عبدالله العنزي
عبدالله العنزي

@binzaid52

41 تغريدة 145 قراءة Jun 15, 2020
السلام عليكم و مساء الخير
من زمان كنت أحاول أسوي هذا الثريد لكن للأسف ماحصل الوقت
الثريد بيكون طويل جيب قهوة أو شاهي و روق معي
موضوعنا بيكون عن:
التقييم الجسدي للمريض Physical assessment
احاول اغطي المعلومات الأساسية و هذا لايعني إنك ما تقرأ من المصادر
بسم الله نبدأ
🔴في البداية ليش التقييم الجسدي مهم 🤔؟
في جميع الأقسام التمريض لديهم نموذج خاص بالتقييم الجسدي ولازم تقييم فيه حالة المريض من الرأس الى القدم ,
راح أوريكم بعضها.
لكن .
ليش مهم ؟
يساعدك التقييم الجسدي على التشخيص الصحيح و تقديم الرعاية المناسبة لمريضك ,لذلك هو مهم جداً .
⭕️ليش مطالبين بتعبيته كل مناوبة أو شفت ؟
عوضاً على أنه مراقبة لحالة مريضك ومدى صحة أو خطأ التقييم السابق إلا أنها أيضاً تعتبر مقياس لنجاح الخطة العلاجية لمريضك ومدى تحسنه
ايش هي الطريقة اللي تستخدمها للتقييم :
👀Inspection--- المراقبة أو الملاحظة
راقب كل شيء اللون أو التناسق أو الوضعية , شكل الجلد أوالجرح أو طريقة التنفس
✋Palpation اللمس
سواء كان سطحي أو عميق
أي شيء تحسه بيدك , مثلا الحرارة أو الإختبار اللي تسويه للإديما EDEMA
🔨Percussion الطرق
نستخدمه عن طريق وضع اصبعين على سطح المنطقة المراد اختبارها ونطرق عليها بالاصبع الاخر فيصدر عندنا أحد هذه الأصوات "dull, resonant, flat, tympani"
🩺Auscultation السمع
وهنا نسمع الأصوات سواء بشكل
مباشر "بدون السماعة الطبية" أو غير مباشر "بالسماعة الطبية "
في البداية هنا ببساطة اللي لازم نسوي لها التقييم وبنمشي بالتفصيل فيها :
🔵Integumentary System
🟣HEAD. Ears. Nose .Mouth and Throat .Neck
🔴Eye Exam
🟡Chest and Lung Exam
🟤Cardiovascular Exam
⚪️ Abdominal Exam
🟠Neurologic Exam
نبدأ Integumentary System:
🔴skin, hair, and nails:
-Inspect:
-نشوف لون الجلد و رطوبته و شكل الشعر وهل عند المريضrashes أو lesions أو EDEMA
-شكل الأظافر لو فيه أي clubbing أو Beau’s lines
-Palpate:
-نشوف حرارة الجلد
-نختبر درجة الجفاف عن طريق Skin Turgor
-لو وجد lesions
الرأس و الرقبة Head and Neck
وهنا احتاجك مركز صح
🔴HEAD
-Inspect:
-نشوف لو فيه ندوب أو تورم أو rashes أو فقدان في الشعر أو lesions
-نشوف تناسق الوجه و الحركات اللاإرادية
-Palpate:
-نسويها للمناطق اللي فيها tenderness أو تشوه
🔴Ears
-Inspect
نشوف الشكل الخارجي للأذن لو فيه أي تورم أو تغير بالشكل أو احمرار
-نستخدم جهاز otoscope ونفحص الإذن الوسطى لو فيه أي سوائل تنزل
-اللون الطبيعي لطبلة الأذن شفاف لأمع ورمادي لؤلؤي
-Palpate
نسوي بلبيت لمنطقة mastoid process نشوف لو فيه تكتل أوtenderness أو تشوه
🔴Nose
-Inspect :
نشوف شكل الأنف ,نلاحظ لو فيه أي انحراف أو تورم أو احمرار أو نزول إفرازات أو تشوهات
نستخدم جهاز الotoscope أو pen light لفحص فتحة الأنف , اللون الداخلي , لون mucus
🔴Mouth and Throat
نستخدم tongue depressor و نسوي الأتي :
inspect :
نشوف لو فيه أي طيات أو جروح أو تقرحات لو فيه بقع بيضاء "leukoplakia" , مانهمل شيء
نراقب لو فيه أي تضخم في اللوزتين أو احمرار أو إفرازات
نشوف لون الجزء العلوي
1-Hard palate"شاحب أو أبيض"
2-Soft plate "وردي"
🔴Neck
-Inspect :
-نشوف تناسق الرقبة , لو فيه تورم أو ندوب أو جروح أو مكان عملية سابقة , نتأكد من مكان trachea
-Palpate :
نسوي على المناطق اللي فيها tenderness أو تشوهات أو كتل
🔴Eye
-Inspect :
نشوف العين والجفن و البؤبؤ و sclera و conjunctiva لو فيه أي شيء من الأتي :
-تورم
-اليرقان أو jaundice
-الحول Strabismus
-عدم تساوي الحدقتين
🔴Chest and Lungs
Inspect :
-نراقب معدل و تناغم و عمق و التنفس و الجهد المبذول
-نراقب طريقة تنفس المريض ولو كان يستخدم العضلات المساعدة
-نشوف تماثل الصدر أثناء تنفس المريض ولو فيه أي تشوهات
-نتأكد برضو trachea is near the midline
Percussion:
هنا أحتاجكم تتابعوه بس بعد ماتخلصو القراءة المقطع طويل حبتين بس جداً مفيد
youtube.com
-Auscultation :
تسمع بشكل مباشر بدون السماعة ونقييم
ونسمع بشكل غير مباشر بالسماعة ونقيبم كالأتي:
نسمع بستخدام السماعى المنطقة الأمامية والخلفية زي اللي بالصورة
وهنا لازم تعرف الأصوات الطبيعية من الغير طبييعة
هنا رابط تسمع فيها الأصوات الرئة
easyauscultation.com
🔴Cardiovascular
في البداية لازم نعرف أشهر المناطق للنبض :
🤍Carotid
🤍Apical
🤍Brachial
🤍Radial
🤍Femoral
🤍Popliteal
🤍Posterior Tibial
🤍Dorsalis Pedis
وهنا مناطقها بالجسم
طيب كيف نوصف النبض؟ بالمقياس هذا :
0 absent
1+ weak, thready
2+ normal
3+ increased, full, bounding
Inspect :
لو فيه أي Edema أوCyanosis أو Clubbing
ليش ؟
لأن هذي في الغالب تكون أعراض لمشاكل في القلب و الأوعية الدموية
-Palpate :
-هنا نسوي اختبار الClubbing زي ماهو بالصورة
-نسوي اختبار Pitting edema لما تضغط تلاحظ أصبعك تنزل وبناءً على النزول نقدر نحدد المستوى
بعدها نسوي اختبار الـCapillary Refill
اللي هو نضغط برفق على أظفر المريض ونشيل إصبعنا و نراقب رجوع الدم للمنطقة , اذا كان الرجوع متأخر أو أكثر من 2-3 ثواني فهذا فيه احتمالية مشاكل في الأوعية الدموية أو الجفاف
Auscultation:
نسمع لأصوات القلب .
طيب كيف ؟
عندي خمس أماكن ياصديقي أبغاك تحفظها زي أسمك :
-Aortic S2 “dub”
-Pulmonic S2 “dub”
-Erb’s Point
-Tricuspid S1 “lub”
-Mitral S1 “lub”
الصورة توضح لك أماكن السماع
أصوات القلب اسمعها بالرابط هذا :
easyauscultation.com
نوقف للجزء هذا ونكمل الباقي بكرة بإذن الله 🤍🤍
نكمل ..
🔴Abdomen
لما نبدأ بالفحص لمنطقة البطن لازم نعرف تقسيم أجزاء البطن و بنفس الوقت بذكر نفسي و أذكركم بتشريح البطن ف لازم نعرفها عشان نعرف كل عضو ومكانه
هنا صورتان توضح لنا تقسيمات البطن و التشريح
قبل نبدأ المصطلحات هذي لازم نعرفها :
⭕️ Right Upper Quadrant (RUQ)
⭕️ Right Lower Quadrant (RLQ)
⭕️ Left Upper Quadrant (LUQ)
⭕️ Left Lower Quadrant (LLQ)
⭕️ Midline: Epigastric
⭕️Periumbilical
⭕️ Suprapubic
طيب فيه أشياء لازم ناخذها بعين الاعتبار مثل:
-نبدأ بالتقييم من الجزء (RLQ)
-يفضل تكون مثانة المريض فارغة
-عشان تقييم صح تأكد المريض يكون supine
-وعشان يكون تقييمك صح تأكد المكان اللي حولك هادي عشان لما تسوي auscultation and percussion
-الأهم من هذا كله راقب وجه المريض وتعابيره أثناء تطبيقك للتقييم
🚨طبعاً في كل الـASSESSMENT لازم نعرف هالشيء , شكوى المريض لاتتجاهلها و حطها بعين الاعتبار
بسم الله نبدأ:
inspect:
-نشوف البطن , الشكل هل فيه جروح ،ندوب أو خياطة ، العلامات الفضية اللي تكون نتجة لتمدد الجلد "striae"
-لازم نوصف شكل البطن وفي الصورة تحت توضح لكم أشكال محيط البطن
- نشوف تناسق البطن هل هو متماثل أو لا
-نشوف منطقة السرة
-نشوف التحركات اللي تصير في البطن خصوصاُ في الوسط لأن الabdominal aortic يمر فيه
-وفي حالات abdominal aneurysm ممكن تشوف aortic ينبض
Auscultate:
طيب وش نسمع في البطن ؟
نسمع أصوات الأمعاء و نسمع مجرى الدم في الأوعية
طيب وين نسمع الأصوات الصورة توضح لك وامش فيها بالترتيب من RLQ و امش مع عقارب الساعة
أصوات الأمعاء نقدر نوصفها كالأتي :
-Hyperactive
-Hypoactive
-absent
Percussion:
هنا نشوف الغازات ولو فيه أي تضخم في احد الأعضاء مثلاً الطحال أو الكبد , وصدقوني لو تكلمت في هذي النقطة بالذات ماراح توصل لكم الا لما تشوف مقطع بس بحاول اوصل بعض النقاط والباقي بزودكم بمقطع
طيب في نرجع لموضوع الأصوات عشان نستوعب الفكرة
tympany
صوت زي الطبل وهذا في الغالب يكون المكان فيه غازات
dullness
صوت تسمعه فوق الأماكن الصلبة زي العظام و الأعضاء أو المثانة ممتلئة
تابع المقطع و إن شاءالله توصل بشكل أفضل
youtube.com
Palpation:
هنا ماراح أتعبك معي بالقراءة لأني حسيت إنك بديت تمل ف مقطع بسيط وخفيف يغير جوك صديقي العزيز وبعدها تعال نكمل الباقي :
youtube.com
كيف كان المقطع ؟
اذا مافهمت شيء منه عيده مره ومرتين وثلاثه لأنه يختصر كثير
وش يفيدنا هذا Palpation ؟
-يفيدك كثير خصوصاَُ في تشخيص الزائدة باختبار يسمى rovsing sign
-يفيدك في تحديد حجم الكلى
-لما تسوي اختبار Rebound Tenderness هذا احد الاختبارات اللي تساعد في تشخيص التهاب الصفاق أو peritonitis.
وكثير أشياء..
🔴Neurologic
في البداية نقييم حالة المريض هل هو واعي أو غير واعي
-نشوف تعابير الوجه للمريض
-طريقة كلام المريض
-نقييم الوظائف الإدراكية للمريض
-نشوف الـGCS أو مقياس غلاسكو للغيبوبة و الصورة توضح لكم
-احتاج منك تقرأ عن Cranial Nerves و ايش وظيفة كل جزء ولاتروح بعيد الصورة توضح
Motor responses
أو الاستجابة الحركية للمريض
كيف ؟
-نراقب الحركات اللاإرادية للمريض
-نقارن بين تناسق العضلات في اليمين و اليسار
-نشوف لو فيه أي ضمور العضلات
-وركز كثير على المناطق :
-اليدان
-الكتفان
-الفخذان
-لو المريض يمشي شوف كيف طريقة المشي
🔴Muscle Tone
-في البداية هنا تبغى تعرف هل العضلة تناغم العضلة مع الاختبارات اللي تسويها:
-اطلب من المريض يسترخي
-بعدها إثني و مد المناطق التالية:
🔺الأصابع
🔺الرسغ
🔺المرفق
🔺الركبة
🔺الكاحل
🔴خلصنا ؟
لا , الحين أحتاج حدسك التمريضي يشتغل , راح تحس ممانعة بسيطة لما تسوي الإختبار بس هذا طبيعي
بس الأهم ركز على الجاي
راقب لو فيه أي ارتخاء أو ترهل و أنت تسوي الأختبار أو فيه تصلب و ممانعة شديدة
هنا لازم تنتبه
🔴Muscle Strength
نجي الحين لقوة العضلة و هذا أكثر شيء أحبه لما كنت أطبق لأن فعلاً يصنع جو بينك وبين مريضك ,
طيب كيف نسويه ؟
تطلب من مريضك يقاوم قوتك , مثلاَ تحط يدك على قدم المريض وتدف عكس الاتجاه وتطلب من المريض يقاوم هالقوة وقيس على الباقي سواء رسغ ,الأصابع ,مشط القدم
القياس بيكون كذا
0/5 No muscle movement
1/5 Visible muscle movement, but no movement
2/5 Movement at the joint,but not against gravity
3/5 Movement against gravity,but not against added resist
4/5 Movement against resistance,but less than normal
5/5 Normal strength
🔴Deep Tendon Reflexes :
وصدقني من أفضل اللي شرحوه سارة
youtube.com
بعد ما تتابع المقطع أكيد شفت طريقة القياس فانتبه لها لأنها مهمه
في الختام شكراً لكم إنكم صبرتوا و قرأتوا للنهاية
أتمنى استفدتوا من هالثريد وارجع أقول اللي نزلته مو كل شيء فيه اشياء لازم تشوفها و تقرأها بشكل كويس و التدريب عليها بشكل أفضل و أفضل
🤍🤍🤍🤍🤍🤍

جاري تحميل الاقتراحات...