كورونا والجلطات : سؤال معقد!
بداية، فإن تسبب الكورونا بإحتمال أكبر لحدوث جلطات مختلفة ليس بدعا من الأمر، فقد لوحظ هذا الأمر من قبل بالأوبئة التنفسية كإنفلونزا الخنازير (١) والأمراض الحادة التي تستوجب عناية مكثفة
بداية، فإن تسبب الكورونا بإحتمال أكبر لحدوث جلطات مختلفة ليس بدعا من الأمر، فقد لوحظ هذا الأمر من قبل بالأوبئة التنفسية كإنفلونزا الخنازير (١) والأمراض الحادة التي تستوجب عناية مكثفة
فلماذا لا ينصح إذن بأخذ مسيلات الدم لكل مرضى الكورونا؟
هذا لأن حدوث الجلطات لا يتبع نمطا بسيطا من شاكلة رفع إحتمال الجلطات مع تزايد حدة الإصابة، بل يتبع نمطا معقدا لا نزال في عملية تفهمه عبر الدراسات الواسعة المحكمة (٢)
هذا لأن حدوث الجلطات لا يتبع نمطا بسيطا من شاكلة رفع إحتمال الجلطات مع تزايد حدة الإصابة، بل يتبع نمطا معقدا لا نزال في عملية تفهمه عبر الدراسات الواسعة المحكمة (٢)
فمثلا وجدت بعض الدراسات أن خطر النزيف في بعض المرضى ذوي المرض الحاد أكثر بمراحل من خطر التجلط (٣)، فمن ثم يصبح من الخطر أن نعطيه بشكل روتيني لهم
ووجد أن المرض الخفيف الذي لا يحتاج لدخول المستشفى لا يتغير معه إحتمال الجلطات حين إعطاء مسيلات الدم، بينما تكون الفائدة أكبر عند ذوي المرض المتوسط ممن يحتاجون للتطبب بالمستشفيات (٤)
وحتى في هذه الفئة تتفاوت نسب حدوث الجلطات بشكل كبير حسب البلد والاثنية والحالة الصحية إلخ (٥)، كما أن المتعافين من المرض بحيث يتم تخريجهم من المستشفى لا يبدون في خطر الاصابة بالجلطات، وسيكون من الخطر وضعهم على مسيلات الدم مع خطر تسببها في النزيف
لذا فنحن في وضع لا يسمح لنا بإمتلاك بروتوكول واضح حول إستعمال مسيلات الدم حال المرض، وسيكون علينا إنتظار نتائج التجارب السريرية التي وصلت للمرحلة الثالثة والأخيرة حاليا، لكن تبقى هناك موجهات عامة تقود القرار الطبي حسب الحالة:
- من يعانون من عوامل خطر أخرى للتجلط (جلطة سابقة، أمراض معينة، الحمل إلخ) سيستفيدون في الأغلب من إستعمالها لفترات محدودة، بجرعة علاجية كاملة
- من تظهر بعض فحوصاتهم الحاجة للمسيلات (مثل فحص ال D dimer المرتفع) فيمكن اعطائهم جرعة وقائية
- ذوي المرض الخفيف والمتعافين غير ذوي الاحتياج المسبق لها، يفضل تجنبهم للجرعات التي قد تعرضهم للنزيف
وفي كل الاحوال على الطبيب موازنة كل العوامل ومتابعة ما يستجد من معلومات حول الفحوصات والنتائج المعلنة لتقرير المناسب لكل مريض على حدة، والابتعاد عن صرفها بلا تمييز لكل المرضى خوفا من تجلطات قد لا تحدث أبدا
#متابعات_محمد_قرشي_لكوفيد١٩
#متابعات_محمد_قرشي_لكوفيد١٩
المراجع
(١) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
(٢) #activ4" target="_blank" rel="noopener" onclick="event.stopPropagation()">nih.gov
(٣) nature.com
(٤) nih.gov
(٥) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
(١) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
(٢) #activ4" target="_blank" rel="noopener" onclick="event.stopPropagation()">nih.gov
(٣) nature.com
(٤) nih.gov
(٥) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
جاري تحميل الاقتراحات...