أتلقى الكثير من الأسئلة عن لقاح أسترازينكا الذي يلحق به اللغط من جديد، بعد انضمام ألمانيا وكندا الى رأي فرنسا بايقاف استخدامه عند الفئات تحت ال٥٥-٦٠ عاماً.
سأستعرض في هذا الثريد قصة اللقاح مع موضوع التجلطات منذ البداية لنحاول أن نوضّح الأمر بطريقة علمية. ثريد (طويل)⤵️
سأستعرض في هذا الثريد قصة اللقاح مع موضوع التجلطات منذ البداية لنحاول أن نوضّح الأمر بطريقة علمية. ثريد (طويل)⤵️
تذكرون طبعاً موجة الهلع التي أثارها ايقاف اللقاح في النمسا والدانمارك وبعدها في عشرات الدول منذ أسابيع على اثر ربط اللقاح باحتمال حدوث تجلطات دموية خصوصاً عند الشباب⤵️
قامت بعدها هيئة الدول الأوروبية EMA بتحقيق عبر مراجعة الداتا المتوفرة بما فيها داتا بريطانيا، وخلصت الى أن *اللقاح آمن وفعال، والفائدة منه تفوق احتمال ضئيل لحدوث آثار جانبية خطيرة *نسبة حدوث التجلطات لم ترتفع عن المعدل في عموم السكان
*نسبة حدوث التجلطات من الكوفيد أعلى
(...)⤵️
*نسبة حدوث التجلطات من الكوفيد أعلى
(...)⤵️
*انما رصدت الEMA تسجيل حالات نادرة من التجلطات المصحوبة بانخفاض الصفائح الدموية (سأشرح عنها ادناه) انما نسبة حدوثها ضئيلة جداّ جداً، لم يتم اثبات علاقة سببية باللقاح انما لم يكن من الممكن نفيها ايضاً طبقاً للمعطيات المتوفرة وقالت الهيئة أنها ستتابع دراسة هذا الأمر⤵️
هذا النوع من التجلطات تحديدا هو الذي عاد الحديث عنه منذ أيام عند توقيف اللقاح عند من هم تحت ال٦٠ سنة في ألمانيا،ثم في كندا.فرنسا كانت أصلاً قد حددت استخدامه عند من هم فوق ٥٥ سنة منذ أن أعادت استخدامه في مارس الماضي.
فما هي هذه التجلطات النادرة؟وما مدى ارتباطها بلقاح استرازينكا؟⤵️
فما هي هذه التجلطات النادرة؟وما مدى ارتباطها بلقاح استرازينكا؟⤵️
هذه التجلطات تعتبر نادرة وغير اعتيادية لمميزتين. أولاً لمكان حدوثها. تحدث التجلطات في الأوردة الدماغية، فيما ان التجلطات الدماغية تحدث في ٩٩٪ من الحالات في الشرايين. ثانياً، لترافق هذه التجلطات مع انخفاض في عدد الصفائح الدموية platelets أو ما يعرف ب thrombocytopenia⤵️
وظيفة الصفائح الدموية تأمين تخثر الدم بكل صحيح. يمكن اذاً ان نستنتج أن الأمر غريب قليلاً. فانخفاض الصفائح يجب أن يؤدي الى ارتفاع سيلان الدم (ما يسبب نزيفاً في الحالات العادية) فيما نرى هنا ان انخفاض هذه الصفائح يترافق مع تجلطات الدم!⤵️
هذه الحالات نادرة جدا.ويبدو حتى الآن انها أعلى قليلا عند الأشخاص الذين أخذوا اللقاح من معدل حدوثها في إجمالي السكان.وان كنا نبقى نتحدث في كل الأحوال عن عارض جانبي نادر جدا.
من أصل ٩.٢ مليون،وبحسب الEMA سجلت ٦٢ حالة،أي نسبة أقل من ١ من كل ١٠٠ ألف عند من هم أقل من ٦٠ سنة⤵️
من أصل ٩.٢ مليون،وبحسب الEMA سجلت ٦٢ حالة،أي نسبة أقل من ١ من كل ١٠٠ ألف عند من هم أقل من ٦٠ سنة⤵️
برغم هذا أكدت الهيئة على غياب العلاقة السببية الى الآن وعلى غياب الربط أيضاً بين احتمال اعلى لحدوث التجلطات وأي عامل آخر كالسن مثلاً أو الجنس أو وجود سوابق مرضية...⤵️
يجب أن نبقي في أذهاننا أن أي دواء له مضاعفات جانبية. ما يهم هو نسبة حدوثها. وما يحصل أمر جيد يدل على أن نظام متابعة الآثار الجانبية pharmacovigilance يعمل بشكل جيد⤵️
ومثل اي دواء، حين ترصد مضاعفات جانبية خطيرة شائعة جداً، يمكن أن يتوقف استخدامه نهائيا. في حين أنه لو رصدت مضاعفات نادرة كما يحدث الآن، وبقيت الفوائد أعلى من المخاطر، ومن مخاطر الاصابة الطبيعية، فيضاف الأثر الجانبي على نشرة الدواء فيما لا يمنع استخدامه نهائياً⤵️
اذا أخذنا الآن أي نشرة دواء موجود في المنزل من المسكنات الى الكورتيزون أو أدوية الحساسية أو المضادات الحيوية، ستجدون مضاعفات خطيرة نادرة الحدوث، وهي رغم ذلك تحدث حتماً بشكل دائم...
ما يهم هنا أن يتم اعلام الشخص بهذا الخطر بشفافية⤵️
ما يهم هنا أن يتم اعلام الشخص بهذا الخطر بشفافية⤵️
ينتقد البعض الحديث عن ميزان الفوائد والمخاطر انما لو لم يتم اخذ هذا الميزان بعين الاعتبار لكانت أدوية كثيرة منها أدوية نتناولها كل يوم ما نزلت الى السوق ابداً، وكنا تكبدنا خسائر بشرية أكثر بكثير، نتيجة الأمراض التي تم علاجها بهذه الأدوية⤵️
اذاً نحن نتحدث عن عارض جانبي خطير وانما نادر جدا *يمكن*أن يكون مرتبطاً بلقاح استرازينكا. معظم الحالات رصدت عند أشخاص تحت ٥٥ سنة معظمهم من النساء.انما بما ان الفئة المستهدفة باللقاح حتى الآن كانت عند عاملين في القطاع الصحي معظمهم نساء وتحت ال٥٥ عاما، من الصعب الاستنتاج الى الآن⤵️
تم الحديث أيضاً عن دور محتمل للتدخين ولأخذ حبوب منع الحمل انما لا شيء من هذا لا يزال مثبتاً. في انتظار دراسات معمقة أكثر، هذا هو السياق الذي دفع ببعض الدول الى تعليق استخدام اللقاح تحت ال٥٥ سنة احترازياً... ⤵️
أخيراً نقطة هامة جداً. هناك دراسة، لم تحكم بعد، بدأت محاولة فهم مسبب هذه الجلطات النادرة، وان ثبت ما افترضته الدراسة، التي تمت على عينة صغيرة، فهذا يعني أننا يمكن أن نعالج هذه التجلطات أيضاً⤵️
قام فريق ألماني بفرضية أن يكون مسبب هذه التجلطات هو مناعي ذاتي auto-immune.قد يقوم بعض الأشخاص لسبب ما غير معروف بتصنيع أجسام مضادة ضد الصفائح الدموية الخاصة به،ما يؤدي الى تجمع هذه الصفائح على بعضها، والتسبب بتجلطات. هذا يمكن أن يشرح انخفاض الصفائح الدموية الحرة free-platelets⤵️
هناك مرض معروف، هذا الفريق الألماني من أهم من يعمل عليه في العالم، وهو انخفاض الصفائح الدموية رداً على الهيبارين، Heparin induced thrombocytopen وهي مادة تعطى لمنع تخثر الدم (اي منع التجلطات) وفي هذا المرض يتم انتاج اجسام مضادة ضد الصفائح الدموية أيضاً بوجود الهيبارين⤵️
تمت الدراسة على٩ أشخاص،٤ منهم تشكل لديهم هذا النوع من الأجسام المضادة.يبقى اثبات هذا على صعيد واسع، انما هذا يعني أيضاً أنه يمكن أن تتم معالجة هذه الحالات.يتمثل العلاج باعطاء اجسام مضادة تنافس الاجسام المضادة الموجهة ضد الصفائح الدموية لمنع الاتصال بها،بالاضافة الى مسيلات الدم⤵️
ملاحظة مهمة؛ كاتب هذه الدراسة اعلن عن تضارب في المصالح لأنه يتلقى دعم مادي من شركة فايزر وشركات أخرى/ الدراسة صغيرة/ وغير محكمة⤵️
ختاماً هذه التجلطات لا تحدث بشكل فوري وانما تدريجي. يجب مراجعة الطبيب في حال لوحظت هذه العوارض:⤵️
-أوجاع رأس قوية، لا تذهب باستخدام المسكنات، بعد اكثر من ٤ ايام على اخذ اللقاح
-انتفاخ في الساقين او القدمين- احمرار وحرارة أو على العكس برودة
-مشاكل في الرؤية، فقدان الحساسية في الأطراف، ضعف عضلي
-اوجاع صدرية أو أوجاع البطن
-ضيق نفس⤵️
-انتفاخ في الساقين او القدمين- احمرار وحرارة أو على العكس برودة
-مشاكل في الرؤية، فقدان الحساسية في الأطراف، ضعف عضلي
-اوجاع صدرية أو أوجاع البطن
-ضيق نفس⤵️
الخلاصة: الهيئات الصحية لا تزال توصي باللقاح، ايقافه عند الفئات الشابة في بعض الدول سببه احتمال تسبب اللقاح بتجلطات نادرة انما نسبة حدوث هذه المضاعفات ضئيلة جداً جداً. وحتى هذا الربط بالفئات العمرية لا يزال غير مثبتاً بشكل اكيد الى الآن بحسب آخر تصاريح للEMA ⤵️
جاري تحميل الاقتراحات...