تعتبر السمنة من أهم اسباب ارتجاع المرئ حيث تزيد من الضغط الداخلي للبطن والذي بدوره يزيد من توسع فتحة الحجاب الحاجز التي يمر من خلالها المرئ وبالتالي يؤدي الى اختلال في وظيفة الصمام العلوي للمعدة مما يسهل في ارتجاع الحمض والطعام الى المرئ ومن ثم حدوث الأعراض المزعجة.
وعندما يخضع مريض السمنة المصاب بالإرتجاع لعملية التكميم فإن شدة اعراض الإرتجاع سوف تزيد لعدة أسباب منها صغر حجم المعدة بعد التكميم وعدم قدرتها على احتواء كميات كبيرة مما يزيد من إرتجاع عصارة المعدة والتي تؤدي الى إزدياد في شدة أعراض الإرتجاع.
ومن هنا تبدأ معاناة هولاء المرضى حيث تختلف شدة أعراض ارتجاع المرئ من شخص الى اخر ولكن بشكل عام تكون كما في اعراض ارتجاع المرئ المعروفة من حرقة او ارتجاع الطعام وغيرها من الأعراض سواء على الحنجرة او الجهاز التنفسي. ولا ننسى انعكاس وتأثير هذة الأعراض على الجانب النفسي للمريض
مرحلة العلاج تبدأ اولا بالوقاية وهي بعدم الخضوع لعملية التكميم اذا كان مريض السمنة بعاني من إرتجاع المرئ فالأفضل له في هذة الحال الخضوع لعملية تحوير المسار مباشرة حيث انها ستقوم بعلاج الإرتجاع وكذلك السمنة معا.
اما لمن يعاني من الإرتجاع بعد عملية التكميم فالخطوة الاولى تكون بمراجعة طبيب جهاز هضمي متخصص للوصول الى التشخيص السليم ومعرفة سبب الإرتجاع، ولضمان نتائج التدخل الجراحي ان لزم الأمر. و يشمل ذلك عددا من الفحوصات من ضمنها منظار للمرئ والمعدة وقد نحتاج الى قياس الحموضة او جهد المرئ.
في حال ثبت وجود الإرتجاع الحقيقي عن طريق الفحوصات، يكون العلاج السلوكي والدوائي اولا واذا لم يكن كافيا يكون الحل الجراحي هو الأمثل. ويلاحظ ان غالبية مرضى الارتجاع المرئ بعد التكميم لا يستجيبون للعلاج السلوكي والدوائي بشكل كبير مما يضطرهم الى التفكير بالتدخل الجراحي.
التدخل الجراحي يكون على احد ٣ اشكال:
١- اصلاح فتق الحجاب الحاجز.
٢- اصلاح فتق الحجاب الحاجز مع وضع السوار المغناطيسي.
٣- تحوير المسار بنوعيه المصغر والكلاسيكي.
١- اصلاح فتق الحجاب الحاجز.
٢- اصلاح فتق الحجاب الحاجز مع وضع السوار المغناطيسي.
٣- تحوير المسار بنوعيه المصغر والكلاسيكي.
ففي الخيار الأول، يلاحظ ان نسبه كبيرة من مرضى السمنه يعانون من وجود فتق في الحجاب الحاجز، واستمرار وجود هذا الفتق بعد عملية التكميم قد يكون من أحد اهم أسباب استمرار اعراض الارتجاع. لذلك الحل الجراحي بإصلاح الفتق فقط قد يعتبر حلا مناسبا لكن للأسف غير مضمون النتائج.
وسبب ضعف النتائج لعملية إصلاح الفتق فقط، هو ان هذة العملية هي لإصلاح الوضع التشريحي للمعدة حيث أنها لا تشتمل على أي وسيلة لتقوية الصمام العلوي. ومن هنا اتت فكرة الاستعانه بالسوار المغناطيسي لتقوية الصمام بعد اصلاح الفتق ونتائج الأبحاث فيها مشجعه جدا وسترى النور قريبا بإذن الله
يكون المريض مؤهلا لهذين الخيارين عندما تكون كتلة الجسم أقل من ٣٥. اما اعلى من ذلك فعندها يكون تحوير المسار هو الخيار الوحيد المناسب لأنه سيقوم بعلاج السمنة و الإرتجاع معا. وافضل من نأخذ برأيه في عمليات التحوير هم
@ALDhoheyan @OmarAlobaidMD
@khayalalkhayal @huss_am
د.فهد بامحرز
@ALDhoheyan @OmarAlobaidMD
@khayalalkhayal @huss_am
د.فهد بامحرز
في نهاية هذة السلسة أرجو ان تكون الصورة قد اتضحت للمرضى الأعزاء عن ارتجاع المرئ بعد عمليات التكميم. وارحب باستفساراتكم تحت هذة السلسة.
جاري تحميل الاقتراحات...