حول حدة المرض والعلاجات الممكنة
من المهم جدا ملاحظة هذه النقاط حين التفكير في الكوفيد-19 حتى نتجنب الإفراط في القلق أو التفريط في الاستعداد للأسوأ :
1) العديد من المصابين بالمرض لن يظهروا أي أعراض على الإطلاق (1)، تقدر هذه النسبة ما بين 40 - 70% من السكان!
من المهم جدا ملاحظة هذه النقاط حين التفكير في الكوفيد-19 حتى نتجنب الإفراط في القلق أو التفريط في الاستعداد للأسوأ :
1) العديد من المصابين بالمرض لن يظهروا أي أعراض على الإطلاق (1)، تقدر هذه النسبة ما بين 40 - 70% من السكان!
وتتفاوت قدرتهم على نشر العدوى بين نفس قدرة الذين تظهر عليهم الأعراض إلى نصف قدرتهم على النشر. وفي تقديري فهذه النسبة بالسودان مرتفعه نظرا لأن هرمنا السكاني به نسبة كبيرة من الأطفال والنساء دون الأربعين (هذه هي الفئات الأكثر في عدم ظهور الأعراض). لكن في نفس الوقت هذا الأمر
سيزيد من فرص نشر العدوى لعدم إمكان توخي الحذر من ناشري المرض الأصحاء ظاهريا.
2) عند من تظهر عليهم أعراض المرض، يمكن اعتبار الكوفيد19 كثلاث أمراض مختلفة في الأعراض والخطر وحوجة العلاج:
أ- الأول منها يصيب 80% منهم، ويظهر كمرض خفيف إلى متوسط mild to moderate، لا يتجاوز أعراض زكام
2) عند من تظهر عليهم أعراض المرض، يمكن اعتبار الكوفيد19 كثلاث أمراض مختلفة في الأعراض والخطر وحوجة العلاج:
أ- الأول منها يصيب 80% منهم، ويظهر كمرض خفيف إلى متوسط mild to moderate، لا يتجاوز أعراض زكام
أو إرهاق بسيط، بمعنى أنهم لا يطورون حمى و لا ضيق تنفس، بل مجرد فقدان شم أو إسهال أو وجع حلق أو احتقان أنفي أو ما شابه، ويكون أكثر عرض مزعج عندهم هو السعال الجاف. أسوأ مرحلة يمكنهم وصولها هي ظهور إلتهاب رئوي بسيط لا يظهر على صور الأشعة. هذه الفئة لا تحتاج سوى الراحة
والتغذية المتوازنة والمسكنات والتخفيف من الأعراض بالفيتامينات والعلاجات البلدية. هذه الفئة تشفى بسرعه في خلال إسبوع تقريبا، وغالبا هي من تظن أن القرض وما شابه كانوا سببا في شفائها بينما هي في الحقيقة شفيت لوحدها دون حوجة لتدخل علاجي.
ب- الثاني منها يصيب 10-15% منهم، ويظهر كمرض حاد Severe يستوجب دخول المستشفى، لكن تجب ملاحظة أن هذه النسبة تحسب من عدد المشخصين بالمرض لا العدد الكلي الحقيقي للمصابين وهذا يعني أنها في الحقيقة تمثل 5% من عدد المصابين الكلي فقط (2). تظهر أعراض هذه المجموعة كضيق تنفس أو تأثر
أكثر من 50% من الرئة في الصور الإشعاعية، وتسوء الأعراض عادة ما بين اليوم 4 - 8 من بدء الأعراض الخفيفة. كما أن نصفهم لا يطورون حمى إلا بعد ظهور ضيق التنفس لاحقا في المرض. هذه الفئة تحتاج أكسجين بالأنف، مضادات حيوية للوقاية من الالتهابات البكتيرية، مراقبة فقدان السوائل
وتعويضها حتى لا تتضرر الكلى من الجفاف بسبب الحمى والاستفراغ والاسهال، مراقبة نظمية القلب وتضرره المحتمل، تقييم إحتمال الجلطات والوقاية منها، والراحة التامة حتى يستطيع جهاز المناعة القضاء على الفيروس. يستغرق تعافي هذه الفئة اسبوعين إلى 3 أسابيع تقريبا وتتفاوت في حدة الأعراض
وسرعة الشفاء لكنها مع وجود العناية الطبية تتجاوز مرحلة الخطر.
ج- الثالث منها يصيب 5% منهم، ويظهر كمرض حرج Critical يستدعي العناية الطبية اللصيقة وغالبيتهم يحتاجون لعناية مكثفة لأن العلامة المميزة لهذه الفئة هي ظهور أعراض متلازمة الضيق النفس الحاد
ج- الثالث منها يصيب 5% منهم، ويظهر كمرض حرج Critical يستدعي العناية الطبية اللصيقة وغالبيتهم يحتاجون لعناية مكثفة لأن العلامة المميزة لهذه الفئة هي ظهور أعراض متلازمة الضيق النفس الحاد
Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS وفشل الأعضاء المتعدد multi-organ system dysfunction أو الصدمة Shock ، وتظهر هذه التطورات عادة ما بين اليوم 8 -12 من المرض. لكن عند هذه الفئة تكون الحمى وضيق النفس هي الاعراض السائدة في الأيام الأولى من المرض لذا يسهل تفريقها من ذوي المرض
الخفيف للمتوسط. العلاجات المتوافرة لهذه الفئة كثيرة، إبتداءا من مسيلات الدم والأدوية المضادة للفيروسات مرروا بأدوية تعديل وتثبيط المناعة وانتهاءا بالبلازما والخلايا الجذعية وغيرها، العامل المشترك بينها هو عدم استطاعة أخذها إلا بالمستشفى. وأخيرا نسبة الوفاة بهذه
الفئة تبلغ النصف تقريبا. مدة التعافي أكثر من شهر.
3) ظهور المرض بشكل حاد إلى حرج ونسبة الوفاة (أي تقدير خطورة المرض على المصابين) يعتمدان لحد بعيد على عاملين:
أ - العمر، إذ تزيد فرص تطور مرض حاد أو الوفاة بزيادة العمر. وبشكل عام تكون نسبة الوفاة
3) ظهور المرض بشكل حاد إلى حرج ونسبة الوفاة (أي تقدير خطورة المرض على المصابين) يعتمدان لحد بعيد على عاملين:
أ - العمر، إذ تزيد فرص تطور مرض حاد أو الوفاة بزيادة العمر. وبشكل عام تكون نسبة الوفاة
من مجموع الاصابات Case fatality rate (هذ المقياس يعني عدد الوفيات من عدد المصابين ذوي الأعراض بالفئة العمرية) كالآتي (3):
أكبر من 80 سنة : 14.8 %
70 - 79 سنة : 8.0 %
60 - 69 سنة : 3.6 %
50 - 59 سنة : 1.3 %
40 - 49 سنة : 0.4 %
أقل من 40 سنة : 0.2 %
أكبر من 80 سنة : 14.8 %
70 - 79 سنة : 8.0 %
60 - 69 سنة : 3.6 %
50 - 59 سنة : 1.3 %
40 - 49 سنة : 0.4 %
أقل من 40 سنة : 0.2 %
ب - وجود أمراض مزمنة لدى المصابين، إذ تزيد حدة المرض والحوجة لدخول المستشفى والوفاة، كلما عانى الشخص من أكثر من مرض مزمن واحد. أكثر الأمراض خطورة هي : السمنة المفرطة وأمراض القلب والسكري وأمراض الكلى وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة (ما عدا الربو).
وللتفصيل فإن نسبة الوفاة من مجموع الاصابات Case fatality rate حسب الأمراض هي:
عند عدم وجود أمراض مزمنة: 0.9 %
أمراض الجهاز القلبي الوعائي : 10.5 %
السكري : 7.3 %
أمراض الرئة المزمنة (عدا الربو) والضغط والسرطان: 6%
عند عدم وجود أمراض مزمنة: 0.9 %
أمراض الجهاز القلبي الوعائي : 10.5 %
السكري : 7.3 %
أمراض الرئة المزمنة (عدا الربو) والضغط والسرطان: 6%
أما النتائج من بلد يشبهنا في التركيبة السكانية والظروف الاجتماعية والاقتصادية وصحة البيئة والنظام الصحي كالهند، فقد كانت نسبة الوفاة الكلية هي 3% (نصف المعدل العالمي) لكن كانت 70% من الوفيات به من ذوي الأمراض المزمنة، و 50% من الوفيات في فئة فوق الستين.
مما يعني أن البلدان النامية رغم أنها أقل في نسبة الوفاة (نظرا لأن سكانها أغلبهم من الشباب والأطفال)، إلا أن الخطر على ذوي الأمراض المزمنة والفئات الأصغر عمرا هي أشد من العالمي، غالبا بسبب سوء الرعاية الصحية التي يحتاجها 15% من المصابين بالمرض ممن يطورون أعراضا حادة.
الخلاصة:
لدى الغالبية العظمى من الأشخاص دون الأربعين ممن ليس لديهم أمراض مزمنة، لن تعدو إصابتهم في الأغلب سوى أعراض نزلة خفيفة أو لا أعراض، بينما يتزايد الخطر بشدة على كبار السن ذوي الأمراض المزمنة العديدة بالذات مع سوء الرعاية الطبية.
لدى الغالبية العظمى من الأشخاص دون الأربعين ممن ليس لديهم أمراض مزمنة، لن تعدو إصابتهم في الأغلب سوى أعراض نزلة خفيفة أو لا أعراض، بينما يتزايد الخطر بشدة على كبار السن ذوي الأمراض المزمنة العديدة بالذات مع سوء الرعاية الطبية.
هذا يحتم أن يلتزم الأصحاء بالتباعد الاجتماعي لئلا يضرون المعرضين للخطر ،لأن عزل الفئات المتأثرة مستحيل ولنا في السويد عبرة (4). وأن نعيد تأسيس الخدمات الطبية بسرعة لرعاية ذوي الأمراض المزمنة وكبار السن.
وأن تزول الوصمة الاجتماعية تجاه المرض لأن الأغلبية مصابون فعلا وناشرون للعدوى مما يحتم قبول لبس الكمامات والتباعد لدى الكل.
#متابعات_محمد_قرشي_لكوفيد19
المراجع:
(1) advisory.com
(2) economist.com
#متابعات_محمد_قرشي_لكوفيد19
المراجع:
(1) advisory.com
(2) economist.com
(3) حسب دراسة صينية شملت 44 ألف مريض تشابهت نتائجها مع الاحصائيات بالولايات المتحدة الأمريكية:
cdc.gov
(4) سجلت السويد 6 أضعاف وفيات جيرانها، ونصفهم كانوا من كبار السن بدور الرعاية، لأنها اعتمدت على عزل الفئات المتأثرة والتوعية فقط دون الاغلاق الكامل.
cdc.gov
(4) سجلت السويد 6 أضعاف وفيات جيرانها، ونصفهم كانوا من كبار السن بدور الرعاية، لأنها اعتمدت على عزل الفئات المتأثرة والتوعية فقط دون الاغلاق الكامل.
جاري تحميل الاقتراحات...