رتبها

أسعد الله أيامكم بكل خير 🌿
حنبدأ معاكم سلسة من الوزن الثقيل، عن موضوع مهم جدا، ألا وهو:-
✨Nutrition Support✨
طرق الحصول على الاحتياج اليومي للمرضى من الغذاء..
#SCPreparation

✨تعد التغذية عاملا أساسيا للنمو والصحة السليمة للإنسان،ونقصها ممكن أن يؤدي إلى مشاكل عديدة، فـ عندما يكون الشخص غير قادر على تلبية احتياجاته الغذائية عن طريق الفم، يكون عرضه لسوء التغذية وفقدان الوزن ومشاكل صحية خطيرة،عندها نلجأ إلى بعض الحلول للحصول على الدعم الغذائي الكافي..

✨ تنقسم العناصر الغذائية الاساسية الى نوعين :-
١: عناصر غذائية يحتاجها الجسم بكميات قليلة Micronutrients
٢: عناصر غذائية يحتاجها الجسم بكميات كبيرة Macronutrients

💢Macronutrients
تنقسم الى نوعين:
⏪نوع يمد الجسم بالطاقة، مثل:
Carbohydrate
Protein
Fat
⏪ونوع مهم للجسم ولكن لا يمده بالطاقة، مثل:
Water
Fiber

💢Micronutrients:
تنقسم إلى ثلاث انواع:
⏩Electrolytes:
(Na, K, Ca, Mg ,Po4, Cl, Ac)
⏩Vitamins:
🔹Water soluble: B, C
🔹Fat soluble: A, D , E, C
⏩Trace elements:
Zink, Iron, Mn Cu, Se ,MO

✨يتم الحصول على الدعم الغذائي للمرضى من خلال عدة طرق:-
⭐ التغذية المعويةEN
Enteral nutrition
الطريقة المثلى والأكثر أمانا، وهي توفير الغذاء عن طريق الفم، وذلك عندما يكون الجهاز الهضمي يعمل بشكل سليم..
وتنقسم الى قسمين:-

1️⃣Long term nutrition:
تغذية طويلة المدى، تتم عن طريق
⏩Gastrostomy
انبوب يتصل بالمعدة،
⏩Jejunostomy
انبوب يتصل بالامعاء الغليظة

2️⃣Short-term nutrition:
تغذية قصيرة المدى، تتم عن طريق:
⏩Nasogastric feeding
أنبوب يتصل من الأنف-للمعدة
⏩Nasoduodenal feeding
انبوب يتصل من الأنف-للامعاء الدقيقة
⏩Nasojejunal feeding
أنبوب يتصل من الأنف-للأمعاء الغليظة

💠Types of intravenous lines
انواع خطوط التغذية الوريدية:
✳️PICC Lines (Peripherally Inserted Central Catheter)
✳️PN: Peripheral Access

✳️PICC Lines (Peripherally Inserted Central Catheter)
يتم عن طريق أنبوب يتصل بالأوردة الطرفية في الذراع مرورا بـ supervisor vena cava
⏪يستخدم لفترة طويلة جدا مع المراقبه المستمرة للحفاظ على سلامته والوقاية من المضاعفات والالتهابات المحتملة...

✳️PN: Peripheral Access
يتم عن طريق أنبوب يتصل بالأوردة الطرفية..
⏪ يستخدم للفترة العلاجية قصيرة المدى (10-14يوم)
⏪يتحمل osmolarity اقل من 600-900 mOsm/L

حيــاكم الله من جـديد🌿
مكمليـن معـاكم هذا الثريد المهم
اليوم موضوعنا عن كيفية كتابة أوردر PN،
طبعا يختلف عن بقية الأوردرات من حيث معرفة احتياج المريض وآلية حساب المكونات وكيفية تحضيرها..
#SCPreparation

بدايتنا مع أحد أهم الأنظمة لطلبPN للمريض
✨Standardized electronic PN orders (COPE):✨
نظام يستخدم في حالات كتابةPN
لتقليل الأخطاء،
وفي حالة عدم توفر النظام يجب أن يكون هناك template موحد لتجنب الكتابة بخط اليد..
💮يجب مراجعة الاوردر بواسطة مختص
قبل البدء بالتحضير..

:PN Order verification💢
1️⃣معلومات المريض كاملة( الاسم، رقم الملف، موقع المريض)
2️⃣ تاريخ الولادة أو العمر، الطول والوزن
3️⃣في حالة وجود حساسية لدى المريض
4️⃣التشخيص والغرض من PN

5️⃣طرق إعطاء PN للمريض
(peripheral or central)
6️⃣وقت وتاريخ الطلب
7️⃣حجم المحلول
Infusion Rate 8️⃣
9️⃣نوع التحضير( 2in1 or 3in1) سيتم شرحها لاحقا..

💢كيفية كتابة الاوردر:
💠تكتب المكونات لليوم كامل مع المرضى البالغين
أما الاطفال والرضع يجب كتابة المكونات لكل كيلو جرام في اليوم الواحد
💠يمنع كتابة الكميات لكل لتر أو بالنسبة أو بوحدات الحجم الكلي

💠تكتب Macronutrients كمية الجرامات في اليوم
💠تكتب micronutrients كالتالي:
mEq,mmol, mcg, or mg per day
💠يجب كتابة الالكترولايت كمركب كامل وليس كعنصر وحيد

:Energy requirement💢
هناك عدة طرق لحساب كمية الكالوري التي يحتاجها المريض خلال اليوم للمحافظة على صحته:
💠الطريقة الاولى تعتمد على
✨Body mass index: (BMI) ✨
BMI<30 kg/m*2 ——25 kcal/kg/d
BMI30-39.9 kg/m*2 ——15kcal/kg/d
BMI> 40kg/m*2—— 10kcal/kg/d

💠الطريقة الثانية:
اكثر دقة من الطريقة الأولى لأنها تأخذ بعين الاعتبار الطاقة التي يستهلكها المريض خلال التنفس والنبض وحرارة الجسم
✨BEE(kcal/day)✨
⏩Male=
66.5+(13.7*W)+(5*H)-(6.8*A)
=Female⏩
655+(9.6*W)+(1.7*H)-(4.7*A)
W= weigh ,H= High in cm, A= age

بعدها يتم ضرب الناتج بالفاكتور لمعرفة كمية الكالوري التي يحتاجها المريض
TEE= BEE*factor (physical activity& clinical status)
Most patient require 1.3-1.7 times
the BEE in total caloric intake

:️Energy sources💢
💠Dextrose:50-65% of total energy requirement
تحسب كمية الدكستروز المضافة بوحدة الجرام، والطاقة Kcal
Calories: 3.4 kcal/g
start max⏩
General:
g/day150-200
ولكن في حالات معينة مثل:
Diabetic or stress hyperglycemia
Start with
100-150 g/day

💢Fat
Fat<30% of total energy requirements
Calories:9Kcal
ولكن في حالةاستخدام منتج يحتوي على مادتي glycerin& phospholipids
يصبح كمية الكيلو كالوري في الجرام الواحد ١٠ بدل ٩
Dose:1-1.5g/kg/day⏩
⏩Maximum:110mg/kg/h
في حالة ارتفاع نسبة الدهون لدى المريض فإنه يعطى مرة أو مرتين

💢Protein:
مصدرا للنيتروجين بحيث أن
Each 1g N=6.25 g amino acid
💮Dose:
⏩maintenance:1-1.5g/kg/d amino acid
⏩Repletion:1.5-2.5g/kg/d
⏩Calories: 4 Kcal/g

💢Electrolyte requirements:
⏩Calcium:10-15 mEq
⏩Magnesium:8-20 mEq
⏩Phosphate:20-40 mEq
⏩Sodium:1-2 mEq/ kg
⏩Potassium:1-2 mEq/ kg

🚫جميع المكونات المضافة يجب أن يتم التأكد من توافقها مع بعضها البعض، مثلا:
🚩Calcium- phosphate precipitation
وحدة من أشهر التعارضات التي تحدث عند التحضير ونستطيع تجنبها بالطرق التالية:

1️⃣Use organic calcium and phosphate rather than inorganic salt:
⏩Organic:calcium gluconate and sodium glycerophosphate
⏩Inorganic: calcium chloride and sodium phosphate, potassium phosphate
2️⃣Raising temperature increase the precipitation
لذلك يجب أن يحفظ في الثلاجة

3️⃣ Ordering
يفصل بين الفوسفيت والكالسيوم عند التحضير بحيث يضاف الفوسفيت أولا ثم باقي المكونات وأخيرا الكالسيوم
4️⃣ Final high amino acid concentration
زيادة تركيز Amino Acid يزود من عملية الذوبان

✨ننتقل الآن لأنواع تحضير PN..
💢System of delivery:
يوجد نوعين من التحضيرات تعتمد على macronutrients
💠2in 1
النوع الأول هو:
⏪ بروتين وجلوكوز بدون دهون..
🌟ميزة لزيادة stability &compatibility
Improved visual inspection

💠3in 1
النوع الثاني عبارة عن ثلات مكونات:
⏪ بروتين وجلوكوز ودهون
🌟يتميز بأنه أسهل للمرضى المنومين في البيت وتقليل لوقت التمريض وأقل في التلوث الناتج عن اللمس

💢Why In-line Filter for PN
⏪لتقليل احتمالية ضرر المريض من الترسبات الناتجة بعد التحضير والجزئيات والميكروبات..

💠يوجد حجمين للفلاتر 0.22 -1.2:
0.22 ⏩
use with (2-in-1) dextrose/amino acid
1.2⏩
use with (3- in-1) total nutrient admixture
🌟يجب تغيير الفلتر مع كل تحضيرة جديدة
(كل ٢٤ ساعة)

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

نسخ سلسلة