رتبها

#تغريدات_جراحية
ما علاقة ملح المائدة بالجراحة ؟
نعم عزيزي المتابع ... هذا اللي تشوفه ممكن يؤثر فيك و يؤدي / يمنع عنك مشكلة جراحية .
[ ثريد ]

منذ بدء التاريخ البشري الحديث حتى عام ١٩٢٠م كان هناك مشكلة صحية اشبه بالجائحة ( مثل كورونا حالياً ) و هو تضخم الغدة الدرقية في مناطق متعددة حول العالم ... عرفت هذه المشكلة اعلامياً و طبياً بتضخم الغدة الدرقية الجغرافي - Endemic Goiter

في عام ١٨١١ م قام لاحظ الكيميائي الفرنسي برنارد كورتوا تبخر مادة بنفسجية اللون اثناء قيامه بوضع حمض الكبريت Sulfuric acid على طحالب البحر لاستخراج املاح الصوديوم الاي تستخدم في حشو الرصاص في ذلك الوقت .
توالت دراسة هذه المادة حتى اكتشاف اليود Iodine علمياً عام ١٨١٣م .

بعدها بوقت قصير ، نشر احد الاطباء في سويسرا بحثاً مفاده ان حجم الغدة الدرقية تقلص بشكل ملحوظ بين مرضاه جراء تناولهم الحبوب النباتية مع الكحول المقطّر و عزا ذلك الى اليود الموجود في هده الحبوب .

في عام ١٨٩٦م أكد الكيميائي الالماني يوجين بومان نظرية ادولف شاتين و ذلك باكتشافه لليود في الغدة الدرقية .
كان ذلك اخر ابحاث بومان حيث انه توفي بعدها في نفس سنة اكتشافه العظيم الذي فتح الباب على مصراعيه لطب الغدة الدرقية .

نتيجة لتلك الابحاث تم اعتماد اليود كعلاج لتضخم الغدة الدرقية و بدأوا في اضافة بوتاسيوم / صوديوم اليود الى ملح الطعام كدم و مصدر لليود و بالفعل تقلصت احجام الغدة الدرقية عند المرضى بل و تقلص عدد الحالات بشكل ملحوظ . كانت البداية من سويسرا ١٩٢٠م و تبعتها الولايات المتحدة ١٩٢٤م .

يرتبط اليود بالتطور العقلي و النمو ... في الولايات المتحدة كان الاطفال المولودين بعد اكتشاف اليود عام ١٩٢٤م اكثر ذكاءاً من اقرانهم في المناطق التي يقل فيها اليود في الغذاء اليومي و كان الفارق على مقياس الذكاء IQ بين المجموعتين بما يعادل ١٥ نقطة .

بشكل عام:يكثر تضخم الغدة الدرقية الحميد في المجتمعات التي يقل فيها استخدام اليود في النظام الغذائي. تعتبر ثمار البحر من السمك و الروبيان و الكاڤيار من اهم مصادر اليود الغذائية لذلك يقل تضخم العدة الدرقية في المدن الساحلية و يزيد في المناطق الجبلية او الصحراوية البعيدة عن البحار .

- ما هي أعراض تضخم الغدة الدرقية الغير نشط ؟
اغلب المرضى لا يشتكون من اي اعراض تذكر ، و يكون سبب الاستشارة الطبية فقط نتيجة ملاحظة التضخم . بعض المرضى يشتكي من احساس ضغط على الرقبة ، خصوصاً اذا كان حجمها كبير او يزيد مع مرور الوقت .
اعراض اخرى : صعوبة في التنفس ، البلع ، الم .

تغير الصوت نادر الحدوث مع التضخم الحميد بسبب تأثر اعصاب الحبال الصوتية ، اذا كان التضخم كبير جداً من الممكن ان يصل التضخم الى داخل الصدر و يضغط على الاوردة محدثاً انسدادها و احتقان في الوجه
هذا ما يعرف طبياً باسم pomberton’s sign
حيث نطلب من المريض رفع يديه عالياً بجانب الوجه .

- ما هي الفحوصات التي يتم عملها لتضخم الغدة الدرقية الحميد ؟
اولاً : تاريخ مرضي مفصل و فحص اكلينيكي
ثانياً : فحوصات دم عامة ( صورة دم ، وظائف الكبد و الكلى ، املاح الدم و من ضمنها الكالسيوم ، معامل تجلط الدم ) .
ثالثاً : فحوصات هرمونات الغدة الدرقية ( TSH , T4 , T3 ) .

رابعاً : فحص الغدة الدرقية عن طريق الاشعة الصوتية .
يتم تقسيم نتيجة الفحص على اساس الاشعة الصوتية الى ٥ مستويات - تقسيم TI-RAD
الدرجة الاولى و الثانية لا تحتاج الى اخذ عينة و يمكن متابعتها عن طريق العيادات و اعادة فحص الاشعة الصوتية .

اذا كانت الدرجة اكثر من ٢ عندها يجب عمل عينة للغدة الدرقية و التي تتم عن طريق ابرة صغيرة تحت التخدير الموضعي بمساعدة الاشعة الصوتية ، يقوم بها طبيب الاشعة التداخلية .
- لا تحتاج تنويم
- غير مؤلمة
- من ١٠ الى ٢٠ دقيقة

- طيب دكتوري طلب مني اشعة مقطعية للرقبة و الصدر ... ليش ؟
الجواب : اذا كانت متضخمة بشكل كبير و لها امتداد في الصدر .. يتم عمل الاشعة المقطعية حتى يتم كشف الامتداد ، اذا كانت لها اتصال مع الشرايين او الاوردة او القصبة الهوائية .

- هل لازم اسوي العملية ؟ و كم ممكن يستأصل منها الجراح ؟
اذا كانت :
- تحاليل الغدة الدرقية طبيعية .
- تضخم بسيط في الغدة كاملة .
بالغالب لا تحتاج الى عملية او اي علاج اخر و يكفي المتابعة . بعض الاطباء يصرف علاج الثايروكسين لتثبيط هرمون استحاثة الغدة و بالتالي يتقلص حجمها .

طيب متى تكون العملية الجراحية خياراً مطروحاً على الطاولة ؟
اذا كان :
- يزيد الحجم مع الوقت
- اعراض ضغط شديدة
- امتداد الى الصدر
- اشتباه تضخم غير حميد
- تجميلياً

يكون الاستئصال اما شبه كلي او كامل الغدة الدرقية .
قبل العملية يجب التأكد ان هرمونات الغدة الدرقية وظائفها في المعدلات الطبيعية .
بعد العملية : يتم اخذ علاج تعويضي للغدة الدرقية لتعويض وظيفتها .