الصحة
الطب
جراحة
التهاب الأمعاء
مريض جراحي
مرض روماتولوجي
مرض الجهاز التنفسي التفاعلي
مرض ادسون
علاج مزمن
هل أعطي المريض يوم الجراحة جرعة إضافية من الcorticosteroid أو لا؟
سؤال مطروح لليوم الحالي، وحاليا بدأت تظهر أدلة نوعا ما سوف تغير من الممارسات المتعارف عليها.
في هذا الثريد بشكل مبسط سوف أشرح تأثير ال
exogenous corticosteroid on surgical patient
سؤال مطروح لليوم الحالي، وحاليا بدأت تظهر أدلة نوعا ما سوف تغير من الممارسات المتعارف عليها.
في هذا الثريد بشكل مبسط سوف أشرح تأثير ال
exogenous corticosteroid on surgical patient
أول شي مين المرضى اللي ياخذون ستيرويد:
inflammatory bowel disease
rheumatologic disease
reactive airway disease
immunosuppression for transplant recipients
Addison’s disease
inflammatory bowel disease
rheumatologic disease
reactive airway disease
immunosuppression for transplant recipients
Addison’s disease
طبعا الاستخدام الطويل للستيرويد له مضاعفات على المريض، ولازم نعرف مين اللي يصنف chronic treatment عشان نمشي في السياق
any patient taking exogenous steroids for more than 3 weeks or more than 10 mg of prednisone or its equivalent
every other day
any patient taking exogenous steroids for more than 3 weeks or more than 10 mg of prednisone or its equivalent
every other day
من أهم الأثار السيئة هو
Secondary adrenal insufficiency
في الوضع الطبيعي الجسم يفرز
adrenocorticotrophic hormone
(ACTH) in the anterior pituitary, which in turn signals
cortisol production in the adrenal glands.
والجسم طبيعيا يفرز يوميا
approximately 8 to 10 mg of cortisol
Secondary adrenal insufficiency
في الوضع الطبيعي الجسم يفرز
adrenocorticotrophic hormone
(ACTH) in the anterior pituitary, which in turn signals
cortisol production in the adrenal glands.
والجسم طبيعيا يفرز يوميا
approximately 8 to 10 mg of cortisol
الكورتيزول مهم للحالة الفيسيولوجية وللتعامل مع ضغوط الحياة خاصة (طلاب الطب)، من وظائفه:
stimulation gluconeogenesis
catecholamine production
activation of antistress
antiinflammatory pathways
نظريا اذا وقف الكورتيزول او انخفض بيصير عكس الوظائف اللي يسويها ومن اهمها Adrenal crisis
stimulation gluconeogenesis
catecholamine production
activation of antistress
antiinflammatory pathways
نظريا اذا وقف الكورتيزول او انخفض بيصير عكس الوظائف اللي يسويها ومن اهمها Adrenal crisis
Adrenal crisis
ببساطة هي فشل الجسم في التعامل مع الstress وعدم القدرة على زيادة ضربات القلب في حال توسع الأوعية الدموية وبالتالي تؤدي إلي hypotension وفقد المريض وعيه
ومن هنا جا اسم ومنطلق الجرعة الإضافية
(stress dose)
وذلك لتفادي مشكلة الإجهاد والسترس للمرضى الخاضعين للجراحة
ببساطة هي فشل الجسم في التعامل مع الstress وعدم القدرة على زيادة ضربات القلب في حال توسع الأوعية الدموية وبالتالي تؤدي إلي hypotension وفقد المريض وعيه
ومن هنا جا اسم ومنطلق الجرعة الإضافية
(stress dose)
وذلك لتفادي مشكلة الإجهاد والسترس للمرضى الخاضعين للجراحة
في حال المريض ياخذ ستيرويد راح يعطي فيد باك للجسم انو وقف ACTH وبالتالي ما راح يصير في انتاج للكورتيزول، بالإضافة انو الACTH
if not deliverd to adrenal gland will cause atrophy
وهذا التعليل انو ليش حتى المريض لما يوقف ستيرويد يبقى مو قادر ينتج كورتيزول ونضطر نعطيه جرعة زيادة
if not deliverd to adrenal gland will cause atrophy
وهذا التعليل انو ليش حتى المريض لما يوقف ستيرويد يبقى مو قادر ينتج كورتيزول ونضطر نعطيه جرعة زيادة
باتفاق اغلب الدراسات
Secondary adrenal insufficiency
يحتاج سنة كاملة من التوقف عن الستيرويد علشان يبدأ يرجع الجسم ينتج كورتيزول طبيعي ومن هنا جاء منطلق انو اذا صار له اكثر من سنة ما نحتاج جرعة بينما اقل من سنة واكثر من ثلاثة أسابيع يحتاج جرعة زيادة
Secondary adrenal insufficiency
يحتاج سنة كاملة من التوقف عن الستيرويد علشان يبدأ يرجع الجسم ينتج كورتيزول طبيعي ومن هنا جاء منطلق انو اذا صار له اكثر من سنة ما نحتاج جرعة بينما اقل من سنة واكثر من ثلاثة أسابيع يحتاج جرعة زيادة
الغريب في التاريخ انو هذي النظريات والممارسات تم تبنيها من عام ١٩٥٠ بسبب مريضين اثنين فقط تعرضوا للadrenal crisis
وكانت في امور كثيرة كانت ممكن تسبب الوفاة لهم بس تم تبني فكرة انهم ماتوا بسبب الadrenal crisis
وحاليا في توجه وتصنيفات جديدة للمرضى ومين نعطيه ومين لا
وكانت في امور كثيرة كانت ممكن تسبب الوفاة لهم بس تم تبني فكرة انهم ماتوا بسبب الadrenal crisis
وحاليا في توجه وتصنيفات جديدة للمرضى ومين نعطيه ومين لا
طبعا فحص مستوى الACTH قبل الجراحة بدأ يعلمنا أنو في كثير من الأحيان ما نحتاج السترس دوز وان المريض عنده كورتيزول كافي يتعامل مع الجراحة (يختلف حسب شدة الجراحة وتوتر وسترس المريض)
كل جراحة مثل القلب، الأسنان، الأمعاء تحتاج مستوى معين من الكورتيزول علشان المريض يتعامل معاها
كل جراحة مثل القلب، الأسنان، الأمعاء تحتاج مستوى معين من الكورتيزول علشان المريض يتعامل معاها
نهاية في هذا الارتيكل الباحثين ينصحوا بأنو السترس دوز ليست ضرورية في الوقت الحالي في جميع المرضى وهنالك تصنيف الى اربع مجموعات وكل مجموعة لها طريقة تعامل خاصة
للمهتمين هذا رابط الارتيكل.
تمت
pubs.asahq.org
للمهتمين هذا رابط الارتيكل.
تمت
pubs.asahq.org
جاري تحميل الاقتراحات...