رتبها

الثريد الخامس بالـ Neurological Exam
بنتلكم فيه عن
شي نسميه الـ Higher Function
وهي الوظائف العالية للدماغ ان صح ترجمتها حرفياً مثل اللغة والتفكير والذاكره والاستيعاب بيوضح معناها ببقية الثريد.
فيه اختبارات كثيره ومعقده ممكن نستخدمها سواء لقياس الـ intelligence او المرض .

الغرض من الاختبار هذا ايش ؟
purpose of testing is to :
1-document the level of function in a reproducible way
2-distinguish focal and diffuse deficits
3-assess functional level within the community.

تقسيمه علمية لمكونات
Higher function :
1-attention
2-memory (immediate, short-term and long-term)
3-calculation
4-abstract thought
5-spatial perception
6-visual and body perception.
All testing relies on intact speech. This should be tested first.

طبعا الاختبارات تختلف من شخص لشخص مثلا اذا بختبر الـ calculation قد يختلف معدل الـ error بين شخص عادي وبروفيسور بالرياضيات مثلاً ؟ نكون حاسبين هذه النقطة و اختلافها وتباينها يعتمد على الشخص نفسه وعمره وظيفته والخ

متى يتعين علي اختبر الـ Higher function بشكل رسمي يعني :
اذا كان المريض يشكو من فقد الذاكره مثلا او مايتذكر اشياء او مايقدر يجاوب اسألة معينه او لاحظت اي مشاكل عنده مثلا بالانتباه ، ممكن اني استعين بالتاريخ المرضي واربط الاشياء مع بعض وماننسى الـ speech بالثريد الثالث.

اذا جينا نختبر الـ Higher function
لابد يكون فحصنا كـ
1. an investigative tool directed towards the problem
2. screening tests to look for evidence of involvement of other higher functions.
بعطيك مثال بالتويته الجاية

مثلا مريض يشتكي من ضعف الذاكره ، الشخص الي يختبره لابد يختبر الانتباه اول شي والshort term memory وايضا
للـ long term memory بعده نشوف
اذا فيه مشكله بالـ calculation والتفكير و
الـ spatial orientation يعني قدرته على تعرف اماكن الاشياء وحركتها الخ < اقرأ عنها

عندي Tip صغير :
اذا كان المريض كل شوي يلف رأسه يبحث عن اجابة من المرافق مثلا ف هذي بنسميها
the head-turning sign
هذي قد تكون indication لمشاكل بالـmemory

طيب نجي للفحص عشان نبدأ نسأل عن
Attention and orientation :
بالنسبه للـ orientation
نحتاج نسأل عن time, place and person
نسأل عن الوقت والمكان وعن اسمه .. الخ
طبعا اسجل اي خطأ ممكن يحدث

بالنسبة للـ Artention
اعطيه مثلا ارقام ، ١،٢،٣ اخليه يكررها بعدي او مثلا اقوله قول ٣،٢،١ بالعكس مثلا بهذه الطريقة ابدأ بالسهل لين يخطي يعني المريض واسجلها
Note the number of digits the patient is able to recall forwards and backwards.
Normal: seven forwards, five backwards.

بالنسبة للـ Memory بنقسمها لثلاث اقسام :
a. Immediate recall and attention
مثلا اعطيه عنوان معروف للمريض فرضاً انه ساكن بالكويت يعني بقوله اسمع العنوان هذا الجهراء - النعيم قطعه ٥ شارع ١٨ جاده ٣ منزل ٧١ .
مثلا بيته اخليه يردد العنوان اذا ردده اموره تميم والنقطه هذي ok

الجزء الثانيه من اختبار الذاكرة:
b. Short-term memory or episodic memory
بعد ٥ دقايق لابد المريض يكون متذكر العنوان والكلام الي قلتع ، نعيد ونكرر عنوان فيملر للمريض وانت تستخدمه باستمرار 💆🏻‍♂️
عاد بالخمس دقايق هذه مستمر مع المريض بالفحص بأمور اخرى 👍🏻

اخر قسم عندنا للـ memory
Long-term memory or semantic memory
هذه تعتمد على الشخص الي قدامي انا شنو متوقع يكون الـ knowldge عنده مثلا هو اخصائي علاج طبيعي بسأله عن cranial nerves ، مثلا عسكري سابق بالشرطه بسأله مثلا عن قانون معين او مديره السابق مين ، مثلا مدرس اسأله كذا ... الخ

ممكن بعد اسأل المريض اشياء واحداث معروفه صارت بالمنطقة وتواريخ لاتنسى مثل ١٩٩٠ شنو صار ولا ٢٠٢٠ شنو الحدث التاريخي الي صار بالعالم والافة الي حدثت كفانا الله واياكم شرها .

ثالث شي بنختبر الـ calculation
استخدم معاه طريقة السبعة 🚗
مثلا اقول اطرح ٧ من ١٠٠
اطرح ٧ من ١٠
اطرح ٧ من ٥٠
اقدر استخدم مضاعفات ال٣
مثلا شنو ضعف ال٣ ؟
زود ٣ على ١٨
اذا اموره تمام بقوله
36 قسمها على ٩
نخلي جدول الضرب اخر شي يعني ونسجل كل شي والوقت بعد 👍🏻

رابع شي نختبره عندنا هو
Abstract thought
هذا الاختبار خاص بوظائف
Frontal lobe
يفيدنا مع اصابات الFL و الـ dementia
وايضا مع الـ psychiatric illness
شلون مثلاً
اعطي المريض مثال معروف اخليه يشرحه لي
مثلا : الجود من الموجود
اشرحه لي
عاد في امثال صعبه بس ناخذ السهل والدارج

مثلا اسأل المريض :
اقوله وزن الفيل ١٠٠٠ كيلو ولا ٢٠ كيلو مثلاً يعني ، اقوله مثلا كم عدد ابراج الكويت ؟
مثلا اقوله كم مساحة كذا او كذا اخيره بين الامور واشوف شنو يختار المريض اذا جاوب اموره تمام واذا يعني اعطاني اشياء غير منطقية عنده مشكله بالـ abstract thinking.

خامس شي اختبره هو
Spatial perception
الاختبارات هذي تختبر وظائف
parietal and occipital lobe
مثلا اقوله انسخ الشكل هذا بالصوره
مثلا اقوله ارسم لي ساعه وعبها بالارقام
اهم شي الارقام صح🌝

اذا الساعة مثلا اوك والنجمة اوك هنا نورمال وطبيعي
اذا
نص الساعة مثلا missing
ممكن عنده visual inattention
ماقدر يرسم لا الساعة ولا النجمة
constructional Apraxia
طبعاً صعب الاختبار هذا اذا كان المريض
عنده weakness

سادس شي عندنا نختبره وهو
Visual and body preception
بالصور
⚠️Test on unaffected side first to ensure the pt understand the test .

سابع شي ممكن نختبره وهو
الـ Apraxia
وتعريفها هي عدم قدرة المريض على اداء
الـ Tasks اذا ماكان فيه ضعف او incordination or movment disorder to prevent it .
الصور