[سرد]
إرشادات ISTH المؤقتة (التي تم تحديثها في 20 أبريل 2021) اوضحت:
▪️كيف نعرف اننا امام حالة من الحالات النادرة جداً للتجلطات المرتبطة باللقاح
VITT
مبدئياً هناك شرطان لابد من توفرهما:
(1)
إرشادات ISTH المؤقتة (التي تم تحديثها في 20 أبريل 2021) اوضحت:
▪️كيف نعرف اننا امام حالة من الحالات النادرة جداً للتجلطات المرتبطة باللقاح
VITT
مبدئياً هناك شرطان لابد من توفرهما:
(1)
⁃ اولاً: وجود اي علامة من علامات او اعراض التجلط: ( مثل: صداع شديد ومستمر أو تغير في وضوح الرؤية أو تشنجات تشبه الصرع - ضيق تنفس او ألم في الصدر - الم شديد ومستمر في البطن - الم او تورم في الساق)
(2)
(2)
⁃ ثانياً: ان تكون هذه الاعراض ظهرت في الفترة من 4 الى 28 يوم من تلقي اللقاح.
(3)
(3)
اذا توفر كلا الشرطين السابقين .. عندها يجب:
⁃اجراء الاشعات المطلوبة بناء على الاعراض (للبحث عن وجود تجلطات)
⁃اجراء عد دم كامل CBC (لمعرفة عدد الصفائح)
(4)
⁃اجراء الاشعات المطلوبة بناء على الاعراض (للبحث عن وجود تجلطات)
⁃اجراء عد دم كامل CBC (لمعرفة عدد الصفائح)
(4)
في حالة ما اذا:
تبين من الاشعة وجود جلطات بالفعل
➕
تبين وجود انخفاض في عد الصفائح عن 150,000 لكل ميكرولتر microliter من الدم
👈 فنحن هنا امام احتمال انها حالة VITT (حالة من الحالات النادرة جداً للتجلطات المرتبطة باللقاح)
(5)
تبين من الاشعة وجود جلطات بالفعل
➕
تبين وجود انخفاض في عد الصفائح عن 150,000 لكل ميكرولتر microliter من الدم
👈 فنحن هنا امام احتمال انها حالة VITT (حالة من الحالات النادرة جداً للتجلطات المرتبطة باللقاح)
(5)
👈 للتأكد يتم عمل:
⁃ التحاليل المعملية المعتادة المرتبطة بدراسة التجلط (D-dimer و PT .... الخ)
⁃ تحليل مناعي HITT ELIZA للاجسام المضادة ل PF4 (عامل الصفائح الدموية 4)
(6)
⁃ التحاليل المعملية المعتادة المرتبطة بدراسة التجلط (D-dimer و PT .... الخ)
⁃ تحليل مناعي HITT ELIZA للاجسام المضادة ل PF4 (عامل الصفائح الدموية 4)
(6)
⁃اذا كان تحليل ELIZA PF4 سلبي: هذه ليست حالة VITT المرتبطة باللقاح ، وتعالج هذه الجلطات بالطريقة القياسية المعتادة.
⁃اذا كان تحليل ELIZA PF4 ايجابي: اذن نحن بالفعل امام حالة من الحالات النادرة للتجلطات المرتبطة باللقاح VITT ويتم علاجها على هذا الاساس
(7)
⁃اذا كان تحليل ELIZA PF4 ايجابي: اذن نحن بالفعل امام حالة من الحالات النادرة للتجلطات المرتبطة باللقاح VITT ويتم علاجها على هذا الاساس
(7)
⁃ملحوظة: في حالة عدم توفر امكانية اجراء تحليل ELIZA PF4 وكان ال D-dimer مرتفع بدرجة تتجاوز اربع اضعاف الحد اللازم لاستبعاد الجلطات الدموية الوريدية VTE، يتم التعامل مع الحالة على انها حالة VITT (حالة من الحالات النادرة للتجلطات المرتبطة باللقاح) ويتم علاجها على هذا الاساس (8)
▪️ ماهو علاج هذه الحالة VITT طبقاً لإرشادات ISTH :
- إذا كان تشخيص VITT يبدو محتملاً فلا يجب انتظار الحصول على نتائج الاختبارات الخاصة بالأجسام المضادة لـ PF4 (لكونها قد تستغرق وقتا طويلاً) (9)
- إذا كان تشخيص VITT يبدو محتملاً فلا يجب انتظار الحصول على نتائج الاختبارات الخاصة بالأجسام المضادة لـ PF4 (لكونها قد تستغرق وقتا طويلاً) (9)
- يجب تجنب كل من: عمليات نقل الصفائح (ما لم تكن حالة المريض تتطلب جراحة) ، والهيبارين ، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، ومضادات فيتامين ك .
- يتم إعطاء IVIG اميونو جلوبيلون immunoglobulin وريدياً على الفور (0.5 إلى 1 جم/كجم يوميًا لمدة يومين)
(10)
- يتم إعطاء IVIG اميونو جلوبيلون immunoglobulin وريدياً على الفور (0.5 إلى 1 جم/كجم يوميًا لمدة يومين)
(10)
- تستخدم الاسترويدات (على سبيل المثال: بريدنيزون 1 إلى 2 مجم/كجم) إذا كان عدد الصفائح الدموية أقل من 150,000 لكل ميكرولتر
(11)
(11)
- تستخدم مضاد تجلط (غير الهيبارين) مثل أرجاتروبان argatroban او فوندابارينوكس fondaparinux أو مضادات التخثر المباشرة التي تعطى عن طريق الفم (مثل: أبيكسابان apixaban ، ريفاروكسابان rivaroxaban) إذا كان عدد الصفائح الدموية أكثر من 150,000 لكل ميكرولتر ولم يكن هناك نزيف خطير. (12)
- من المهم استشارة استشاري في امراض الدم او الأوعية الدموية.
- قد يحتاج المريض الى اللجوء في وقت مبكر الى استبدال البلازما Plasma exchange اذا بقي عد البلازما أقل من من 30,000 لكل ميكرولتر على الرغم من استخدام الاميونو جلوبيلون immunoglobulin الوريدي والعلاج بالستيرويدات (13)
- قد يحتاج المريض الى اللجوء في وقت مبكر الى استبدال البلازما Plasma exchange اذا بقي عد البلازما أقل من من 30,000 لكل ميكرولتر على الرغم من استخدام الاميونو جلوبيلون immunoglobulin الوريدي والعلاج بالستيرويدات (13)
من المهم التذكير ان هذه الحالات شديدة الندرة ... وان بعض من الحالات التي تم تناقلها على وسائط التواصل الاجتماعي على انها حالات مشكوك في كونها تجلطات مرتبطة باللقاح ... ربما يتبين (بعد انتهاء التحاليل والاشعات و التشخيص من قبل الخبراء) انها قد لاتكون كذلك (14)
نسأل الله ان يكتب للجميع العافية وان يزيح عنا هذا الوباء ... و ليس لدي شك ان افضل الطرق للتعامل مع القلق الذي ينتاب الجميع سوى المزيد من توفير المعلومات (15)
المصدر: isth.org
Recommendations for the clinical and laboratory diagnosis of vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) for SARS-CoV-2 infections: Communication from the ISTH SSC Subcommittee on Platelet Immunology. onlinelibrary.wiley.com
Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia (VITT) Diagnostic Flow Chart (Updated 20 April, 2021)
جاري تحميل الاقتراحات...