مساء الخير أصدقاء ترقوة 💙
ثريد اليوم عن شلل الوجه أو (Facial Palsy)
موضوع مهم وبنشوف دور العلاج الطبيعي فيه 💡
ثريد اليوم عن شلل الوجه أو (Facial Palsy)
موضوع مهم وبنشوف دور العلاج الطبيعي فيه 💡
شلل الوجه(Facial Palsy):
شلل الوجه هو تلف في العصب الوجهي (CN:VII) إما على مستوى الخلايا العصبية الحركية العليا (UMN) أو على مستوى الخلايا العصبية الحركية السفلية (LMN). السبب الأكثر شيوعاً لشلل الوجه الأحادي الجانب (unilateral) هو المعروف أيًضا باسم شلل الوجه (Bell's palsy)
شلل الوجه هو تلف في العصب الوجهي (CN:VII) إما على مستوى الخلايا العصبية الحركية العليا (UMN) أو على مستوى الخلايا العصبية الحركية السفلية (LMN). السبب الأكثر شيوعاً لشلل الوجه الأحادي الجانب (unilateral) هو المعروف أيًضا باسم شلل الوجه (Bell's palsy)
💡
-الخلايا العصبية الحركية العليا (UMNL):
* الاصابة فوق النواة.
* شلل عضلي الوجه المقابل (Contralateral lower quarter of the face) الربع السفلي من الوجه ؛ فمثلاً اذا كانت الاصابة في جهة اليمين سوف يؤدي إلى تأثر الجزء السفلي اليسار بالوجه .
-الخلايا العصبية الحركية العليا (UMNL):
* الاصابة فوق النواة.
* شلل عضلي الوجه المقابل (Contralateral lower quarter of the face) الربع السفلي من الوجه ؛ فمثلاً اذا كانت الاصابة في جهة اليمين سوف يؤدي إلى تأثر الجزء السفلي اليسار بالوجه .
💡
-الخلايا العصبية الحركية السفلية (LMNL):
* الإصابة في النواة أو العصب نفسه .
* شلل عضلي في نصف الوجه (Ipsilatetal half of the face) ،فمثلاً اذا كانت الاصابة في الجهة اليمين سوف يؤدي الى تأثر الجهة اليمين من الوجه ، والعكس.
-الخلايا العصبية الحركية السفلية (LMNL):
* الإصابة في النواة أو العصب نفسه .
* شلل عضلي في نصف الوجه (Ipsilatetal half of the face) ،فمثلاً اذا كانت الاصابة في الجهة اليمين سوف يؤدي الى تأثر الجهة اليمين من الوجه ، والعكس.
الاسباب 💡
السبب الرئيسي غير معروف ولكن ممكن يكون نتيجة التهاب للعصب السابع مما يؤدي الى الوذمة (focal edema) و قلة الميلانين والتروية (demyelination and ischemia)
وأيضاً أشارت الدراسات إلى أن عدوى النوع الأول من فيروس الهربس البسيط هي سبب محتمل.
السبب الرئيسي غير معروف ولكن ممكن يكون نتيجة التهاب للعصب السابع مما يؤدي الى الوذمة (focal edema) و قلة الميلانين والتروية (demyelination and ischemia)
وأيضاً أشارت الدراسات إلى أن عدوى النوع الأول من فيروس الهربس البسيط هي سبب محتمل.
العلامات والأعراض:
العلامات الحركية :
* ضعف أو شلل عضلات الوجه.
العلامات الحسية:
* قلة أو فقدان حاسة التذوق في ثلثي اللسان الأمامي.
العلامات اللاإرادية:
* في الإصابة (irritative): زيادة إفراز الدموع واللعاب.
* في الإصابة (destructive): تناقص أو فقدان الدمع أو اللعاب
العلامات الحركية :
* ضعف أو شلل عضلات الوجه.
العلامات الحسية:
* قلة أو فقدان حاسة التذوق في ثلثي اللسان الأمامي.
العلامات اللاإرادية:
* في الإصابة (irritative): زيادة إفراز الدموع واللعاب.
* في الإصابة (destructive): تناقص أو فقدان الدمع أو اللعاب
يقتصر ظهور الأعراض على أحد جانبي الوجه دون الاخر في غالبية الحالات ❗
🔹 وهذه أهم الأعراض المتوقع ظهورها على المصاب:
- في حالة اصابة الخلايا العصبية الحركية العلوية (UMNL) مثل الجلطة الدماغية ، راح تظهر الاعراض التالية:
🔹 وهذه أهم الأعراض المتوقع ظهورها على المصاب:
- في حالة اصابة الخلايا العصبية الحركية العلوية (UMNL) مثل الجلطة الدماغية ، راح تظهر الاعراض التالية:
1. اختفاء الطية الأنفية الشفوية في الجهة المصابة
2. هبوط زاوية الفم في الجهة المصابة مع سيلان اللعاب.
3. عدم القدرة على نفخ الخد.
4. عدم القدرة على إظهار الأسنان بشكل صحيح
2. هبوط زاوية الفم في الجهة المصابة مع سيلان اللعاب.
3. عدم القدرة على نفخ الخد.
4. عدم القدرة على إظهار الأسنان بشكل صحيح
- وفي حالة اصابة الخلايا العصبية الحركية السفلية (LMNL) تظهر نفس الاعراض السابقة مع أعراض اخرى مثل:
5. عدم القدرة على رفع الحاجبين مع عدم وجود تجاعيد بالجبين.
6. عدم القدرة على إغلاق العين وعند المحاولة لإغلاق العين تتدحرج مقلة العين لأعلى (ظاهرة بيل) (Bell’s phenomenon)
5. عدم القدرة على رفع الحاجبين مع عدم وجود تجاعيد بالجبين.
6. عدم القدرة على إغلاق العين وعند المحاولة لإغلاق العين تتدحرج مقلة العين لأعلى (ظاهرة بيل) (Bell’s phenomenon)
وهنالك اعراض اضافية مثل:
7. التحسس من الأصوات المختلفة (Hyperacusis)
8. ألم أو تنميل في الأذن الموجودة في الجانب المصاب.
9. عدم القدرة على التحكم في تعابير الوجه، مثل الابتسامة أو العبوس.
10. صعوبة المضغ أو البلع.
7. التحسس من الأصوات المختلفة (Hyperacusis)
8. ألم أو تنميل في الأذن الموجودة في الجانب المصاب.
9. عدم القدرة على التحكم في تعابير الوجه، مثل الابتسامة أو العبوس.
10. صعوبة المضغ أو البلع.
☢️ التشخيص شلل الوجه النصفي ☢️
ملاحظة وجه المريض هي أول خطوة و واحدة من العلامات هي إختفاء طية الأنف
بعدها يتم اختبار عضلات وجه المريض بطلب:
١.رفع الحاجبين
٢.إغلاق العينين بقوة ثم مقاومتها
٣.إظهار أسنانه، الإبتسام،نفخ الخديين و مقاومته
٤.(تقطيب الحاجبين)
٥.(رفع الأنف للأعلى)
ملاحظة وجه المريض هي أول خطوة و واحدة من العلامات هي إختفاء طية الأنف
بعدها يتم اختبار عضلات وجه المريض بطلب:
١.رفع الحاجبين
٢.إغلاق العينين بقوة ثم مقاومتها
٣.إظهار أسنانه، الإبتسام،نفخ الخديين و مقاومته
٤.(تقطيب الحاجبين)
٥.(رفع الأنف للأعلى)
ويمكن في بعض الحالات الأخرى، مثل السكتة الدماغية والعدوى وداء لايْم والأورامن أن تتسبب في ضعف عضلات الوجه التي تحاكي شلل بيل. إذا كانت أسباب الأعراض غير واضحة، يمكن أن يوصي الطبيب باختبارات أخرى، وتشمل ما يلي:
مخطط كهربية العضل (EMG). ويمكن أن يتحقق الاختبار من وجود تلف عصبي ويحدِّد درجته. يقيس مخطط كهربية العضل النشاط الكهربي للعضلة في استجابتها للعوامل المثيرة وطبيعة سير النبضات الكهربية في طول العصب وسرعته.
وربما تكون هناك حاجة لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) في بعض الحالات لاستبعاد الأسباب الممكنة الأخرى للضغط على العصب الوجهي، مثل الورم وكسر الجمجمة.
والآن نأتي إلى دور العلاج الطبيعي
أولاً : تقييم المريض (Assessment) :
1️⃣: عند الفحص او العلاج يجب ان يكون المريض أمام المرأة
2️⃣: يكون المريض في وضعية الجلوس
3️⃣: يقف المعالج خلف المريض ليراقب وجهه
1️⃣: عند الفحص او العلاج يجب ان يكون المريض أمام المرأة
2️⃣: يكون المريض في وضعية الجلوس
3️⃣: يقف المعالج خلف المريض ليراقب وجهه
يتم الفحص عن طريق (Physical examination):
- المراقبة
•يتم مراقبة وجه المريض أثناء الراحة وأثناء الحركة
•يتم الفحص عن أعراض معينة تم ذكرها سابقًا
- الاختبارات السريرية
•فحص الالتصاقات (adhesion)
•إختبار الألم
•إختبار قوة العضلات
- المراقبة
•يتم مراقبة وجه المريض أثناء الراحة وأثناء الحركة
•يتم الفحص عن أعراض معينة تم ذكرها سابقًا
- الاختبارات السريرية
•فحص الالتصاقات (adhesion)
•إختبار الألم
•إختبار قوة العضلات
•إختبار ردود الفعل (Reflex)
Galbellar and Binking reflexes
images.app.goo.gl
images.app.goo.gl
تشخيصات متشابهة (Differential diagnosis)
•أمراض الجهاز العصبي المركزي (الجلطة الدماغية)
•متلازمة غيلان باريه
•التصلب اللويحي
•ـ (Neoplasm)
Galbellar and Binking reflexes
images.app.goo.gl
images.app.goo.gl
تشخيصات متشابهة (Differential diagnosis)
•أمراض الجهاز العصبي المركزي (الجلطة الدماغية)
•متلازمة غيلان باريه
•التصلب اللويحي
•ـ (Neoplasm)
ثانياً: العلاج (Treatment)
🔴خلال (acute stage):🔴
1️⃣- الراحة
2️⃣- تقنية (SWD): تستخدم في المرحلة المبكرة (نبضات ليس لها تأثير حراري) مفيدًا في bell’s palsy ،كما يمكن تسخين عضلات الوجه (السطحية) قبل التمرين أو التدليك أو التحفيز الكهربائي عن طريق المعالجة الحرارية السطحية
🔴خلال (acute stage):🔴
1️⃣- الراحة
2️⃣- تقنية (SWD): تستخدم في المرحلة المبكرة (نبضات ليس لها تأثير حراري) مفيدًا في bell’s palsy ،كما يمكن تسخين عضلات الوجه (السطحية) قبل التمرين أو التدليك أو التحفيز الكهربائي عن طريق المعالجة الحرارية السطحية
3️⃣- العلاج بالتدليك ولكن لابد أن يكون التدليك سطحي والحذر من التدليك القوي لعضلات الوجه
4️⃣- عمل بعض التمارين اليسرة والبسيطة ولكن في حدود الألم
4️⃣- عمل بعض التمارين اليسرة والبسيطة ولكن في حدود الألم
🔴 خلال ( recovery stage) 🔴
1️⃣- العلاج بالتدليك بشكل مستمر في الجهة المتضرره بشكل دائري وبعدة طرق مثل (effleurage - circular - finger or thump kneading ) لتحسين الدورة الدموية ويمنع انقباض العضلات
1️⃣- العلاج بالتدليك بشكل مستمر في الجهة المتضرره بشكل دائري وبعدة طرق مثل (effleurage - circular - finger or thump kneading ) لتحسين الدورة الدموية ويمنع انقباض العضلات
2️⃣- التحفيز الكهربائي.
طريقتان: أ- وضع إلكترون واحد على العصب ، والإلكترون الثاني ، على أي عضلة تحفز الحاجة. (الشكل 4).
ب- يضع الإلكترون على العضلة السليمة ، ويضع الثاني على المصابة. يهدف إلى الحفاظ على كتلة العضلات في حالة الشلل التام (الشكل 5)
طريقتان: أ- وضع إلكترون واحد على العصب ، والإلكترون الثاني ، على أي عضلة تحفز الحاجة. (الشكل 4).
ب- يضع الإلكترون على العضلة السليمة ، ويضع الثاني على المصابة. يهدف إلى الحفاظ على كتلة العضلات في حالة الشلل التام (الشكل 5)
3️⃣- العلاج بالكمادات الحارة والباردة
الكمادة الحرارة: تحسين الدورة الدموية الموضعية وتقليل مقاومة الجلد للتحفيز الكهربائي.
الكمادة الباردة: لمجموعة محددة من العضلات لزيادة قوة انقباض العضلات.
4️⃣- تقنية ال (PNF)
٥- تمارین الوجه في المنزل( Home routine): كما هو موضح في الملف
الكمادة الحرارة: تحسين الدورة الدموية الموضعية وتقليل مقاومة الجلد للتحفيز الكهربائي.
الكمادة الباردة: لمجموعة محددة من العضلات لزيادة قوة انقباض العضلات.
4️⃣- تقنية ال (PNF)
٥- تمارین الوجه في المنزل( Home routine): كما هو موضح في الملف
.
هنا بعض التمارين ممكن تعطيها المصاب يطبقها أثناء وجوده في المنزل 👍🏻
هنا بعض التمارين ممكن تعطيها المصاب يطبقها أثناء وجوده في المنزل 👍🏻
هنا بعض المصادر والابحاث العلمية للاستزادة 📊📈
-
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
-
link.springer.com
-
ninds.nih.gov
-
ncbi.nlm.nih.gov
-
researchgate.net
-
jamanetwork.com
-
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
-
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
-
link.springer.com
-
ninds.nih.gov
-
ncbi.nlm.nih.gov
-
researchgate.net
-
jamanetwork.com
-
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
كل الشكر للأعضاء المتميزين 🤩🤍
إعداد المحتوى 📝⏬
1️⃣- منى الزمام
2️⃣- بشاير العتيبي
3️⃣- املاك الخضير
4️⃣- لمياء العتيبي @pilec0
5️⃣- بشائر الصائغ @besh_Alsayegh
6️⃣- سارا المبارك @bluestarr_s
7️⃣- عبدالعزيز @Azoz1450
8️⃣- رنيم نورسعيد @raneem_xl
9️⃣- عبدالسلام @Isllmii
إعداد المحتوى 📝⏬
1️⃣- منى الزمام
2️⃣- بشاير العتيبي
3️⃣- املاك الخضير
4️⃣- لمياء العتيبي @pilec0
5️⃣- بشائر الصائغ @besh_Alsayegh
6️⃣- سارا المبارك @bluestarr_s
7️⃣- عبدالعزيز @Azoz1450
8️⃣- رنيم نورسعيد @raneem_xl
9️⃣- عبدالسلام @Isllmii
جاري تحميل الاقتراحات...