رتبها

﷽
اللهم يامعلم داوود علمنا ويامفهم سليمان فهمنا
ثريد لتبسيط وفهم آلية التجلط ومراحلها. نفع الله بنا وبكم..
شكراً أخي @NAJM على إقتراحك واعتز بأمثالك

نقاط عامة:
عملية التجلط معقدة وكلنا نكره تعقيدها لكن فهم مبدأها سهل نسبياً..
مادمت تستطيع العد ستتعلم آلية التجلط..
كل عامل من عوامل التجلط يجب تنشيطه حتى يساهم في عملية التخثر..
إجتهدت قدر الإستطاعة للشرح بأبسط طريقة ممكنه. إذا وجودت ملاحظات فلا يتردد من أراد بإبلاغنا لطفاً

بدايةً
الهدف الرئيسي من عملية التجلط تحويل الفايبرونوجين الى شبكة فايبرين تعمل كغطاء فوق "حشوة" الصفائح الدموية في موقع النزيف وهي عمليه تعتمد على التغذية الراجعة الموجبة (ve Feedback+) موجبة لأن هدفها الزيادة وفي عملية التجلط هدفها إنفجار في إنتاج الثرومبين (Thrombin Burst) ..

من أمثلة التغذية الراجعة
رد الفعل المناعي: زيادة ⬅️ التخلص من البكتيريا
إنقباض الرحم: زيادة ⬅️ الولادة

عملية التجلط لها مسارين: خارجي (Extrinsic Pathway يفحص بتحليل PT ) وداخلي(Intrinsic Pathway يفحص بتحليل PTT) والمسارين يهدفان أخيراً لتنشيط المسار المشترك (Common Pathway) بتنشيط العامل 🔟 وهو الوسيلة لزيادة إنتاج الثرومبين الذي بدورة يحقق هدف التجلط ويكون شبكة الفايبرين

(عناصر 2️⃣,5️⃣,7️⃣,1️⃣PT) (وعناصر PTT 1️⃣2️⃣, 1️⃣1️⃣, 9️⃣, 8️⃣)وسبب تسمية المسارات له نظريات كثير لكن اهمها أن المسار الخارجي ينشط بمعامل يكون خارج الأوعية الدموية (Tissue Factor) ولهذا سمي خارجي والعكس للمسار الداخلي والذي يحفز بالعامل 12 (FXII) داخل الدورة الدموية..

لكي نفهم خطوات التجلط ونتذكرها بسهوله نبدأ بمكونات المسار الداخلي ونبدأ من العامل 1️⃣2️⃣ (FXII) ونبدأ نعد..
1️⃣2️⃣⬅️1️⃣1️⃣⬅️9️⃣⬅️8️⃣
النتيجة: تنشيط عامل 🔟 ورمزه X وهو رمز مناسب لأنه في مفترق طرق بين المسارين، وهكذا نكون أنشأنا المسار الداخلي 👍🏻

عرفنا سابقاً أن المسار الخارجي يبدأه TF لتنشيط عامل 7️⃣ (VII) والذي بدوره ينشط المسار المشترك عامل 🔟 (X)
ونلاحظ هنا أن العملية مباشرة 7️⃣⬅️🔟..
هنا تحقق الهدف و تنشط المسار المشترك، ما هدفه؟ وأين بقية معاملات المسار الخارجي 1️⃣2️⃣5️⃣🤔؟ خلونا نعمل حسبه رياضيه بسيطه..

🔟=1️⃣X2️⃣X5️⃣. بمعنى أن المسار المشترك راح ينشط بقية عوامل المسار الخارجي بدايةً من العامل 5️⃣..
مهم نتذكر التالي:
عامل 2️⃣ هو الثرومبين
عامل 1️⃣ هو الفايبرونوجين
والثرومبين هو الي يحول الفايبرونوجين لشبكه ويكون "الجلطه"
إذاً:
5️⃣⬅️2️⃣⬅️1️⃣⬅️ وتتكون شبكة الفايبرين
الآن نجمع الأحجية..

1️⃣2️⃣ Intrinsic Pathway
⬇️
1️⃣1️⃣
⬇️
9️⃣
⬇️
8️⃣ 7️⃣ Extrinsic Pathway
➡️🔟⬅️ Common Pathway
⬇️
5️⃣
⬇️
2️⃣Thrombin
⬇️
1️⃣Fibrinogen
⤵️
Fibrin Meshwork

كذا تكونت شبكة الفايبرين وهي مثل خيمة تغطي الصفائح الدموية وتمنع النزيف
لكن هلا انتهت العملية هنا ؟؟ طبعاً لا 😈
الخيمة بدون أوتاد ستطير.. وهنا نتذكر عامل منسي غالباً يأتي في الأخير ولكن "كعادة العظماء وقت الشدائد" دوره مهم جداً في استقرار الجلطه وهو عامل (1️⃣3️⃣ FXIII)، ما وظيفته؟

العامل 1️⃣3️⃣ (FXIII) وظيفته الأساسية
ربط الجلطات مع الصفائح الدموية وتثبيتها في موقع النزيف.. وبدونه لاتبقى خثرة الصفائح في مكانها ويعود النزيف من جديد..
طبعاً اخونا في الصورة يمثل عامل 1️⃣3️⃣ غير فعال..
فخلينا نثبت الجلطه في التغريدة الجايه..

1️⃣2️⃣ IP
⬇️
1️⃣1️⃣
⬇️
9️⃣
⬇️
8️⃣ 7️⃣ EP
➡️🔟⬅️ CP
⬇️
5️⃣
⬇️
2️⃣Thrombin
⬇️
1️⃣Fibrinogen
⤵️
Fibrin! ➡️FXIII ➡️ Cross-linked fibrin with platelts plug
النتيجة: جلطة ثابتة كالصخر 👌🏻

طبعاً هناك تفاصيل كثيرة معقدة حتى تتم هذي العملية ويبنى عليها كثير من مبادئ الفحص المخبري وصناعة مسيلات الدم أو مذيبات الجلطات ولكن الهدف من الثريد اعطاء تصور مبدئي يبسط عملية التجلط ويسهل فهمها..

الأمر المذهل أن هذا الكم من التفاعلات المعقدة يتم في وقت وجيز وعلى مدار الساعة وبدون تحكم من البشر فتبارك الله أحسن الخالقين
وهنا وصلنا لآخر الثريد وبإذن الله ستكون هناك ثريدات لاحقة عن الفحوصات الأساسية لعوامل التجلط وتفسيراتها..
شكراً للجميع وأخص بالذكر @Leo_ReapDO و @NAJM

بعض المصادر التي تمت الاستعانه بها:
Oxford Handbock of Clinical Haematology 3rd ed..
arupconsult.com @ARUPLabs
@Leo_ReapDO Tweetorials

arupconsult.com

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

فك الثريد