V/Q missmatch and Shunt بإذن الله يكون هذا الملخص مرجع خفيف لطيف لنا ولكم💜💪🏼
من إعداد وتجهيز : @SKY_139s
من إعداد وتجهيز : @SKY_139s
بالمجمل، نقص التأكسج فالجسم يحدث بأحدى الديناميكات التالية:
1-Hypoventilation
نقص التهوية
2-Diffusion defect عيوب الانتشار"في الجدار الواصل بين الحويصلة الهوائية وشعيراتها الدموية."
3- V/Q missmatch عدم توافق التهوية الغازية مع التروية الدموية
4-Shunt الإبدال أو التحويل
1-Hypoventilation
نقص التهوية
2-Diffusion defect عيوب الانتشار"في الجدار الواصل بين الحويصلة الهوائية وشعيراتها الدموية."
3- V/Q missmatch عدم توافق التهوية الغازية مع التروية الدموية
4-Shunt الإبدال أو التحويل
اليوم موضوعنا بشكل أعمق عن الـ V/Q missmatch و الـShunt.
أولا/ V/Q missmatch في هذا المفهوم لدينا متغَيِّريْن؛التهوية الغازية Ventilation ويرمز لها فالمعادلة بالحرف V مقسومة على التروية الدموية Perfusion ويرمز لها بـ Q .
المعدّل ببساطة يعني أن التهوية الغازية فالرئة لا تتوافق مع الإمداد الدموي الرئوي.
قد تظن/ي أنه يجب على التهوية والتروية أن يكونا متساويين. لكن هذا ليس الحال،ففي الأحوال الطبيعية،تكون قيمة V\Q Ratio=0.8؛لأن التهوية الغازية الواصلة للحويصلات alveolar ventilation تساوي 4 لتر، مقابل 5 لتر من الدورة الدموية الرئوية pulmonary blood flow . V/Q=4/5=0.8
ويعود ذلك بالمقام الأول لطبيعة الدم"السائل" الذي يتأثر بالجاذبيية الأرضية فينجذب بشكل أكبر للمناطق السفلى من الرئة. بالإضافة للطبيعة الفيزيائية للغازات التي تتسم بتأثرها بالجاذبية و بانتشارها في المناطق العلوية من الرئة.ولكن بأثر أضعف.
لهذه الخصائص الفيزيائية أثرها على تبادل الغازات بين الحويصلة والشعيرات الدموية ،وعلى توزيع V/Q Ratio في مختلف مناطق الرئة، وعلى ضغط الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون وبقية الغازات أيضا.
فتجد الدم يتوزع بأسفل الرئة بشكل أفضل وترى ضغط الأوكسجين في أسفل الرئة 89 mmHg وفي أعلاها 132 mmHg**مما يولد الاختلاف الطبيعي في معدل التهوية والتروية V/Q ratio فيكون فالأعلى 3.3 وفي الأسفل 0.6،وكـمعدل طبيعي 0.8.
وفي الصور المرفقة مثال على اختلاف القيم مع اختلاف مناطق الرئة.
وفي الصور المرفقة مثال على اختلاف القيم مع اختلاف مناطق الرئة.
** (ولذلك تفضل بكتيريا السل الرئوي TB أعالي الرئة لأنها توفر لها البيئة المثالية للنمو،والشيء بالشيء يذكر🤷🏻♂️)
أما بالنسبة لعدم التوافق المُسبِّب لنقص التأكسج أو V/Q missmatch،فهو إما:
A-بزيادة المعدل Increased V/Q Ratio ،وتكون بسببين :
1-زيادة التهوية الغازية مقارنة بالتروية الدموية.
2-نقص التروية الدموية مقارنة بالتهوية الغازية. في هذه الحال المعدل سيرتفع.بطبيعة الحال! لأن قيمة البسط Vأكبر من المقام Q لذلك تكون القيمة >0.8.
1-زيادة التهوية الغازية مقارنة بالتروية الدموية.
2-نقص التروية الدموية مقارنة بالتهوية الغازية. في هذه الحال المعدل سيرتفع.بطبيعة الحال! لأن قيمة البسط Vأكبر من المقام Q لذلك تكون القيمة >0.8.
يسببها:
*الصمّة الرئوية pulmonary embolism *الانتفاخ الرئوي Emphysema وغيرها.
*الصمّة الرئوية pulmonary embolism *الانتفاخ الرئوي Emphysema وغيرها.
B- نقص المعدل Decreased V/Q Ratio,وتكون بسببين أيضا:
1-نقص التهوية مقارنة بالتروية.
2-زيادة التروية مقارنة بالتهوية. فينقص المعدل عن 0.8 لأن قيمة المقام> من قيمة البسط.
يسببها:
*الإلتهاب الرئوي pneumonia
*الربو الشُّعبي asthma *
الإلتهاب الشعبي المزمن chronic bronchitis ...
1-نقص التهوية مقارنة بالتروية.
2-زيادة التروية مقارنة بالتهوية. فينقص المعدل عن 0.8 لأن قيمة المقام> من قيمة البسط.
يسببها:
*الإلتهاب الرئوي pneumonia
*الربو الشُّعبي asthma *
الإلتهاب الشعبي المزمن chronic bronchitis ...
يعد V/Q missmatch أكبر مسبب لنقص تأكسج الدمHypoxemia.
-للموضوع تفاصيل عميقة لم أود الإسهاب بها،تجدوها في كتب فسيولوجيا الجهاز التنفسي بوفرة.
-للموضوع تفاصيل عميقة لم أود الإسهاب بها،تجدوها في كتب فسيولوجيا الجهاز التنفسي بوفرة.
ثانيا/shunt التحويل أو الإبدال
وتعني:التروية المهدرة ، وهو الدم الذي لا يشارك في عملية تبادل الغازات.
في التشريح الطبيعي لجسم الإنسان،هناك بعض الشرايين التي تصب في الأوردة دون أن تمر على الحويصلات الهوائية.
وتعني:التروية المهدرة ، وهو الدم الذي لا يشارك في عملية تبادل الغازات.
في التشريح الطبيعي لجسم الإنسان،هناك بعض الشرايين التي تصب في الأوردة دون أن تمر على الحويصلات الهوائية.
مثل الشرايين الشعُبية bronchial arteries المغذية لنسيج الرئة ومسالك الهواء،و دم الأوعية التاجية coronary arteries المغذية للقلب عن طريق thebasian veins.
مع ذلك،إلا أن أثر هذا الـshunt الطبيعي لا يتجاوز 5%.
مع ذلك،إلا أن أثر هذا الـshunt الطبيعي لا يتجاوز 5%.
أما عن الـ Shunt المَرَضي فهو قسمين اعتمادا على موقعه:
1-رئوي المصدر intrapulmonary shunting: ويحدث عندما ينقطع اتصال الغاز فالحويصلة بالشعيرات الدموية تماما.
كحالات الاستسقاء الرئوي pulmonary edema
و انغلاق الحويصلات atelectasis
و pulmonary arteriovenous fistula وأحيانا في الالتهاب الرئوي pneumonia and ARDS.
كحالات الاستسقاء الرئوي pulmonary edema
و انغلاق الحويصلات atelectasis
و pulmonary arteriovenous fistula وأحيانا في الالتهاب الرئوي pneumonia and ARDS.
فيمر الدم تحت الحويصلة الهوائية دون أن يأخذ O2 أو يخرج CO2.وهكذا يعتبر الدم مهدرًا.
2-قلبي المصدر intracardiac shunting: في هذه الحالة،يكون الـ Shunt فالقلب.
كـحالات عيوب الحاجز الأذيني atrial septal defect
و عيوب الحاجز البطيني ventricular septal defect.
كـحالات عيوب الحاجز الأذيني atrial septal defect
و عيوب الحاجز البطيني ventricular septal defect.
حيث يمر الدم غير المؤكسج من الجانب الأيمن فالقلب right atrium& ventricle القلب إلى الجانب الأيسر Left atruim&ventricle دون أن يعبر بالرئة. مما يسبب الهبوط في كمية الاوكسجين في الشرايين.
اختلاط الدم الوريدي المشبع بـCO2 والمفتقر بـO2 إلى الدم الشرياني يسبب سقوطا في تركيز ضغط الاوكسجين PaO2 وارتفاعا في ضغط ثاني اوكسيد الكربون PaCO2 مما يخل بعمل وظائف الأعضاء.
إلا أن ردة فعل مركز التنفس فالدماغ بتوجيه الرئة بزيادة عُمق النفس وعدده Hyperventilation يزيل خطورة تراكم CO2 .
ولكن مشكلة نقص الأوكسجين Hypoxia لازالت باقية. ولمعالجتها يجب أن تُقَدّر نسبة الـShunt.
ولكن مشكلة نقص الأوكسجين Hypoxia لازالت باقية. ولمعالجتها يجب أن تُقَدّر نسبة الـShunt.
وهذا يأخذنا إلى عملية حسابية لتقدير نسبة تدفق الدم من الـ Shunt من مجموع تدفق الدم الكامل:
وكطريقة إكلنيكية سريعة يمكن تطبيق هذه المعادلة:
النسبة الطبيعية 2-5% وما زاد عنه يتطلب العلاج بالاوكسجين اعتمادا على النسبة.
لكن هل سيعالج الاوكسجين نقص التأكسج Hypoxia الناتج من الـShunt؟
نعلم أن الأوكسجين سيرفع نسبة PaO2،لكنه لن يرفع تركيز الاوكسجين فالدم بشكل كبير ،وهذا الأهم.
لأن الدم مشبع من الأساس.
وفي الصورة توضيح أوفى.
نعلم أن الأوكسجين سيرفع نسبة PaO2،لكنه لن يرفع تركيز الاوكسجين فالدم بشكل كبير ،وهذا الأهم.
لأن الدم مشبع من الأساس.
وفي الصورة توضيح أوفى.
ولذلك؛فإن علاج الـ Shunt يعتمد على نسبته. فمثلا، Shunt بنسبة 20% سيحتاج 60% Fio2 من الاوكسجين ليصل للطبيعي فقط.
أما إذا وصلت نسبة الـShunt لـ50% فلا يمكن للاوكسجين مهما بلغت نسبته تعويض النقص.
وفي الصورة مخطط يوضع علاقة تركيز الاوكسجين المضاف اللازم لتعويض نسبة الـ Shunt.
أما إذا وصلت نسبة الـShunt لـ50% فلا يمكن للاوكسجين مهما بلغت نسبته تعويض النقص.
وفي الصورة مخطط يوضع علاقة تركيز الاوكسجين المضاف اللازم لتعويض نسبة الـ Shunt.
الآن،السؤال الأهم.
كيف نفرق بين V/Q missmatch و الـ Shunt؟🧐
كيف نفرق بين V/Q missmatch و الـ Shunt؟🧐
-الاوكسجين.
في الـV/Q missmatch الاوكسجين المضاف سيعوض النقص الناتج عن عدم توافق التهوية والتروية،وسيصل ضغط الاوكسجين PaO2 إلى المتوقع.
في حالة الـShunt ،نسبة الاوكسجين المعطى لن تتوافق أبدا مع ضغط الاوكسجين PaO2 المتوقع.
لكنها ستنفع المريض قليلا.
في الـV/Q missmatch الاوكسجين المضاف سيعوض النقص الناتج عن عدم توافق التهوية والتروية،وسيصل ضغط الاوكسجين PaO2 إلى المتوقع.
في حالة الـShunt ،نسبة الاوكسجين المعطى لن تتوافق أبدا مع ضغط الاوكسجين PaO2 المتوقع.
لكنها ستنفع المريض قليلا.
إن شاء الله يكون واضح💜.
الموضوع عميق فسيولوجِيًا خصوصا في التأثير على الاوكسجين و CO2،لكن حاولت الإيجاز قدر الاستطاعة وبالتوفيق جميعا😍✨💜
نقطة .
الموضوع عميق فسيولوجِيًا خصوصا في التأثير على الاوكسجين و CO2،لكن حاولت الإيجاز قدر الاستطاعة وبالتوفيق جميعا😍✨💜
نقطة .
المراجع للاستزادة:
1-West’s Respiratory physiology
2-Fishman’s pulmonary diseases and disorders
3-cardiopulmonary anantomy& phisiology
4-Egans fundemnatals of respiratory care
5-The netter collection of medical illustrations.
1-West’s Respiratory physiology
2-Fishman’s pulmonary diseases and disorders
3-cardiopulmonary anantomy& phisiology
4-Egans fundemnatals of respiratory care
5-The netter collection of medical illustrations.
جاري تحميل الاقتراحات...