د.موفق طيب
د.موفق طيب

@Moufag123

41 تغريدة 63 قراءة Jun 12, 2020
باذن الله تعالى سابدأ ثريد تغريدات عن (حساسية اكزيما الجلد) والتي تعتبر من اكثر امراض الحساسية انتشارا بالذات في الاطفال...دعواتكم لي بالتوفيق
مدى انتشار الاكزيما:
-انتشار كبير جدا
-وهو في ازدياد رغما عن العناية المقدمة له
-السبب (الاعتماد الكلي ع العلاج الدوائي فقط)
-اكبر نسبة حالات هي في أول عام من حياة الطفل
-والحالات معظمها تحت 5 سنوات
-وتصيب البالغين ايضا...
ما هي الاكزيما؟
-هي (التهاب مزمن في الجلد)
-امراض الحساسية كلها الامر المشترك بينها هو الالتهاب المزمن في العضو المصاب
-الربو: التهاب مزمن في الشعب الهوائية
-حساسية الانف والجيوب الانفية: التهاب مزمن في الغشاء الداخلي
-اهم امر تشخيص مهيجات الالتهاب المزمن
مكونات الاكزيما ثلاثة:
1-حكة شديدة: مزمنة مزعجة مستمرة
2-جلد جاف:
-لا يحتفظ بالماء الموجود بداخله
-يتبخر الماء بسرعة ويجف الجلد سريعا
3-طفح جلدي:
-احمرار
-وقشور
-أو تجمع سوائل في الجلد
- في الحالات المزمنة تتحول لطبقات سميكة
اسباب الاكزيما:
-اسباب بيئية: كأن يعيش الطفل في بيئة جافة جدا
-مهيجات الحساسية: كالحليب البقري او القمح او البيض او عثة غبار المنزل او الفطريات...الخ
-اسباب وراثية: كأن يكون احد الوالدين او كلاهما مصاب باحد امراض الحساسية
الاكزيما تصيب اي عمر بالضبط؟
-في أول ستة أشهر من حياة الطفل نسبة الاكزيما 50%
-في أول سنة من عمر الطفل ترتفع النسبة إلي 80%
-تحت الخمس أعوام تصل النسبة تصل إلي 90%
-معني ذلك:
اول عام من العمر: معظم الحالات
تحت خمس أعوام: كل الحالات تقريبا
الاعراض:
1-أهم عرض هو الحكة الشديدة تؤثر ع الطفل تسبب جروح وسوائل والتهابات وسمك الجلد
2-جفاف شديد بالجلد: نظرا لسرعة تبخر الماء
3-طفح جلدي لونه احمر مع ظهور قشور وسوائل
مكان الطفح:
-الأطفال الرضع: الجسم كله مع الوجه والرأس
-عندما يبدأ الطفل يحبو: تنحصر في اليدين والرسغ والركبتين والكاحل في القدمين
-عندما يبدأ الطفل يمشي: خلف الركبتين والمرفقين وعلي جفن العينين والرقبة والرسغ
مصير الاكزيما:
-عدد كبير من الحالات تخف مع زيادة عمر الطفل
-لكن لا يمنع من رجوعها في البلوغ ولكن بشدة اقل
-القاعدة:
1-كلما بدأت في سن مبكر كلما كانت شدة اكبر مستقبلا
وكلما كانت إمكانية استمرارها لسن البلوغ اكبر
2-لو بدأت في سن متأخر تكون اخف مستقبلا ولا تستمر حتي سن البلوغ
اثر الاكزيما ع حياة الطفل:
-ليست مرض خطير لكن تؤثر بشكل كبير علي حياته
-الحكة اكثر ما يؤثر: شديدة ومتواصلة ومزمنة ومزعجة للطفل ووالديه وتؤدي للتالي:
-اضطراب النوم ليلا
-الوالدة تسهر طيلة الليل
-وقد تتغيب عن عملها بشكل متكرر
تغيب الطفل عن المدرسة:
-متكرر لانه يشعر بالحياء نتيجة تغير شكل الجلد مما يؤدي إلي انعزاله
-غضب وإحباط لكونها مشكلة مزمنة ومزعجة
-قلق مستمر
-دور الطبيب:
يؤكد للوالدين أن هذه المشاعر طبيعية
يعمل تحاليل الحساسية لتحديد المهيجات ثم علاجها
تقييم شدة الاكزيما:
-هي ثلاث درجات من الشدة: خفيف متوسط وشديد
-تختلف الشدة من مريض لآخر
-عوامل تزيد شدة الاكزيما:
1.نسبة انتشار الطفح: فكلما زاد الانتشار زادت الشدة
2.التهاب الجلد: الاحمرار والسوائل والقشور وسمك الجلد
3.قوة الحكة وتأثيرها علي نوم الطفل وعلي حياته عموما
وفي العموم الاكزيما الشديدة:
-زيادة انتشار الطفح الجلدي عن 20% من مساحة الجلد
-الاحمرار الجلد الشامل
-الحاجة للتحكم باستعمال الكورتيزونات الموضعية القوية أو باستعمال الكورتيزون بالفم
-وتنويم الطفل نتيجة الاكزيما الشديدة
التشخيص:
-هناك نوعين من التشخيص
1-تشخيص مرض الاكزيما
2-تشخيص مهيجات الاكزيما
اولا: تشخيص مرض الاكزيما:
-هو تشخيص إكلينيكي بالعيادة
-الشرط الأساسي وجود (حكة مزمنة) استمرت فترة طويلة
-يضاف له وجود واحد من الأعراض الآتية:
1.اكزيما في انثناءات الجسم (المرفق..خلف الركبتين)
2.أمراض حساسية في عائلة الطفل
3.جلد جاف
4.طفل عمره اقل من عامين
اولا: تشخيص مرض الاكزيما:
فحص المريض كالتالي:
-فحص الطفح الجلدي بدقة وانتشاره
-هل هناك أي التهابات في الجلد
-وجود أي مضاعفات علي الجلد نتيجة استخدام الكورتيزونات الموضعية لفترة طويلة من الزمان كضمور الجلد وخلافه
-وجود أي أمراض حساسية أخري
اولا: تشخيص مرض الاكزيما:
في حال وجود التهاب في الجلد:
-أخذ مسحة من الجلد
-لتحديد نوعية المسبب
-عادة يكون:
التهاب بكتيري
أو التهاب فيروسي
أو التهابات فطري
-90% هي التهابات بكتيرية ناتجة عن بكتريا S. Aureus والتي كلما زاد تركيزها في الجلد زادت معها حدة وشدة المرض
ثانيا: تشخيص مهيجات الاكزيما:
-يتم بعمل تحاليل حساسية الطعام وحساسية الهوائيات
-من خلالها يتم تحديد المهيجات المهيجة للاكزيما
-عندها يسصبح الامر سهل باذن الله
-العلاج بالثلاث خطوات معا: العلاج البيئي - العلاج الدوائي - العلاج المناعي
youtu.be
ثانيا: تشخيص مهيجات الاكزيما:
-الاطعمة المهيجة للاكزيما اهمها (الحليب البقري ومشتقاته) بكل الاعمار لكن بالذات في الاطفال الرضع وهو الحليب الصناعي في الرضاعة
-مشتقات الحليب البقري: اللبن الزبدة اللبنة الجبنة الايسكريم النوتيلا الكندر والشوكولاتة
-للاسف مهيج منتشر جدا بكل الاعمار
ثانيا: تشخيص مهيجات الاكزيما:
-القمح مهيج هام بالذات الامهات يرضعن الاطفال حليب صناعي وفيه قمح بعض الاحيان (مهيج قوي)
-اطعمة اخرى اخرى: بياض البيض والمكسرات والسمسم والفول السوداني والماكولات البحرية
ثانيا: تشخيص مهيجات الاكزيما:
-الهوائيات المهيجة اهمها عثة غبار المنزل بالذات خلال النوم
-ايضا الفطريات بسبب المكيفات التي لم يتم تنظيفها من زمن بعيد او وجود تسريب بالجدران او السقف...الخ
-القطط والصراصير
-عموما الهوائيات اقل اهمية من الطعام كمهيج للاكزيما لكنها موجودة ايضا
ثانيا: تشخيص مهيجات الحساسية:
-الخلل يحصل بسبب عدم تشخيص مهيجات الاكزيما غالبا
-اما الاكزيما كمرض فتشخيصها سهل
-وبالتالي يستمر المريض ع العلاج الدوائي فقط بينما المهيجات شغالة باستمرار
-اتمنى من مريض الاكزيما يعمل تحاليل الحساسية عشان يتم تشخيص مهيجاته وبعدها يصبح الامر سهل
العلاج: طرق تخفيف الحكة:
-اهم امر تخفيف الحكة لأنها أكثر عرض مزعج
-للاطفال الرضع: قص أظافر الطفل ووضع يديه داخل شراب طويل ليلا قبل النوم لمنع الطفل من حك الجلد حتي لا يجرح جلده لان حك الجلد لا إرادي ويتكرر كثيرا
لو كانت حكة ليلية:
-تؤدي لاضطراب النوم
-ياخذ مضاد الهستامين (دواء الحساسية) من النوع القديم
-من النوع القديم لانه (يخفف الحكة ويهدئ المريض) حتي يستطيع أن ينام باذن الله
-امثلة في الاطفال: فينيستيل
-امثلة للبالغين: فينرقان
درجة حرارة المنزل:
-ننصح ان تكون متوازنة
-لا حارة ولا باردة
-لمنع تهييج الجلد
-لان حرارة المنزل العالية جدا او الباردة جدا وجد انها تهيج الجلد
الملابس:
-يجب ملاحظة انه بعد الغسل تظل كمية قليلة من المنظفات موجودة علي الملابس تهيج الجلد
-لذا ننصح بالغسل بماء مرة قبل الاستخدام
-اما الملابس الجديدة ننصح بغسلها بماء فقط قبل الاستخدام ليتم استبعاد أي منظفات
-المنظفات تهيج الجلد
كريمات الترويش والاستحمام
-تحتوي علي مواد مهيجة للجلد
-كالكحول ومادة اللانولين Lanolin
-ننصح بعد استخدامها
-واستخدام بدائل لا تحتوي علي تلك المواد المهيجة للجلد
الشمس:
-تحتوي أشعة فوق بنفسجية مفيدة للاكزيما
-لو كان التعرض للشمس لفترة طويلة ننصح باستخدام كريم يحتوي علي مادة Sunscreen الذي يحمي من حرق الجلد
-اما لو لفترة قصيرة فننصح بتعريض الطفل للشمس الباردة في المساء قبل الغروب
1-تجنب مهيجات الجلد (المواد الكيميائية):
-المواد المنظفة
-الألبسة المحتوية ع الصوف
-المواد المطاطية المحتوية ع مادة Latex
-الصابون: مهيج هام بالذات المحتوي علي مواد عطريه حيث ننصح باستخدام بدائل خفيفة ع الجلد تحتوي علي مواد مرطبة مع تغسيل الجلد وتجفيفه بلطف بعد الاستعمال
مهيجات الاكزيما:
1-الطعام: (اهم مهيج)
-بالذات في الأطفال
-الحليب البقري (الاكثر شيوعا)
-القمح البيض والفول السوداني والمكسرات والسمسم والماكولات البحرية
-تشكل هذه الأطعمة أكثر من 90%
-ايضا المواد المضافة للطعام وصبغات الطعام
مهيجات الاكزيما:
2-المستنشقات المهيجة:
-عثة غبار المنزل
-والفطريات
-والحيوانات بالذات القطط
-وحبوب الطلع (الشجر)
كيفية تجنب الطعام المسبب للاكزيما:
-يجب يثبت بتحليل باعراض المريض وتحاليل الحساسية
-اسلوب التخمين وتجنب عدد كبير من الأطعمة لا ننصح به ابدا
-لذا هذا التجنب لعدد كبير من الأطعمة قد يسبب سوء تغذية
-لان الاكزيما في العادة تكون ناتجة عن نوع أو اثنين من الأطعمة
كيفية تجنب الطعام المسبب للاكزيما:
-يجب زيارة طبيب الحساسية
-يشرف ع التنفيذ اخصائي التغذية
-لا يتم ايقاف اي طعام الا بدليل
-يتم ايقاف طعام او اثنين فقط
-يتم توعية الاهل بكيفية تجنب هذا الطعام
-مع إيجاد البدائل الغذائية المناسبة لها
-والتي لا تجل المريض يدخل في سوء تغذية
القلق والتوتر يزيد القلق:
-يجب تخفيفه
-هذه باقة للبالغين لتخفيف القلق
-مارس هواياتك وأنشطتك
-الرياضة والغذاء الصحي
-مارس الاسترخاء النفسي
-تخلص من عصبيتك!
-اختر أفكارك بعناية
-كن إيجابيًا دومًا
-عاشر الايجابيين
-لو لم تخف زور طبيب نفسي
علاج التهابات الجلد:
-تحدث بسبب حكة الجلد الشديدة
-شدة الاكزيما تزداد اذا التهب الجلد
-تجنبها بعمل تحاليل الحساسية مبكرا
1-التهاب بكتيري
اكثر نوع
بكتريا Staph Aureus
يرافقها قشور/صديد/سوائل خارجة من الاكزيما
مضاد حيوي موضعي Fucidic Acid
مضاد حيوي بالفم يحتوي علي بنسلين
2-التهاب فيروسي (هربس)
فيروس Herpes Simplex
تبدا في أماكن محددة
لو تركت تنتشر في جسم الطفل كله
لذا يجب علاجها مبكرا
هذا الانتشار خطير علي حياة الطفل
يعالج بمضاد فيروسات موضعي
3-التهاب الفطريات
والتي تهيج الجلد بشكل كبير
أدوية مضادة للفطريات لفترة وجيزة
4-الجرب
يزيد الحكة بشكل كبير جدا
ويمنع الطفل من النوم ليلا
ويمكن تشخيصه بأخذ مسحة من مكان الاصابه
وفحصها تحت ميكروسكوب مكبر
ثم إعطاء العلاج اللازم وهو فعال جدا
ترطيب جلد طفل الاكزيما:
-بعد الترويش الافضل
-الترطيب مهم جدا
-ننصح بتحميم الطفل في ماء دافئ
-استمري في وضع الطفل في البانيو لفترة (20 -- 30 دقيقة)
-لا تستخدمي الصابون العادي في الاستحمام
لكن استخدمي بدائل الصابون
بدائل الصابون:
1-المراهم المستحلبة ذات الرغوة التي تكون رغوة عند استخدامها مثل:
-الكريمات المائية
-كريم Ung Merck
2-زيت الاستحمام في البانيو مثل:
Balneum
Oilatum
Alpha Keri
E45
الخطوات بعد الترويش:
-بعد الانتهاء نشفي الجلد بتربيت المنشفة عليه
-وتجنبي المسح أو الحك أو الدعك لأنه يهيج الجلد
-ثم استخدمي المرطبات مباشرة بعد الاستحمام قبل أن ينشف الجلد
-استخدمي المرطبات بكميات كبيرة وعممي الجلد كله

جاري تحميل الاقتراحات...