رتبها

1-
دوالي القدمين
سلسلة تغريدات عن دوالي القدمين
أنواعها
اعراضها
تشخيصها
وطرق علاجها
وفي اخر السلسله , رابط يوتيوب لمن يفضل المشاهدة

2-
ما هي الدوالي؟
الدوالي طبيا تعني تمدد الوريد
و لكن شاع عند العامه اطلاق لفظ دوالي القدمين على أي وريد ظاهر وسط الجلد (مايعرف بالاورده العنكبوتية) او بارز تحت الجلد مباشرة (ما يعرف بالاوردة الشبكية)
ولكن قبل شرح ظاهرة الدوالي , يجب التفريق بين الاورده والشرايين

3-
الشرايين باللون الأحمر والاوردة بالازرق

4-
يصل الدم من القلب الى القدمين عن طريق الشرايين
و يعود الدم من القدمين الى القلب عن طريق الاورده
تحتوي الاوردة على صمامات وظيفتها ضمان سير الدم للاعلى باتجاه القلب
تفتح الصمامات في حالة صعود الدم و تغلق في حالة محاولة رجوعه باتجاة القدم

5-
عودة الى اوردة القدمين
للتبسيط , هناك أربعة أنواع من الاورده في الأطراف السفلى

6-
الاوردة العميقة : وهي أورده كبيرة الحجم وتعد المسؤل الأول عن نقل الدم من الأطراف السفلية باتجاه القلب
تمر الاوردة العميقة في الساق بين العضلات و تمصب في الوريد الفخذي الذي يصعد الدم للاعلى باتجاه الاورده العميقة في الحوض والبطن

7-
الاوردة السطحية: وهي اوردة تنقل جزء بسيط من الدم من الساقين للاعلى وتصب في الاورده العميقة
من اشهر الاوردة السطحية هو الوريد الصافن الكبير
و من باب التبسيط سيكون اغلب حديثنا عن الوريد الصافن الكبير لانه اشهر الاورده المسببه لدوالي القدمين

8-
وبالمناسبه , الوريد الصافن الكبير هو الوريد المستخدم أحيانا في جراحة القلب المفتوح حيث يستأصل من الطرف السفلي و يستخدم كوصلة وعائيه (او كبري) لمشرايين القلب المسدوده

9-
يبدا الوريد الصافن الكبير من كاحل القدم و يصعد قريبا من الجلد في منطقة الساق
اما فوق الركبة , فيغوص الوريد عميقا بين الانسجة الضامه فوق العضلات
وينتهي الوريد الصافن الكبير بالتقائة بالوريد الفخذي (وريد عميق) في أعلى الفخذ

10-
الاوردة الشبكيه : وهي اوردة صغيره متفرعه من الاورده السطحية و يكون لونها اخضر مائل للزرقة
قد تظهر هذه الاوردة تحت الجلد بدون أسباب في بعض البشر بالذات من ذوي البشره الفاتحه
و قد تظهر كذلك و تبرز و يكون حجمها كبير في مرضى ارتجاع الوريد الصافن كما سيأتي شرحه بعد قليل

11-
الاوردة العنكبوتية: وهي اوردة صغيره جدا قطرها 1 مم لونها أحمر مائل للزرقة
تسكن هذه الاورده وسط الجلد
قد تظهر هذه الاوردة تحت الجلد بدون أسباب في بعض البشر بالذات من ذوي البشره الفاتحه
و قد تظهر كذلك وتتكاثر في مرضى ارتجاع الوريد الصافن كما سيأتي شرحه بعد قليل

12-
إرتجاع صمامات الأورده:
كما اسلفنا سابقا , تحتوي اوردة الأطراف السفلى على صمامات وظيفتها ضمان تدفق الدم للاعلى باتجاه القلب

13-
لعوامل سيتم شرحها لاحقا , تتلف هذه الصمامات وهذا يؤدي الى ان رجوع (او إرتجاع) بعض الدم الى الأسفل و باتجاه القدم
ومع مرور الوقت , يتوسع جزء الوريد الواقع تحت الصمام المعطوب

14-
ومع مرور الوقت ومع تكوم الدم في الوريد الصافن يبدأ المريض بالشكوى من الم و ثقل في القدم بالذات بعد الوقوف او الجلوس لفترة طويلة

15-
ومع مرور الوقت و مع زيادة الدم في الوريد الصافن الذي تتفرع منه الاوردة الشبكيه ,, يزداد تدفق الدم في الاورده الشبكيه التي تتوسع بدورها و تبرز بشكل غير محبب تحت الجلد

16-
فيديو

17-
صورة

18-
و في حالات متقدمة و مع تكوم الدم في الاوردة السطحيه , تبدا مرحلة جديده من المضاعفات مثل :
واحد-انتفاخات القدمين (بسبب ترشح الماء من الاورده و تكومه في القدمين)

19-
اثنين-تغييرات في لون الجلد حيث يميل الى اللون الداكن المائل للبني

20-
ثلاثة-وفي حالات نادره و متأخره تظهر القروح في الجلد و بالذات في الجانب الداخلي من الساق

20-
أسباب الدوالي
(العوامل المساعدة)
عامل وراثي
تجلطات سابقة في الاورده
زيادة الوزن
جنس المريض : الإناث يصابون أربعة اضعاف الرجال
نوع العمل الذي يتطلب وقوف او جلوس لفترات طويلة
تقدم العمر
إصابات الأطراف السفلية

21-
ألاعراض:
قد يتقدم المريض بشكوى جمالية فقط (الاوردة العكنبوتية والاورده الشبكيه)
وعند الفحص و عمل الاشعة الصوتية يتضح انه لا يوجد إرتجاع في الصمامات
وفي هذه الحالات يكون العلاج سهل و بسيط و باستخدام الحقن والتي تكون في العاده على شكل عدة جلسات

22-
أعراض ارتجاع صمامات الاورده:
أورده عنكبوتيه و شبكية (أحيانا متضخمة و بارزة)
الم و ثقل في الاقدام و الساقين او العضلات
الشعور بالحراره الزائده في الساقين و الاقدام و أحيانا الهرش
انتفاخ الاقدام
تغيرات في الجلد
قروح القدم

23-
التشخيص
يتم التشخيص عن طريق التاريخ المرضي و الفحص السريري
ويتم تأكيد التشخيص عن طريق الاشعة الصوتية
تقوم الاشعة الصوتية بتشخيص اعتلال الصمامات و في نفس الوقت تحسب حجم الوريد الصافن

24-
العلاج
يعتمد العلاج بصفة كبيرة على شكوى المريض و توقعاته
وبصفة عامة ينقسم العلاج الى أربعة طرق
علاج الوريد الصافن التحفظي
علاج الوريد الصافن بالجراحة
علاج الوريد الصافن بالقسطرة
علاج الاوردة العنكبوتية والشبكية بالحقن

25-
وقبل الخوض في كل نوع يستحسن ان نقدم مقدمة بسيطة
كما اسلفت , قد يتقدم المريض بسبب مشكلة جمالية بحته و عند عمل الاشعة الصوتية تكون الصمامات سليمة و عندها يكون العلاج عادة جمالي عن طريق الحقن

26-
بالنسبة لمرضى ارتجاع الصمامات , قد يتقدم المريض بشكوى جمالية و عند عمل الاشعة الصوتية يظهر ارتجاع الصمامات و عندها يفضل علاج ارتجاع الصمامات قبل الشروع في العلاج الجمالي

27-
علما ان ارتجاع الاوردة بدون اعراض عضوية او مضاعفات(مثل الام و ثقل الاقدام او انتفاخاتها او تغير لون الجلد او القروح) هي مشكلة بسيطه و يمكن التعايش معها و في أوقات قليله تتطور الحالة الى المضاعفات (انتفاخ الاقدام او تغيرات الجلد او التقرحات)

28-
بالنسبة لمرضى ارتجاع الصمامات الذين يعانون من اعراض بسيطة مثل ثقل القدمين و بعض الاوردة البارزة

29-
هؤلاء أيضا يجب على الطبيب و من باب الأمانة العلمية طمأنة المريض و اعلامة ان الحالة بسيطة و ان علاج اعراضهم ممكن بالطرق التحفظية واعلامهم كذلك ان نسبة قليلة من المرضى قد تتطور حالتهم الى مضاعفات تستوجب التدخل الجراحي او القسطرة

30-
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة و نلخصهم على ثلاثة أنواع
النوع الأول : اعراض متقدمة مثل انتفاخ الاقدام او تغيرات في نوع الجلد او التقرحات
النوع الثاني : اعراض الألم و ثقل القدمين الذي يتعارض مع حياة المريض اليومية (مثل المدرسين والمدرسات)

31-
النوع الثالث : الاعراض الجمالية التي تؤثر على المريض و تسبب له الاحراج (و خصوصا النساء)
وانا شخصيا بالنسبة لاحد من هؤلاء الأنواع الثلاثة ,, انصح بعلاج الوريد الصافن بالقسطرة وفي حالات نادرة جراحيا
وبعد هذه المقدمة البسيطة ,, نناقش طرق العلاج بالتفصيل:

32-
العلاج التحفظي
هو مجموعة نصائح و تشمل
أولا: الابتعاد عن الجلوس او الوقوف بدون حركة لفترات طويلة
ثانيا:رفع الاقدام عند السكون قدر الإمكان بحيث يكون مستوى الاقدام اعلى من مستوى الركبة

33-
ثالثا:لبس الشرابات الضاغطة والتي من شأنها ان تضغط على الاوردة السطحية و تحد من تكوم الدم فيها و دفع الدم للاعلى
رابعا:ممارسة الرياضة بانتظام
وأخيرا نوع مشهور من الادوية و هو الدافلون مع ان الأبحاث عن فاعليته ضعيفة

34-
مميزات العلاج التحفظي:
ارخص الأنواع
لا يستلزم من المريض الدخول للمستشفى او التعرض لاي نوع من أنواع التدخل بالقسطره او الجراحة
الاحتفاظ بالوريد الصافن للمستقبل في حالة احتياج المريض له في المستقبل لا قدر الله

35-
الملاحظات على العلاج التحفظي:
هو ليس علاج لاصل المشكلة بقدر ما هو علاج لاعراض المريض
وللتقريب ,المريض الذي يعاني من مشاكل في الاسنان و يشعر بالصداع ,, لو تناول حبتين بنادول سيزول الشعور بالالم و لكن اصل المشكلة قائم و سيضطر المريض لتناول البندول يوميا لعلاج الصداع مدى الحياة

36-
وللامانة ,,, كثير من المرضى تتحسن اعراضهم و يفضلون البقاء على العلاج التحفظي للابد مع المراجعة الدورية في العيادة
والبعض الاخر لا يستجيب كما ينبغي للعلاج التحفظي او يمل من الشراب الضاغط و عند المراجعة يطلب مني حل قاطع و جذري للمشكلة

37-
العلاج بالجراحة:
هو بصفة مختصرة الاستغناء عن الوريد الصافن عن طريق استأصالة جراحيا
يستلزم من المريض الدخول للمستشفى وفي العادة البقاء ليلة كاملة والخروج في اليوم التالي
يقوم الجراح بعمل فتحة جراحية في اعلى الفخذ (و أحيانا فتحة أخرى قريبة من الركبة) و يقوم باستأصال الوريد

38-
المميزات :
علاج ناجع وجذري
نسبة نجاحة تفوق التسعون في المئة على الأمد الطويل

39-
الملاحظات على العلاج الجراحي:
يحتاج التنويم في المستشفى
يحتاج التخدير الكامل او النصفي
الشق الجراحي (اعلى الفخذ) قد يتعرض للاتهاب او يترك ندبة غير محببه جماليا

40-
الشق الجراحي في هذه المنطقة مؤلم و قد يستدعي التوقف عن العمل والراحة في المنزل لمدة أسبوع لاسبوعين
قد تعود المشكلة في الوريد الصافن نفسة او احد فروعه في المستقبل البعيد في حوالي خمسة في المئة من المرضى

41-
العلاج بالقسطرة:
بدلا عن اخراج الوريد الصافن من الجسم عن طريق استئصالة جراحيا ,,, تقوم فكرة العلاج بالقسطره على اغلاق الوريد الصافن و تركة داخل الجسم
وهناك ثلاثة أنواع عن طريقها يتم اغلاق الوريد و سنناقشها لاحقا

42-
فكرة العملية واحده في الأنواع الثلاثة و هي و بعد حقن الجلد بمخدر موضعي ادخال قسطرة صغيره بحجم رأس القلم الرصاص داخل الوريد الصافن (عادة عند الركبه) وبعد ذلك دفع القسطرة للاعلى باتجاه منطقة التقاء الوريد الصافن بالعميق وبعدها تبدأ عملية الاغلاق على حسب نوع القسطره

43-
وبعد اغلاق الجزء الأعلى من الوريد يتم سحبه بضع سنتيمترات للاسفل و مواصلة اغلاق الجزء التالي من الوريد و هكذا و هكذا الى ان يتم سحب القسطرة بالكامل من جسم المريض
و سنناقش الان الأنواع الثلاثة من القساطر

44-
القسطرة الحرارية
توجد في مقدمة القسطرة مصدر حراره عالية (ليزر او تردد حراري) و يتم اغلاق الوريد عن طريق هذه الحراره

45-
اثناء تشغيل مصدر الحراره يتم حقن الانسجة التي تحيط بالوريد الصافن بالمخدر الموضعي المخلوط بالماء البارد وقد تصل حقن المخدر الموضعي لعدد 5-10 حقن بالاعتماد على طول الوريد الصافن

46-
المميزات:
نسبة نجاح عاليه تفوق التسعون في المئة على الأمد الطويل
يتم عملها عادة في المستشفى عن طريق جراحة اليوم الواحد و لا يحتاج المريض للتنويم في المستشفى
يخرج المريض بعد العملية ماشيا على قدمية مع لبس شراب ضاغط يبقى حوالي الأسبوعين

47-
الملاحظات و المضاعفات المحتملة:
لا يمكن اجرائها في العيادة
مقدمة القسطرة تطلق حرارة عالية وهذة الحراره قد تلسع الانسجة المحيطه بالوريد اذا لم يتم اخذ الاحتياطات اللازمة
قد يتلسع الجلد و يسبب اثار حرق على الجلد

48-
قد يتلسع احد الاعصاب الجلدية الحسية القريبة من الوريد الصافن و يسبب فقد في الإحساس او تنمل في المنطقة التي يغذيها العصب من الجلد
مدة العملية طويلة مقارنه بالانواع الأخرى لاحتياجنا للحقن حول الوريد (من 45-90 دقيقة)

49-
بالإضافة الى اول حقنة من البنج التي تسبق دخول القسطرة ,,, يتم حقن جلد المريض بعدد 5-10 حقن بنج إضافية حول الوريد الصافن (الماء البارد المخلوط بالمخدر الموضعي) وذلك لتخفيف ألام الحراره الناتجة عن مقدمة القسطرة و تقليل فرصة تأثر الانسجة المحيطة بالوريد بالحرارة

50-
قد يحدث في الوريد الصافن بعض التجلطات وقد تمتد هذه التجلطات للوريد العميق مما قد يستدعي العلاج بمسيلات الدم (نسبة وصول التجلطات للوريد العميق اقل من واحد في المئة)

51-
القسطره غير الحرارية بتجريح الوريد و حقن الدواء
نفس طريقة عمل القسطرة الحرارية و لكن يتم اغلاق الوريد من الداخل عن طريق شفرات حادة في نهاية القسطرة تقوم بتجريح الوريد من الداخل و في نفس الوقت يتم اطلاق مادة كيميائية من نهاية القسطرة تقوم باغلاق الوريد من الداخل

52-
المميزات:
نسبة نجاح عاليه تفوق التسعون في المئة على الأمد الطويل
يتم عملها عادة في العيادة و لا يحتاج المريض الذهاب للمستشفى او غرفة العمليات
مدة العملية سريعة (من 10-15 دقيقه)

53-
لا تطلق حراره و بالتالي لا يحتاج المريض اكثر من حقنة بنج واحده التي تسبق دخول القسطرة
يخرج المريض بعد العملية ماشيا على قدمية مع لبس شراب ضاغط يبقى حوالي الأسبوعين

54-
الملاحظات و المضاعفات المحتملة:
أذا لامست المادة الكيميائية الجلد قد تحدث اثار في لون الجلد
قد يحدث في الوريد الصافن بعض التجلطات وقد تمتد هذه التجلطات للوريد العميق مما قد يستدعي العلاج بمسيلات الدم (نسبة وصول التجلطات للوريد العميق اقل من واحد في المئة)

55-
التحسس النادر من المادة الكيميائية
أيضا يسلتزم المريض لبس الشراب الضاغط لمدة أسبوعين لثلاثة أسابيع

56-
القسطره غير الحرارية باستخدام الصمغ
نفس طريقة عمل القسطرة الحرارية و لكن يتم اغلاق الوريد من الداخل عن طريق اطلاق مادة صمغية (غراء) من نهاية القسطرة تقوم باغلاق الوريد من الداخل اثناء سحب القسطرة خارج الجسم

57-
المميزات:
نسبة نجاح عاليه تفوق التسعون في المئة على الأمد الطويل
يتم عملها عادة في العيادة و لا يحتاج المريض الذهاب للمستشفى او غرفة العمليات
مدة العملية سريعة (من 20-40 دقيقه)

58-
لا تطلق حراره و بالتالي لا يحتاج المريض اكثر من حقنة بنج واحده التي تسبق دخول القسطرة
يخرج المريض بعد العملية ماشيا على قدمية
لا تستلزم لبس الشراب الضاغط بعد القسطرة

59-
الملاحظات و المضاعفات المحتملة:
أالسعر المرتفع (حوالي ضعفين الى ثلاثة اضعاف أسعار القساطر الأخرى)

60-
قد يحدث في الوريد الصافن بعض التجلطات وقد تمتد هذه التجلطات للوريد العميق مما قد يستدعي العلاج بمسيلات الدم (نسبة وصول التجلطات للوريد العميق اقل من واحد في المئة)
التحسس النادر من المادة الصمغية

61-
وأخيرا سنتحدث بشكل سريع عن العلاج الجمالي للاوردة العنكبوتية و الشبكية
وكما اسلفت , قد تظهر الاوردة العنكبوتية والشبكية في الأطراف السفلى بدون وجود ارتجاع في الوريد الصافن و هنا يكون العلاج جمالي فقط وعن طريق الحقن