الفطر الأسود وسمير غانم.. بعض المعلومات الهامة جدا للتوعية للأطباء وغير الأطباء بالمصادر (المصادر في الآخر).. يرجي النشر للفائدة العامة.
شهدت الفترة الماضية العديد من المقالات المخيفة التي تحذر من حدوث عدوي فطرية شرسة في مرضي الكورونا. المقالات بدأت علي استحياء في الموجة الأولي ١
شهدت الفترة الماضية العديد من المقالات المخيفة التي تحذر من حدوث عدوي فطرية شرسة في مرضي الكورونا. المقالات بدأت علي استحياء في الموجة الأولي ١
في الهند في ديسمبر السابق (1) ولم تلق اهتمام شديد كنا من قبلها قد لاحظنا نفس الانتشار العنيف في مصر وجمعنا الحالات التي واجهناها في مستشفياتنا من بداية الموجة الأولي للوباء في مصر (مارس 2020) وحتي قرب نهايتها (سبتمبر 2020) وأرسلنا مقالنا يوضح القفزة في عدد الحالات وخصائصها مع ٢
الكورونا للنشر الدولي منذ ديسمبر السابق وتم قبولها للنشر بعد التحكيم منذ أسابيع (2). مع صعود الموجة الثانية للوباء خاصة في الهند - التي شهدت معدلات عدوي كورونا مهولة - تصاعدت معدلات عدوي الفطر الأسود وتناولتها مقالات اعلامية عديدة داخل وخارج الهند (3, 4). وهنا يجب أن أؤكد أننا ٣
شهدنا نفس الموجة الشرسة من الفطر مع الموجة الثانية التي مازالت مستمرة في مصر (المصدر: ملاحظات أطباء مشتركة غير منشورة), ربما يشهد بذلك ما تنامى إلي علمنا مؤخرا من وسائل الإعلام أن وفاة الفنان الراحل سمير غانم البارحة كانت بسبب هذا الفطر أثناء علاجه من الكورونا (5) ٤
بعض المعلومات الهامة عن الفطر: هو عدوي انتهازية - بمعني أنه يصيب المرضي الذين يعانون من نقص شديد في المناعة. العدوي تبدأ في الأنف والجيوب الأنفية وتنتشر بسرعة شديدة في خلال أيام (أحيانا ساعات) إلي محجر العين وأحيانا إلي المخ والأوعية الدماغية. الفطر يخترق الأوعية الدموية ويسدها ٥
مما يؤدي إلي موت (تعفن) الأنسجة المصابة (لذلك التسمية بالفطر الأسود) (6).
العدوي تصيب مرضي نقص المناعة مثل مرضي السكري الغير منتظم والأورام والمرضي الذين يتعاطون مثبطات مناعة مثل الكورتيزون وخلافه, ولكننا كنا نراها في هذا القطاع من المرضي بشكل نادر جدا قبل زمن الكورونا ولذلك ٦
العدوي تصيب مرضي نقص المناعة مثل مرضي السكري الغير منتظم والأورام والمرضي الذين يتعاطون مثبطات مناعة مثل الكورتيزون وخلافه, ولكننا كنا نراها في هذا القطاع من المرضي بشكل نادر جدا قبل زمن الكورونا ولذلك ٦
لم يسمع عنه المرضي -ولم يبدر لأذهان كثير من الأطباء. علاقة الفطر بالكورونا غير مفهومة بدقة فهي تصيب بعض المرضي أثناء الكورونا وبعضهم بعد التعافي من المرض والخروج من المستشفي. وجودها في الهند ومصر ربما يكون له علاقة باستعمال مرضي الكورونا الزائد للكورتيزون بدون اشراف طبي ٧
وفي الحالات الطفيفة والمتوسطة (2, 7) - الأمر الغير متبع في الأوساط الدولية الذين يقصرون استعماله علي الحالات الشديدة.
**التوصية الأولي** عدم استخدام الكورتيزون في مرضي الكورونا الا باشراف طبي في المستشفيات وللمرضي التي تعاني من أعراض شديدة فقط.
٨
**التوصية الأولي** عدم استخدام الكورتيزون في مرضي الكورونا الا باشراف طبي في المستشفيات وللمرضي التي تعاني من أعراض شديدة فقط.
٨
الأعراض التي تصيب مريض الفطر الأسود هي ألم شديد في جانب الوجه أو الرأس (صداع) يشبه الام الجيوب الأنفية غير مستجيب للمسكنات مع أو بدون أعراض في العين مثل ضعف الابصار أو ألم خلف العين أو ازدواجية الرؤية أو جحوظ العين أو سقوط الجفن, وفي الحالات المتأخرة تدهور في درجة الوعي. ٩
التشخيص معتمد علي الشك والتشخيص المبكر يؤثر كثيرا علي نتائج العلاج لذلك شك الطبيب مهم وللأسف الحالات دي - لندرتها - بتعدي كتير وتكتشف متأخرة. بقية التشخيص تعتمد علي الأشعات: مقطعية علي الوجه والجيوب الأنفية مع أو بدون رنين أو صبغة للأوردة علي حسب احتياج الحالة (6).
١٠
١٠
**التوصية الثانية** إذا كنت مريض كورونا أو تعافيت مؤخرا وتعاني من سكري غير منتظم أو تعاطيت أدوية مثبطة للمناعة مثل الكورتيزون أو الكيماوي وظهرت عليك الأعراض السابقة - سرعة التوجه لاستقبال الطوارئ.
إذا كنت طبيب تتعامل مع أحد المرضي السابق ذكرهم - عدم أخذ الأعراض باستهوان وطلب ١١
إذا كنت طبيب تتعامل مع أحد المرضي السابق ذكرهم - عدم أخذ الأعراض باستهوان وطلب ١١
الأشعة المقطعية لاستبعاد العدوي بالفطر والمتابعة علي فترات قريبة.
علاج مرضي الفطر الأسود يحتاج إشراف مجموعة تخصصات: الأنف وأذن والرمد والتجميل والأشعة والأعصاب, ولذلك يكون في المستشفيات التخصصية وليس المراكز والعيادات. العلاج يتمثل في مضاد للفطريات بالوريد مع جراحة لإزالة ١٢
علاج مرضي الفطر الأسود يحتاج إشراف مجموعة تخصصات: الأنف وأذن والرمد والتجميل والأشعة والأعصاب, ولذلك يكون في المستشفيات التخصصية وليس المراكز والعيادات. العلاج يتمثل في مضاد للفطريات بالوريد مع جراحة لإزالة ١٢
الأنسجة الميتة من الوجه ومحجر العين (وأحيانا للأسف ازالة العين بتكون الحل الوحيد) مع رفع مناعة المريض. المريض عادة يحتاج لدخول رعاية مركزة. نسب الوفاة عالية تصل إلي نصف الحالات (8 ).
**التوصية الثالثة** تحويل حالات الفطر الأسود عند التشخيص لمراكز تخصصية لأخذ فرصة العلاج القصوي ١٣
**التوصية الثالثة** تحويل حالات الفطر الأسود عند التشخيص لمراكز تخصصية لأخذ فرصة العلاج القصوي ١٣
لإنقاذ الحياة ثم إنقاذ الأنسجة المتبقية
وربنا يحفظ الجميع. المشاركة مفتوحة - ومطلوبة - للجميع.
يوسف أحمد
مدرس مساعد بقسم الرمد
مستشفيات جامعة عين شمس
المصادر:
*الصورة للفطر من مقال الbbc
bbc.com
1. timesofindia.indiatimes.com
2. researchgate.net
١٤
وربنا يحفظ الجميع. المشاركة مفتوحة - ومطلوبة - للجميع.
يوسف أحمد
مدرس مساعد بقسم الرمد
مستشفيات جامعة عين شمس
المصادر:
*الصورة للفطر من مقال الbbc
bbc.com
1. timesofindia.indiatimes.com
2. researchgate.net
١٤
جاري تحميل الاقتراحات...