1⃣مريض كورونا تماثل للشفاء ولكن لا تزال نتيجة المسحة إيجابية، فما هو التفسير؟ .. كيف يتم تقدير فترة العزل ومتى نسمح للمتعافي أن يعاود الاختلاط بالمجتمع دون الخوف من نشر العدوى؟ .. ما هو تفسير ظهور نتيجة مسحة إيجابية بعد نتيجتين سلبيتين؟ .. أسئلة سأحاول الإجابة عنها في هذه السلسلة
2⃣كل هذه التساؤلات يسهل تفسيرها لو تعرفنا على الاختبار المستخدم في التشخيص. في أغلب الحالات، يتم تشخيص العدوى بفيروس كورونا عن طريق الكشف عن وجود الحمض النووي RNA الخاص بالفيروس في مسحة الأنف والحلق باستخدام تقنية تفاعل إنزيم البلمرة المتسلسل الكمي RT-PCR.
jamanetwork.com
jamanetwork.com
3⃣أي أن هذا الاختبار لا يكشف عن وجود فيروس كامل قادر على احداث العدوى، ولكن عن أجزاء صغيرة من جيناته فقط، وهذا فرق لو تعلمون عظيم! من المنطقي أن تظل نتيجة المسحة إيجابية لمدة قد تصل إلى أسابيع بعد زوال الأعراض، وذلك لأن بقايا الـ RNA الناتج عن تضاعف الفيروس تبقى في الجسم لفترة.
4⃣في الغالب يتم تسجيل النتيجة وتبليغها للطبيب كإيجابية أو سلبية فقط، مع أن هذا الاختبار يدلي بمعلومات أكثر عن تقدير الحمل الفيروسي عن طريق حساب مؤشر يعرف بـ Ct value والذي يعبر عن عدد دورات تفاعل الـ PCR المطلوبة لتسجيل إشارة إيجابية. كلما قلت قيمة الـ Ct كلما زاد الحمل الفيروسي.
5⃣ولأن تفاعل الـ PCR في أغلب الاختبارات التشخيصية يستمر على مدار 40 دورة، أي قيمة لـ Ct تقل عن 40 يتم تسجيلها على أنها إيجابية. ولكن للأسف تحت هذه الظروف، يتساوى مريض في قمة منحنى المرض وقادر على نقل العدوى بشدة للآخرين (ربما كانت الـ Ct في عينته 25) مع مريض آخر في نهاية المرض...
6⃣..وفرصته لنقل العدوى للآخرين تكاد تكون معدومة (ربما كانت الـ Ct في عينته تزيد عن 35 نتيجة لوجود كمية بسيطة من الـ RNA). غالبًا ما يكون الفيروس المعدي غير قابل للعزل من العينة بعد اليوم الثامن، حتى لو كانت نتيجة المسحة إيجابية كما أظهرت هذه الدراسة:
nature.com
nature.com
7⃣ دراسة أخرى لاحظت وجود عدم فيروس معدي في العينة عندما زادت قيمة الـ Ct عن 24 أو بعد 8 أيام من ظهور الأعراض:
academic.oup.com
لا تزال العلاقة بين كمية الـRNA وكمية الفيروس المعدي غير واضحة. ولكن إن أتاك من يشكو من نتيجة إيجابية بعد نتيجتين سلبيتين، إسأله كم كانت الـ Ct؟
academic.oup.com
لا تزال العلاقة بين كمية الـRNA وكمية الفيروس المعدي غير واضحة. ولكن إن أتاك من يشكو من نتيجة إيجابية بعد نتيجتين سلبيتين، إسأله كم كانت الـ Ct؟
8⃣ولذلك من أجل تدعيم قرارات مكافحة العدوى، لا بد من أخذ قيمة الـ Ct في الاعتبار وتفسيرها في سياق منحنى المرض. تقترح هذه الورقة الممتازة إعتبار المرضى الذين زالت عنهم الأعراض، وأظهرت مسحاتهم نتيجتين سلبيتين أو Ct أعلى من 34، أنه لا توجد خطورة كبيرة منهم:
academic.oup.com
academic.oup.com
جاري تحميل الاقتراحات...