موضوعنا اليوم عن أمراض الكبد " Liver complications# "
موضوع جداً مهم كممارس صحي أو كعضو من افراد المجتمع وعندك اهتمام بأمراض الكبد
انصحك تشوف هالثريد اللي بيكون ملخص لأهم أمراض الكبد ( تعريفها ، اعراضها ، أهم الطرق العلاجية لها وغيرها ... ) خلوكم قريبين 😍👇🏻
موضوع جداً مهم كممارس صحي أو كعضو من افراد المجتمع وعندك اهتمام بأمراض الكبد
انصحك تشوف هالثريد اللي بيكون ملخص لأهم أمراض الكبد ( تعريفها ، اعراضها ، أهم الطرق العلاجية لها وغيرها ... ) خلوكم قريبين 😍👇🏻
مواضيعنا اليوم : ✨
1 - Cirrhosis
2 - Portal hypertension
3 - Variceal bleeding
4- Ascites
5- Spontaneous bacterial peritonitis
6- Hepatic Encephalopathy
1 - Cirrhosis
2 - Portal hypertension
3 - Variceal bleeding
4- Ascites
5- Spontaneous bacterial peritonitis
6- Hepatic Encephalopathy
1️⃣اولاً تعريف Cirrhosis "تليف الكبد" :
يعد تليف الكبد من المراحل المتأخِّرة للتندُّب (التليف) الكبدي، وهو اضطراب مزمن يصيب الكبد وتتحول الأنسجة الطبيعية فيه الى انسجة ليفية.
يختلف النسيج الليفي عن النسيج الطبيعي بعدم قدرته بالوظائف بالشكل المطلوب!
يعد تليف الكبد من المراحل المتأخِّرة للتندُّب (التليف) الكبدي، وهو اضطراب مزمن يصيب الكبد وتتحول الأنسجة الطبيعية فيه الى انسجة ليفية.
يختلف النسيج الليفي عن النسيج الطبيعي بعدم قدرته بالوظائف بالشكل المطلوب!
🔴 ثانياً "Pathophysiology" :
يحل النسيج التالف في الكبد بدلاً من النسيج السليم فينتج عن ذلك إعاقة الكبد عن أداء وظائفه بشكل سليم ❌ :
١- لن يتم تنقية الدم من السموم بشكل كامل فتتراكم في الجسم.
٢- لن يتم انتاج المواد المخثرة بشكل كافي فيصعب وقف النزيف عند حدوثه❗️
يحل النسيج التالف في الكبد بدلاً من النسيج السليم فينتج عن ذلك إعاقة الكبد عن أداء وظائفه بشكل سليم ❌ :
١- لن يتم تنقية الدم من السموم بشكل كامل فتتراكم في الجسم.
٢- لن يتم انتاج المواد المخثرة بشكل كافي فيصعب وقف النزيف عند حدوثه❗️
🔴 ثالثاً ، أهم الأعراض للتليف الكبدي :
غالباً لا تظهر أعراض للمرض دائما في المراحل الأولى ، أما في المراحل المتقدمة من تليف الكبد فقد تظهر بضعة أعراض، من بينها :
١- تضخم كبد والطحال
٢- الحكة والصفار
٣- صعوبة التنفس
٤- التوعك ، فقدان الشهية
٥-صعوبة التنفس
٦-التهاب المخ
غالباً لا تظهر أعراض للمرض دائما في المراحل الأولى ، أما في المراحل المتقدمة من تليف الكبد فقد تظهر بضعة أعراض، من بينها :
١- تضخم كبد والطحال
٢- الحكة والصفار
٣- صعوبة التنفس
٤- التوعك ، فقدان الشهية
٥-صعوبة التنفس
٦-التهاب المخ
🔴 رابعاً ، التحاليل المخبرية والتشخيص🔬 :
من أهم التحاليل التي ستُظهِر مشاكل في الكبد :
١- اختبار وظائف الكبد.
٢- اختبارات تخثر الدم.
٣-فحص دم شامل.
٤- تحليل السيرولوجي لفحص التهاب الكبد B و C.
وغيرها مثل :
Hypoalbuminemia
Elevated prothrombin time (PT) , ALT and AST.
من أهم التحاليل التي ستُظهِر مشاكل في الكبد :
١- اختبار وظائف الكبد.
٢- اختبارات تخثر الدم.
٣-فحص دم شامل.
٤- تحليل السيرولوجي لفحص التهاب الكبد B و C.
وغيرها مثل :
Hypoalbuminemia
Elevated prothrombin time (PT) , ALT and AST.
🔴 خامساً واخيراً ، العلاج :
💡يتوقف علاج التليف على السبب فيه، ومدى التلف الذي لحق بالكبد ، وتكمن أهداف العلاج في إبطاء تطور النسيج المتندب في الكبد، والوقاية من أعراض ومضاعفات التليف.
يتبع 👇🏻
💡يتوقف علاج التليف على السبب فيه، ومدى التلف الذي لحق بالكبد ، وتكمن أهداف العلاج في إبطاء تطور النسيج المتندب في الكبد، والوقاية من أعراض ومضاعفات التليف.
يتبع 👇🏻
The General treatment lines of cirrhosis :
1. Identify & eliminate the causes of cirrhosis (e.g., alcohol abuse).
2. Assess the risk for variceal bleeding & begin pharmacologic prophylaxis where indicated
3. Evaluate ascites manage with pharmacologic treatment
(e.g,diuretics)
1. Identify & eliminate the causes of cirrhosis (e.g., alcohol abuse).
2. Assess the risk for variceal bleeding & begin pharmacologic prophylaxis where indicated
3. Evaluate ascites manage with pharmacologic treatment
(e.g,diuretics)
🔴Monitoring :
1- Monitor for spontaneous bacterial peritonitis (SBP) for patients with
ascites.
2- Monitor for signs of hepatorenal syndrome, pulmonary insufficiency and endocrine dysfunction.
1- Monitor for spontaneous bacterial peritonitis (SBP) for patients with
ascites.
2- Monitor for signs of hepatorenal syndrome, pulmonary insufficiency and endocrine dysfunction.
Portal hypertension
حالة من ارتفاع ضغط الدم في الأوردة البابية هي عبارة عن اوعية تقع في البطن وتندمج الأوردة الآتية من المعدة والأمعاء والبنكرياس والطحال في الوريد البابي الذي يتفرّع بدوره لـ أوعية دموية دقيقة في الكبد،انسداد الأوعية يؤدي لصعوبة جريان الدم يسبب بارتفاع ضغط الدم
حالة من ارتفاع ضغط الدم في الأوردة البابية هي عبارة عن اوعية تقع في البطن وتندمج الأوردة الآتية من المعدة والأمعاء والبنكرياس والطحال في الوريد البابي الذي يتفرّع بدوره لـ أوعية دموية دقيقة في الكبد،انسداد الأوعية يؤدي لصعوبة جريان الدم يسبب بارتفاع ضغط الدم
📍ثانياً الأعراض :
الأعراض الأولية قد تكون غير محددة مثل : التعب ، فقدان الشهية ، والوزن.
قد يعاني المرضى أيضًا من أعراض أشد مثل:
1. Ascites.
2. SBP (abdominal discomfort with fever).
3. Hepatopulmonary syndrome.
4. Hepatorenal syndrome.
5. Confusion, lethargy.
الأعراض الأولية قد تكون غير محددة مثل : التعب ، فقدان الشهية ، والوزن.
قد يعاني المرضى أيضًا من أعراض أشد مثل:
1. Ascites.
2. SBP (abdominal discomfort with fever).
3. Hepatopulmonary syndrome.
4. Hepatorenal syndrome.
5. Confusion, lethargy.
📍ثالثاً ، التشخيص📍:
يتم تشخيص الاصابة بفرط ضغط الدم البابي اعتماداً على الفحص الفيزيائي الذي يكشف عن وجود ascites أو الأوردة المُتوسعة أو الدوالي في منطقة البطن والشرج .
ايضاً استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لمراقبة تدفق الدم في الوريد البابي.
يتم تشخيص الاصابة بفرط ضغط الدم البابي اعتماداً على الفحص الفيزيائي الذي يكشف عن وجود ascites أو الأوردة المُتوسعة أو الدوالي في منطقة البطن والشرج .
ايضاً استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لمراقبة تدفق الدم في الوريد البابي.
📍رابعاً واخيراً ، العلاج 💊📍
1. Primary prophylaxis to prevent bleeding 💊 :
- Non-selective B-blockers such as propranolol reduce portal pressure.
2. Treatment of variceal hemorrhage🩸.
- Rapid stabilization, Airway management & aggressive fluids.
يتبع👇🏻
1. Primary prophylaxis to prevent bleeding 💊 :
- Non-selective B-blockers such as propranolol reduce portal pressure.
2. Treatment of variceal hemorrhage🩸.
- Rapid stabilization, Airway management & aggressive fluids.
يتبع👇🏻
- Endoscopic injection sclerotherapy .
- Vasopressors.
-Antibiotics.
3. Secondary prophylaxis to prevent rebleeding💊:
💡B-blockers along with EBL is the best treatment option for prevention of rebleeding.
- Propranolol may be given at 20 mg three times daily💊.
- Vasopressors.
-Antibiotics.
3. Secondary prophylaxis to prevent rebleeding💊:
💡B-blockers along with EBL is the best treatment option for prevention of rebleeding.
- Propranolol may be given at 20 mg three times daily💊.
3️⃣ Variceal bleeding 🔴 A major cause of cirrhosis-related morbidity and mortality is the development of variceal hemorrhage, a direct consequence of portal hypertension
📍Pathophysiology of Variceal bleeding📍
تتطور الدوالي من اجل تخفيف ضغط ال(portal vein) و إعادة الدم الى ال (systemic circulation) وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض الضغط لا تشكّل لهم دوالي ولا نزيف، من أكثر المواقع في الجسم لتطوير الدوالي هي المريء المعدي والمعدة والمستقيم.
تتطور الدوالي من اجل تخفيف ضغط ال(portal vein) و إعادة الدم الى ال (systemic circulation) وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض الضغط لا تشكّل لهم دوالي ولا نزيف، من أكثر المواقع في الجسم لتطوير الدوالي هي المريء المعدي والمعدة والمستقيم.
📍 What is prediction factors📍⁉️
1- Location of varices.
2- Size of varices.
3- Appearance of varices.
4- Clinical features of the patient variceal pressure.
1- Location of varices.
2- Size of varices.
3- Appearance of varices.
4- Clinical features of the patient variceal pressure.
📍Symptoms📍
Bruising or bleeding easily▪️
Trouble breathing▪️
Feeling full▪️
🤒Feeling tired▪️
Jaundice▪️
Bruising or bleeding easily▪️
Trouble breathing▪️
Feeling full▪️
🤒Feeling tired▪️
Jaundice▪️
🔬📍Diagnosis📍
▪️Endoscopy exam
▪️Imaging test (CT scan and Ultrasound)
▪️Endoscopy exam
▪️Imaging test (CT scan and Ultrasound)
📍Treatment📍💊
Endoscopic therapy▪️
Trans jugular intrahepatic post▪️ systemic shunt
Liver transplantation▪️🛑🛑
Endoscopic therapy▪️
Trans jugular intrahepatic post▪️ systemic shunt
Liver transplantation▪️🛑🛑
4️⃣Ascites 📍What is ascites📍⁉️
it is pathologic accumulation of fluid in the peritoneal cavity , It is the most common complication of cirrhosis.
it is pathologic accumulation of fluid in the peritoneal cavity , It is the most common complication of cirrhosis.
📍Pathophysiology📍
عندما تتراكم الfibrotic tissues تضغط على central vein مما يؤدي إلى دفع السوائل للداخل ويبدأ الضغط بالارتفاع مؤديًا إلى ارتفاع ضغط الدم وهذا يعني أن السوائل في الأوعية الدموية أكثر عرضة للانسحاب إلى الأنسجة و عبر large spaces مثل peritoneal cavity وتسمى ascites
عندما تتراكم الfibrotic tissues تضغط على central vein مما يؤدي إلى دفع السوائل للداخل ويبدأ الضغط بالارتفاع مؤديًا إلى ارتفاع ضغط الدم وهذا يعني أن السوائل في الأوعية الدموية أكثر عرضة للانسحاب إلى الأنسجة و عبر large spaces مثل peritoneal cavity وتسمى ascites
📍What is clinical presentation📍⁉️
▪️A big belly, can lead to belly pain
▪️Weight gain. ▪️Trouble breathing
▪️Feeling full after eating only a small amount of food
📍
▪️A big belly, can lead to belly pain
▪️Weight gain. ▪️Trouble breathing
▪️Feeling full after eating only a small amount of food
📍
📍How to diagnose📍⁉️🔬
History▪️
Physical examination▪️
Abdominal ultrasound▪️
Investigations▪️
🛑
History▪️
Physical examination▪️
Abdominal ultrasound▪️
Investigations▪️
🛑
📍Goal of treatment📍💊
▪️Minimize ascitic volume and peripheral edema
▪️Avoid intervascular volume depletion
▪️Minimize ascitic volume and peripheral edema
▪️Avoid intervascular volume depletion
📍Treatment of ascites 📍💊✔️
🛌rest bed▪️
sodium and water restriction▪️
Diet▪️
:Diuretic medications 💊like ▪️
Spironolactone🔸
Amiloride🔸
Metolazone🔸
Mykorox🔸
Mannitol🔸
Liver transplant ▪️
Intravenous peritoneal conversion▪️
🛌rest bed▪️
sodium and water restriction▪️
Diet▪️
:Diuretic medications 💊like ▪️
Spironolactone🔸
Amiloride🔸
Metolazone🔸
Mykorox🔸
Mannitol🔸
Liver transplant ▪️
Intravenous peritoneal conversion▪️
5️⃣ Spontaneous bacterial peritonitis (SBP)
🔴📍what is Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) 🧐?⁉️🔴
Is as an ascetic fluid infection without an evident intraabdominal surgically
هو عدوى سوائل زهدية دون وجود جراحي واضح داخل البطن.
🔴📍what is Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) 🧐?⁉️🔴
Is as an ascetic fluid infection without an evident intraabdominal surgically
هو عدوى سوائل زهدية دون وجود جراحي واضح داخل البطن.
🔍💊
treatable source; it primarily occurs in patients with advanced cirrhosis
مصدر قابل للعلاج يحدث في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم
treatable source; it primarily occurs in patients with advanced cirrhosis
مصدر قابل للعلاج يحدث في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم
✔️Sings & Symptoms📍
-🌡fever .
-💔abdominal pain .
-😣nausea .
-🤮vomiting .
-😷Diarrhea .
-patient may complain of loss of appetite .
-exacerbation of encephalopathy
-🌡fever .
-💔abdominal pain .
-😣nausea .
-🤮vomiting .
-😷Diarrhea .
-patient may complain of loss of appetite .
-exacerbation of encephalopathy
📍Diagnosis🔬📍
-WBC count may be only mildly elevated .
-Ascitic fluid usually contains greater than 250 leukocytes/mm3
(0.25 × 109/L).
-bacteria may be evident on Gram stain of a centrifuged specimen .
ارتفاع في نسبة كرات الدم البيضاء
-WBC count may be only mildly elevated .
-Ascitic fluid usually contains greater than 250 leukocytes/mm3
(0.25 × 109/L).
-bacteria may be evident on Gram stain of a centrifuged specimen .
ارتفاع في نسبة كرات الدم البيضاء
📌
-60%–80% of patients with cirrhotic ascites , the Gram stain is negative.
-Culture of peritoneal dialysate or ascitic fluid should be positive
.
وجود بكتيريا من نوع }-Gr.{
-60%–80% of patients with cirrhotic ascites , the Gram stain is negative.
-Culture of peritoneal dialysate or ascitic fluid should be positive
.
وجود بكتيريا من نوع }-Gr.{
📍Treatment of Spontaneous Bacterial Peritonitis:💊💊✔️
Antibiotic therapy for prevention of spontaneous bacterial peritonitis (SBP)
ينبغي النظر في العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من التهاب الصفاق الجرثومي العفوي في جميع✔️
Antibiotic therapy for prevention of spontaneous bacterial peritonitis (SBP)
ينبغي النظر في العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من التهاب الصفاق الجرثومي العفوي في جميع✔️
🔴should be considered in all patients who are at high risk for this complication📢🔴
المرضى المعرضين لخطر كبير بسبب هذه المضاعفات.
(those who experience a prior episode of SBP or variceal hemorrhage and those with low-protein ascites).
المرضى المعرضين لخطر كبير بسبب هذه المضاعفات.
(those who experience a prior episode of SBP or variceal hemorrhage and those with low-protein ascites).
📍Patients with documented or suspected SBP should receive broad-spectrum antibiotic therapy to cover🔍
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
📍💊💊📍
Patients who survive an episode of SBP should receive
long-term antibiotic prophylaxis
with daily norfloxacin 400 mg or double-strength trimethoprim-sulfamethoxazole
Patients who survive an episode of SBP should receive
long-term antibiotic prophylaxis
with daily norfloxacin 400 mg or double-strength trimethoprim-sulfamethoxazole
6️⃣ Hepatic Encephalopathy
🔴What is Hepatic Encephalopathy⁉️
is a reversible syndrome of impaired brain function occurring in patients with advanced liver failure.
هو اضطراب مؤقت بالدماغ نتيجة تلف الكبد الحاد.
HE classified as:
Episodic, Persistent, or minimal.
🔴What is Hepatic Encephalopathy⁉️
is a reversible syndrome of impaired brain function occurring in patients with advanced liver failure.
هو اضطراب مؤقت بالدماغ نتيجة تلف الكبد الحاد.
HE classified as:
Episodic, Persistent, or minimal.
📍How is occurs? 📍
📍
📍
🔬📍Diagnosis📍
- اعتلال الدماغ الكبدي هو تشخيص سريري. (أي لا يوجد
اختبار التشخيص التأكيدي).
- يعتمد التشخيص على وجود الأعراض والعلامات ✔️لدى المريض
بمرض كبدي متقدم معروف⚠️.
- اعتلال الدماغ الكبدي هو تشخيص سريري. (أي لا يوجد
اختبار التشخيص التأكيدي).
- يعتمد التشخيص على وجود الأعراض والعلامات ✔️لدى المريض
بمرض كبدي متقدم معروف⚠️.
⚠️
Altered ammonia, glutamate, benzodiazepine receptor agonists, aromatic amino acids, and manganese are potential causes of HE.
An established correlation between blood ammonia levels and mental status does not exist.
Altered ammonia, glutamate, benzodiazepine receptor agonists, aromatic amino acids, and manganese are potential causes of HE.
An established correlation between blood ammonia levels and mental status does not exist.
📍Physical signs:
-Brudzinski sign.✅
-Kernig sign.✅
-Bulging fontanel.✅
-Brudzinski sign.✅
-Kernig sign.✅
-Bulging fontanel.✅
Treatment approaches include📍:💊📍
انخفاض تركيزات الامونيا في الدم بسبب القيود الغذائية، مع العلاج الدوائي الذي يهدف إلى تثبيط إنتاج الامونيا أو تعزيز إزالته (lactulose and antibiotics)
انخفاض تركيزات الامونيا في الدم بسبب القيود الغذائية، مع العلاج الدوائي الذي يهدف إلى تثبيط إنتاج الامونيا أو تعزيز إزالته (lactulose and antibiotics)
📍💊💊📍
(2) inhibition of γ-aminobutyric acid-benzodiazepine receptors by flumazenil.
Bromocriptine 30 mg twice daily is indicated for chronic HE treatment in patients who are unresponsive to other therapies.✔️
(2) inhibition of γ-aminobutyric acid-benzodiazepine receptors by flumazenil.
Bromocriptine 30 mg twice daily is indicated for chronic HE treatment in patients who are unresponsive to other therapies.✔️
To reduce blood ammonia concentrations in patients with episodic HE,📈
protein intake is limited or withheld (while maintaining caloric intake)
until the clinical situation improves. Protein intake can be titrated back up based on tolerance to a total of 1.2 to 1.5 g/kg/day.
protein intake is limited or withheld (while maintaining caloric intake)
until the clinical situation improves. Protein intake can be titrated back up based on tolerance to a total of 1.2 to 1.5 g/kg/day.
📌To reduce blood ammonia concentrations in episodic HE,
لتقليل تركيزات الامونيا في الدم
lactulose is initiated at 45 mL orally every hour (or 300 mL lactulose syrup with 1 L✅
water given as a retention enema held for 60 minutes) until catharsis begins.✅
لتقليل تركيزات الامونيا في الدم
lactulose is initiated at 45 mL orally every hour (or 300 mL lactulose syrup with 1 L✅
water given as a retention enema held for 60 minutes) until catharsis begins.✅
‼️📈📢
ثم يتم تخفيض الجرعة
The dose is then decreased to 15 to 45 mL orally every 8 to 12 hours and titrated to produce two or three soft stools per day
ثم يتم تخفيض الجرعة
The dose is then decreased to 15 to 45 mL orally every 8 to 12 hours and titrated to produce two or three soft stools per day
📍💊💊📍✅
Rifaximin 400 to 550 mg twice daily plus lactulose is superior to lactulose alone in patients with a history of recurrent he.
ريفاكسيمين 400 إلى 550 ملغ مرتين في اليوم باإلضافة إلى الالكتولوز متفوق على الالكتولوز وحده في المرضى الذين لديهم تاريخ من هو المتكررة.✔️
Rifaximin 400 to 550 mg twice daily plus lactulose is superior to lactulose alone in patients with a history of recurrent he.
ريفاكسيمين 400 إلى 550 ملغ مرتين في اليوم باإلضافة إلى الالكتولوز متفوق على الالكتولوز وحده في المرضى الذين لديهم تاريخ من هو المتكررة.✔️
📍💊💊📍
Rifaximin should be added on to lactulose therapy in recurrent he is following the second recurrence.
Rifaximin should be added on to lactulose therapy in recurrent he is following the second recurrence.
من لا يشكر الناس لا يشكر الله حابين نقدم شكر لأعضاء فريق جرعة ترياق ككل وشكر خاص لكتابة المحتوى:
المشرفين :
@AntiHifaz هيفاء
@smu6laqسلطان المطلق
المشرفين :
@AntiHifaz هيفاء
@smu6laqسلطان المطلق
واعضائهم :
Moaath k aljbreen : @ph_aljbreen
Meshal Essam Alotibi : @xm_10
Reham Dughayman Alrashdi: @d_riham
Shroug Almutairi : @Shrooug___
Hatem Abdullah Murfat :@Murfat_hatem
Shahad Mohammed: @shahadma__
Layal osama alzain: @AlzainLayal
Rania Khaled Alharbi : @rania1997301
Moaath k aljbreen : @ph_aljbreen
Meshal Essam Alotibi : @xm_10
Reham Dughayman Alrashdi: @d_riham
Shroug Almutairi : @Shrooug___
Hatem Abdullah Murfat :@Murfat_hatem
Shahad Mohammed: @shahadma__
Layal osama alzain: @AlzainLayal
Rania Khaled Alharbi : @rania1997301
والاشراف على المحتوى العلمي وتخطيطه:
بقيادة
@drantisaad د.سعد
ونائبيه :
@morooj_3 د.مروج
@heroxide د.خزنه سعد
بقيادة
@drantisaad د.سعد
ونائبيه :
@morooj_3 د.مروج
@heroxide د.خزنه سعد
وفريق دار تجهيز الثريد :
بقيادة :
غصين الدوسري : @ph_Ghosin
واعضائه:
١- نورة السبيعي : @Nouraasubaiie
٢- مرام الدهلوي @MaramDahlawi
وبأشراف على الثريد ونشره على تويتر :
د. رنا الشمري @rana_alshlagy
بقيادة :
غصين الدوسري : @ph_Ghosin
واعضائه:
١- نورة السبيعي : @Nouraasubaiie
٢- مرام الدهلوي @MaramDahlawi
وبأشراف على الثريد ونشره على تويتر :
د. رنا الشمري @rana_alshlagy
جاري تحميل الاقتراحات...