رتبها

أسعد الله أوقاتكم بكل خير 👋🏻
تعتبر الـ Gait patterns أحد أهم المشاكل التي تواجهنا عند التعامل مع أطفال الـ CP في العيادات، ولكن ...
- ماهي تصنيفاتها ؟
- كيف نختار نوع الـ AFO المناسب للحالة ؟
- في أيِّ العضلات يجب أن يأخذ الطفل حقنة البوتكس ؟
- وماذا عن العمليات جراحية ؟

بدايةً ماهي الاختصارات التي سنستخدمها في هذه السلسلة ؟
PF = Plantar flexion
DF = Dorsi flexion
KE = Knee extension
وهنا رابط الدراسة التي سنقتبس الحديث منها
semanticscholar.org

semanticscholar.org/paper/Classifi…

سنتحدث أولًا عن مفهوم الـ
Plantar flexion-Knee extension couple
والذي يعتبر أحد أهم المبادئ الميكانيكية التي ستساعدنا على تحليل مشاكل المشي لدى الأطفال.
والمقصود به هو أنه إذا كان الطفل واقفًا في مرحلة الـ Stance، فإن هنالك علاقة بين حركة مفصل الركبة، وحركة مفصل القدم.

وسبب هذه العلاقة هي عظمة الساق...
- فإذا كان الطفل واقفًا وتحرك ساقه ( للأمام )، فسيؤدي ذلك إلى :
• ثني مفصل الركبة، وإلى دخول القدم في وضع الـDF.
- وإذا كان الطفل واقفًا وتحرك ساقه ( للخلف )، فسيؤدي ذلك إلى :
•فرد مفصل الركبة، وإلى (منع) القدم من الدخول في وضع الـDF.

والمتحكم بحركة عظمة الساق هنا هي عضلة الـ Soleus، لماذا ؟
- لأنها أثناء المشي تعمل بشكل عكسي (Eccentric) وتقوم بسحب عظمة الساق للخلف.
وإذا لم تعمل بالشكل المطلوب لمشكلةٍ ما، فستتحرك عظمة الساق للأمام بسبب الجاذبية، وبالتالي ستنثني الركبة، وستدخل القدم في وضع الـ DF.

حسنًا، دعونا نأتي لصلب الموضوع الآن، ونتعرف أولًا على الأنماط التي يمشي بها أطفال الـSpastic Diplegia، والتي تنقسم لأربعة أقسام:
- True equinus
- Jump knee
- Apparent equinus
- Crouch gait
حيث سنتحدث عن مواصفات كل نوع وعن الخطوط العريضة للـ management لكل نوع أيضًا.

١-True equinus

في هذا التصنيف سنلاحظ أنَّ :
١- ركبة الطفل مفردوة وليست مثنية.
٢- وأنه سيمشي على أطراف أصابعه في :
• مرحلة الـ Stance
• وفي مرحلة الـ swing
- نتيجةً للـ :
spasticity or contructure of calf • muscles
• Impaired function of ankle DF

ولكن قد يستطيع الطفل أن يتحايل على الشد الذي لديه، وأن يضع كعبه بشكلٍ كاملٍ على الأرض. كيف؟

تخيلوا معي، إذا كان الطفل واقفًا على أطراف أصابعه، وقام بفرد ركبته بشكلٍ كبيرٍ جدًا مالذي سيحصل؟
سيتحرك ساقه للخلف حتى يلامس كعبه الأرض، ومع هذا فإن زاوية مفصل القدم لا تزال أكبر من 90 أي في PF مخفي.
وذلك لأن زيادة الـ KE مرتبطةٌ مع زيادة الـPF.
PF-KE couple is over active ✅

والتدخل العلاجي هنا يكون إما بـ :
- استخدام البوتكس للتغلب على الـSpasticity في عضلات الساق الخلفية.
-أو عملية إطالة الأوتار إذا كان هنالك Contructure في عضلات الساق الخلفية.
-مع استخدام Hinged AFO أو Solid AFO حسب شدة تأثير الـ PF-KE Couple.

٢-Jump knee

في هذا التصنيف سنلاحظ أنَّ هنالك:
١- Anterior pelvic tilt and lumbar lordosis.
٢- Hip and knee flexion.
٣-Ankle equinus (plantar flexion)
وذلك نتيجةً للـ spasticity الموجودة في الـ:
• Hip flexor
• Hamstring
• Calf muscles

والتدخل العلاجي هنا يكون إما بـ:
-استخدام البوتكس للتغب على الـSpasticity في:
•Hamstring
•calf muscles
•و الـHip flexor في بعض الحالات.
-أو عملية إطالة الأوتار في :
•Hamstring
•calf muscles
•Hip flexor
-مع استخدام Hinged AFO أو Solid AFO حسب شدة تأثير الـ PF-KE Couple.

٣-Apparent equinus
والاختلاف بينه وبين التصنيف السابق هو أن:
- مفصل القدم يعتبر في الوضع الطبيعي (٩٠ درجة) بالرغم من أن الطفل لا زال يمشي على أطراف أصابعه.
- وأن هنالك زيادة واضحة في
Hip and Knee flexion نتيجةً للـspasticity الموجودة في :
• Hip flexor
• Hamstring

في هذه الحالة لو أضعفنا عضلات الساق الخلفية سواءً بالبوتكس أو عمليات الإطالة، فإن النتيجة ستكون مؤسفة، وسينتقل الطفل الى التصنيف الرابع، وذلك لأن مفصل القدم من الأساس لم يتأثر بشكل كبير وإنما المشكلة في العضلات القريبة :
• Hip flexor
• Hamstring

لذلك فإن أفضل تدخل في هذه الحالة يكون إما:
باستخدام البوتكس للتغب على الـSpasticity في:
•Hamstring
•Hip flexor
أو عملية إطالة الأوتار في:
•Hamstring
•Hip flexor
مع استخدام Solid AFO
أو ground Reaction AFO الذي سيساعد في تثبيت الساق وفرد الركبة بسبب دعامة الساق الأمامية.

٤-Crouch gait

والاختلاف بينها وبين التصنيفات السابقة هو أن :
١- مفصل القدم دخل في DF، نتيجةً لحركة عظمة الساق للأمام بسبب الـ
• Reduce activity of PF-KE couple
٢- وأن هنالك زيادةٌ واضحةٌ في الـ
Hip and Knee flexion وذلك نتيجةً للـ spasticity الموجودة في :
• Hip flexor
• Hamstring

غالبًا قد يحتاج الأطفال هنا إلى العمليات الجراحية، ولكن البوتكس قد يكون مفيدًا مع بعض الحالات، لذلك يكون العلاج هنا إما بـ:
-استخدام البوتكس للتغب على الـSpasticity في
•Hamstring
•Hip flexor
-أو عملية إطالة الأوتار في
•Hamstring
•Hip flexor
-مع استخدام ground Reaction AFO

أما بالنسبة لعضلات الساق الخلفية فالتدخل على مستواها فقط سيؤدي إلى:
زيادة درجة الـDF لأن ساق الطفل سيتحرك للأمام باتجاه الأرض بسبب الجاذبية وبالتالي سيزيد ذلك من درجة الـ Hip and Knee flexion
وإذا احتاج الطفل تدخلًا فيها، فيجب أن يكون مدموجًا مع العضلات الأخرى لتجنب المضاعفات.

حديثنا هنا كان عن المواصفات في
الـ Sagital plane، ولكن يجب ألَّا ننسى أهمية النظر إلى المشاكل الموجودة في الأبعاد الأخرى مثل :
• Hip Adductor on coronal plane
• pelvic rotation on transverse plane
وليكون التدخل العلاجي ناجحًا، يجب أن نراعي المشاكل في الأبعاد الحركية الأخرى.

صحيحٌ أن حديثنا لم يكن عن التمارين العلاجية، ولكن تحليل طريقة مشي الطفل، وتحليل مصادر المشاكل، سيساعدنا بكل تأكيد على كتابة البرامج العلاجية بشكل مختلف حسب حالة كل طفل، بدلًا من برامج المشي العامة.

ويجب أنْ نضع بالاعتبار، أنَّ طريقة مشي الطفل قد تتغير مع تقدمه في العمر وزيادة وزنه، وأيضًا قد تتغير بسبب التمارين العلاجية أو برنامج التأهيل بشكل عام.
لذلك فإن أحد أسهل الطرق لقياس هذه التغيرات وتحليل أسلوب مشي الطفل بشكلٍ عام، هو عن طريق التصوير البطيء.

في المرة القادمة سنختم السلسلة بالحديث عن أنماط المشي لحالات
الـ spastic Hemiplegia.
وأتمنى أنَّ قراءة الجزء الأول كانت ممتعة لكم، وشكرًا جزيلًا على وقتكم 🙏🏻♥️

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

فك الثريد