاص، فأوقفت الاخصائية المناوبة التغذية لـ 4 ساعات ( حسب بروتوكل العناية المركزة)
- ثم اعادة التغذية بمقدار 20 مل/ساعة حتى اليوم التالي.
يوم الأحد30/5/2021📍
- قمت باستلام الحالة جنبا إلى جنب مع ممرضة متخصصة بمعالجة الجروح والتقرحات.
قمتُ بالتالي:
1- تغيير نوع التركيبة الغذائية إلى nutren pulmonary
2- زيادة الكمية إلى 42مل/ ساعة
3- مراقبة الامتصاص والتحاليل ( وظائف الكلى والكبد تحديدا من أجل البدء في تركيبة Argiment AT الخاصة معالجة الجروح
يوم الأثنين 31/5/2021📍
ابتدأت المريض على الارجمنت بمقدار ظرف واحد
1- تغيير نوع التركيبة الغذائية إلى nutren pulmonary
2- زيادة الكمية إلى 42مل/ ساعة
3- مراقبة الامتصاص والتحاليل ( وظائف الكلى والكبد تحديدا من أجل البدء في تركيبة Argiment AT الخاصة معالجة الجروح
يوم الأثنين 31/5/2021📍
ابتدأت المريض على الارجمنت بمقدار ظرف واحد
يوم الثلاثاء1/6/2021📍
حدث اضطراب في الجهاز الهضمي على شكل اسهال وتغير في لون البراز
قمت بالتالي:
1- ايقاف التغذية الانبوبية لـ 9 ساعات ( حتى قلّ الاخراج)، ثم ارجاعها تدريجيا
2- تغيير نوع التركيبة إلى أخرى مفككة( سهلة الامتصاص) من نوع pivot1.5
3- ارجاع الأرجمنت بنفس المقدار
حدث اضطراب في الجهاز الهضمي على شكل اسهال وتغير في لون البراز
قمت بالتالي:
1- ايقاف التغذية الانبوبية لـ 9 ساعات ( حتى قلّ الاخراج)، ثم ارجاعها تدريجيا
2- تغيير نوع التركيبة إلى أخرى مفككة( سهلة الامتصاص) من نوع pivot1.5
3- ارجاع الأرجمنت بنفس المقدار
من تاريخ1/6/2021 وحتى 6/6/2021
ابقيت المريض على المقدار التالي
تغذية انبوبية + الارجمنت
وفق المقادير التالية👇🏻(الصورة)
📍الثلاثاء 7/6/2021
-لاحظت أن المريض خسر 10 كغم خلال 10 أيام
(مقدار الهدم في جسمه مرتفع)
-رفعت مقدار الأرجمنت إلى ظرفين في اليوم ( مع مراقبة انزيمات الكبد)
ابقيت المريض على المقدار التالي
تغذية انبوبية + الارجمنت
وفق المقادير التالية👇🏻(الصورة)
📍الثلاثاء 7/6/2021
-لاحظت أن المريض خسر 10 كغم خلال 10 أيام
(مقدار الهدم في جسمه مرتفع)
-رفعت مقدار الأرجمنت إلى ظرفين في اليوم ( مع مراقبة انزيمات الكبد)
📍الأربعاء9/6/2021
1- رفعت مقدار السعرات الحرارية من خلال تغيير نوع وتركيز التركيبة الغذائية إلى Nonasource Renal بمقدار 24مل/ساعة
2- الاستمرار على الارجمنت بمقدار 2 ظرف في اليوم.
(الصورة تبين الكميات)
📍 مراقبة كفاءة الجهاز الهضمي و تحاليل الأملاح ووظائف الكبد والكلى
1- رفعت مقدار السعرات الحرارية من خلال تغيير نوع وتركيز التركيبة الغذائية إلى Nonasource Renal بمقدار 24مل/ساعة
2- الاستمرار على الارجمنت بمقدار 2 ظرف في اليوم.
(الصورة تبين الكميات)
📍 مراقبة كفاءة الجهاز الهضمي و تحاليل الأملاح ووظائف الكبد والكلى
ملاحظات هامة:
1- لم أرفع كميات البروتين بسرعة، فعلتها بالتدريج مع مراقبة وظائف الكلى ( المريض لديه اعتلال فيها) خشيت أن تدفع كميات البروتين العالية في فترة قصيرة إلى ادخال المريض في مرحلة فشل الكلى النهائي فيحتاج إلى جهاز الغسيل.
يعني؛ عدم حل مشكلة الجروح والتقرحات بمشكلة الكلى
1- لم أرفع كميات البروتين بسرعة، فعلتها بالتدريج مع مراقبة وظائف الكلى ( المريض لديه اعتلال فيها) خشيت أن تدفع كميات البروتين العالية في فترة قصيرة إلى ادخال المريض في مرحلة فشل الكلى النهائي فيحتاج إلى جهاز الغسيل.
يعني؛ عدم حل مشكلة الجروح والتقرحات بمشكلة الكلى
2- حدث تحسن واضح في التئام الجروح مع زيادة كميات البروتين واستخدام منتج الأرجمنت
وسيتحسن أكثر مع الوقت
3- بعض الجروح العميقة جدا والطويلة جدا تحتاح إلى تدخل جراحي يسمى depridement
4-احترافية ممرضة الجروح wound care nurse مع تعاون طاقم التمريض في العناية المركزة كان له دور فعال.
وسيتحسن أكثر مع الوقت
3- بعض الجروح العميقة جدا والطويلة جدا تحتاح إلى تدخل جراحي يسمى depridement
4-احترافية ممرضة الجروح wound care nurse مع تعاون طاقم التمريض في العناية المركزة كان له دور فعال.
هنا التقييم الفيزيائي والغذائي
(نسيت انزل التغريدة في البداية 😇)
وبناء عليه يلتمس اخصائي/ة التغذية العلاجية خطته في المعالجة.
(نسيت انزل التغريدة في البداية 😇)
وبناء عليه يلتمس اخصائي/ة التغذية العلاجية خطته في المعالجة.
جاري تحميل الاقتراحات...