سلسلة تغريدات بوضح فيها بعض القراءات العلمية المتعلقة بالعلاج اليدوي Manual therapy..
النظرية القديمة للعلاج اليدوي؟
النظرية الحديثة؟
هل العلاج اليدوي له خصائص علاجية مميزة؟
اختلاف مستوى الأمن بين درجات تطبيق العلاج اليدوي؟
العلاج اليدوي كتدخل سلبي؟
موزانة المنفعة مقابل الضرر؟
النظرية القديمة للعلاج اليدوي؟
النظرية الحديثة؟
هل العلاج اليدوي له خصائص علاجية مميزة؟
اختلاف مستوى الأمن بين درجات تطبيق العلاج اليدوي؟
العلاج اليدوي كتدخل سلبي؟
موزانة المنفعة مقابل الضرر؟
العلاج اليدوي قديم قدم التاريخ ، و العلاج الطبيعي كان احد التخصصات اللي بدأت معه ، قديما العلاج الطبيعي بدأ بنظرية الجسم كألة في كشف الخلل و علاجه -صحيح ثبت قصور هذه النظرية حاليا- بس ما ننكر اننا جزء من تاريخ التخصص وبداية منها كملنا للي وصلنا له اليوم ..
من مبادىء مفهوم الجسم كألة بأن الخلل الميكانيكي و شكل الجسم يحدد نسبة الألم و تعديل الخلل فيها يفترض ان يحل المشكلة.
قديما كنا في حقبة العلم واعادة اختبار الفرضيات وحتى الامكانيات كانت ضعيفة و متوقع تجذر هذه الأفكار وقتها.
قديما كنا في حقبة العلم واعادة اختبار الفرضيات وحتى الامكانيات كانت ضعيفة و متوقع تجذر هذه الأفكار وقتها.
مسجل تاريخيا ان جلسات العلاج الطبيعي الأولى كانت كلها علاجات سلبية من المعالج فقط و المريض مجرد متلقي حتى التمارين كان ما توصف و المريض دائما يرجع للمعالج عشان يطقطق له روحه و يرتاح و هكذا ..
نسميه كعلاج هنا passive اي المريض ماله دور في الخطة العلاجية
نسميه كعلاج هنا passive اي المريض ماله دور في الخطة العلاجية
وقتها ظهرت مدراس عديدة للعلاج اليدوي بس كلها مشتقة اساسها من فكرة( الجسم كألة) ،تعديل شوي بالنظريات بس كلها تمشي بأفكار مثل:
- اليد البشرية تقدر تحرك مفصل
-تشعر بالحركات الدقيقة للعمود الفقري/مفاصل
-تحرر عضلة او تفكها
-تحدد عضلة من عصب بدقة من لمس فقط.
..الخ
- اليد البشرية تقدر تحرك مفصل
-تشعر بالحركات الدقيقة للعمود الفقري/مفاصل
-تحرر عضلة او تفكها
-تحدد عضلة من عصب بدقة من لمس فقط.
..الخ
و بدأت تظهر اشكال عديدة للعلاج اليدوي؛ بعضها يتم تطبيقه بقوة خفيفة (امنة) و البعض الاخر شدة عالية (قوية لا يمكن ضمان أمانها) و مابينها درجات مختلفة.
صار فيه تداخل مع نظريات الاستيوباث و كايروبراتك وطلعت اسماء جديدة لأشكال العلاج اليدوي
صار فيه تداخل مع نظريات الاستيوباث و كايروبراتك وطلعت اسماء جديدة لأشكال العلاج اليدوي
مشكلة في هذه المدارس انها ما تكمل بعض كل وحدة تحط ادعاء او نظرية مناقضة للباقي وتختار فيها شيء واحد كالمسبب الاول لكل مشاكل المريض وكل العلاج يأتي منه.
الوضع نظريات توضع للممارسة بدون اختبارات علمية و عشوائية مطلقة.
الوضع نظريات توضع للممارسة بدون اختبارات علمية و عشوائية مطلقة.
يظل مازلنا ندور في نظرية (الجسم كألة واليد البشرية تقدر تعدل فيه و تحدث تغيير دائم في شكل القوام او تركيب الجهاز الحركي)..
بدأ المدارس تقترح أدوات علاجية مساندة لليد و هنا دخلوا لمسات من الطب الصيني اللي يؤمن بأنه يمكن(علاج الألم بألم*)
هذا زيد الطين بله ما يحتاج اقول.
بدأ المدارس تقترح أدوات علاجية مساندة لليد و هنا دخلوا لمسات من الطب الصيني اللي يؤمن بأنه يمكن(علاج الألم بألم*)
هذا زيد الطين بله ما يحتاج اقول.
صار مصطلح( علاج يدوي ) شماعة جاهزة لأدخال علاجات غريبة عجيبة في العلاج الطبيعي و هو الملاحظ حتى الان.
الخط الفاصل بين اللي ينتمي للعلاج الطبيعي و بدأ معه وعلاجات الطب البديل صار مشوش و زاد تشويشه انه العلم تطور و بدأت نظريات العلاج اليدوي(الجسم كألة) تقل قيمتها العلمية بس ..
الخط الفاصل بين اللي ينتمي للعلاج الطبيعي و بدأ معه وعلاجات الطب البديل صار مشوش و زاد تشويشه انه العلم تطور و بدأت نظريات العلاج اليدوي(الجسم كألة) تقل قيمتها العلمية بس ..
بس بسبب ارتباطها بتاريخ التخصص تجاوزها للأمام كان صعب جدًا.
جدير بالذكر ان هذه النظرية تتماشى مع فكرة فصل الجسم عن العقل او الروح
Dualism
. هذه الفكرة نبذت علميا بس علاجات الطب البديل و المتعصبين لفكرة العلاج الألية مازالو يرجعوها للساحة بشكل واضح من وقت لاخر.
جدير بالذكر ان هذه النظرية تتماشى مع فكرة فصل الجسم عن العقل او الروح
Dualism
. هذه الفكرة نبذت علميا بس علاجات الطب البديل و المتعصبين لفكرة العلاج الألية مازالو يرجعوها للساحة بشكل واضح من وقت لاخر.
العلم درس العلاج اليدوي و قدرة اليد البشرية وحتى بعض الأدوات المقترحة انها فعلا تحقق الادعاءات اللي ذكرتها اعلاه من تحريك مفصل و تحرير عضلة..الخ
اكتشفوا انه شيء مستحيل وخيالي و انك تحتاج مشرط جراح او قوة جرافة عملاقة عشان تحدث مثل هذه التغيرات.
اكتشفوا انه شيء مستحيل وخيالي و انك تحتاج مشرط جراح او قوة جرافة عملاقة عشان تحدث مثل هذه التغيرات.
وجودا أيضا أن ادعاء القدرة على تمييز حركات مفاصل او عصب أو جزء داخلي باليد غير صحيح.
سوا تجارب نفس الشخص اذا طلبوا يحدد شيء كل مره له كلام ثاني و جابوا عدة اشخاص كل واحد له كلام ثاني.
وهذا أسقط اللمس كمعيار تشخيص دقيق كما قد يدعون.
- له دور بس اكثر منطقي مما ادعي هنا-
سوا تجارب نفس الشخص اذا طلبوا يحدد شيء كل مره له كلام ثاني و جابوا عدة اشخاص كل واحد له كلام ثاني.
وهذا أسقط اللمس كمعيار تشخيص دقيق كما قد يدعون.
- له دور بس اكثر منطقي مما ادعي هنا-
طيب ايش الأشياء اللي نحسها تحت يدنا؟
و التحسن المباشر اللي نراه بالناس ايش تفسيره؟
هنا دخلنا للنظرية الجديدة والتفسير العلمي الأصح والأكثر تأرجيحًا.
و التحسن المباشر اللي نراه بالناس ايش تفسيره؟
هنا دخلنا للنظرية الجديدة والتفسير العلمي الأصح والأكثر تأرجيحًا.
اجابة السؤال الأول:
لما نقول عقد عضلية مثلا ،العلم درس تشريحيا مكان هذه العقد ومالقوا شيء بالأشعة ايش اللي نحسه؟
تفسير هذه الظاهرة يرجعنا لفكرة ان اكثر شيء ممكن يخدعك هو عقلك
طالما انت تبحث عن شيء بتلقاه و هذه ظاهرة تسمى ب
pareidolia
تشبهه لما نرى الوجوه في اشياء جامدة 👇🤭
لما نقول عقد عضلية مثلا ،العلم درس تشريحيا مكان هذه العقد ومالقوا شيء بالأشعة ايش اللي نحسه؟
تفسير هذه الظاهرة يرجعنا لفكرة ان اكثر شيء ممكن يخدعك هو عقلك
طالما انت تبحث عن شيء بتلقاه و هذه ظاهرة تسمى ب
pareidolia
تشبهه لما نرى الوجوه في اشياء جامدة 👇🤭
ليش صار هذا التفسير الأقوى علميا، لانه بالدراسات العلمية مافي توافق مع إعادة اختبار التجربة من شخص لشخص و من مختص لمختص مثل هنا تماما
Poor reliability
.
.
لهذا التجارب الفردية مظللة و ما تعمم لما بتقترح معيار تشخيصي او علاجي.
Poor reliability
.
.
لهذا التجارب الفردية مظللة و ما تعمم لما بتقترح معيار تشخيصي او علاجي.
التحسن المباشر اللي نشوفه ؛ ايش قصته؟
في تفسيره تدخل تفاصيل كثيرة بس قبل خلوني اعطيك تعريف مهم لتفسير التأثيرات العلاجية و هو الفرق بين:
-specific effect
-Non-specific effect
القدرة على تفسير التأثيرات العلاجية والتنبؤ بنتائجها منهج علمي مهم
في تفسيره تدخل تفاصيل كثيرة بس قبل خلوني اعطيك تعريف مهم لتفسير التأثيرات العلاجية و هو الفرق بين:
-specific effect
-Non-specific effect
القدرة على تفسير التأثيرات العلاجية والتنبؤ بنتائجها منهج علمي مهم
-specific effect
أي ان هذا التأثير لا ينتج الأ من أسلوب علاجي معين بحد ذاته , و لا تتحقق النتائج الأ به
-Non-specific effect
التأثير العلاجي يمكن أن ينتج من عوامل أخرى أكثر من أسلوب علاجي محدد على سبيل المثال : العلاج الوهمي placebo , تأثير جو العلاج و أسلوب المعالج مع المريض .
أي ان هذا التأثير لا ينتج الأ من أسلوب علاجي معين بحد ذاته , و لا تتحقق النتائج الأ به
-Non-specific effect
التأثير العلاجي يمكن أن ينتج من عوامل أخرى أكثر من أسلوب علاجي محدد على سبيل المثال : العلاج الوهمي placebo , تأثير جو العلاج و أسلوب المعالج مع المريض .
التحسن المباشر يعتبر غالبا
Non specific effects
والذي يعني ان اي عوامل اخرى يمكن تعطي تأثير مشابهه مافي نسبة ضمان ان العلاج اليدوي طالما نظريته ما ثبت انه يغير شيء هي العامل اللي يجب نسب فضل التحسن له.
اللي يصير مجرد استجابة من الجهاز العصبي لعوامل استرخاء مؤقتة.
Non specific effects
والذي يعني ان اي عوامل اخرى يمكن تعطي تأثير مشابهه مافي نسبة ضمان ان العلاج اليدوي طالما نظريته ما ثبت انه يغير شيء هي العامل اللي يجب نسب فضل التحسن له.
اللي يصير مجرد استجابة من الجهاز العصبي لعوامل استرخاء مؤقتة.
ايش نقاط خلل هنا؟
لما نكذب على المريض ونقول ان هذا العلاج بالذات هو سبب التحسن و انه التغيرات الحاصلة هي جسدية دائمة(بنفس مبدأ نظرية الجسم كألة).
و تعمد تأثير الوهم هنا لا اخلاقي و ما ينفع عارفين ليش؟
لما نكذب على المريض ونقول ان هذا العلاج بالذات هو سبب التحسن و انه التغيرات الحاصلة هي جسدية دائمة(بنفس مبدأ نظرية الجسم كألة).
و تعمد تأثير الوهم هنا لا اخلاقي و ما ينفع عارفين ليش؟
تأثير الوهم (بلاسيبو*) عادة غير موجه بشكل خاص.
الوهم قد يفيد مع الحالات البسيطة الغير معقدة.
الوهم تأثيره يجعلك تشعر انك تحسنت بس مو شرط انك تحسنت فسيولوجيا فعلا.
ان تجعل المريض يدفع مبلغ غالي لتأثير وهمي يمكن استحضاره بطرق اخرى ينافي أخلاقيات المهنة.
الوهم قد يفيد مع الحالات البسيطة الغير معقدة.
الوهم تأثيره يجعلك تشعر انك تحسنت بس مو شرط انك تحسنت فسيولوجيا فعلا.
ان تجعل المريض يدفع مبلغ غالي لتأثير وهمي يمكن استحضاره بطرق اخرى ينافي أخلاقيات المهنة.
نسبة انتكاسة مريض اعتمد في تقديم العلاج اليدوي له على تأثير الوهم و بشرح الجسم كألة كبيرة و لهذا المصداقية في تقديم العلاج وطريقة شرحه تفرق كثير في توجيه المريض.
بعد كل ما عرض نأتي لنقطة قلنا فيه درجات علاج يدوي غير مضرة في التطبيق ،كيف يمكن تكون مضرة؟
اذا قدمت بنظرية انها علاج اساسي يعدل الجسم بشكل دائم، اذا تم تضخيم تأثيرها و تم التسويق لها على انها علاج سحري
متى تكون مقبولة؟
اذا شرحت كعلاج مؤقت جانبي مع مراعاة ميزانية المراجع.
اذا قدمت بنظرية انها علاج اساسي يعدل الجسم بشكل دائم، اذا تم تضخيم تأثيرها و تم التسويق لها على انها علاج سحري
متى تكون مقبولة؟
اذا شرحت كعلاج مؤقت جانبي مع مراعاة ميزانية المراجع.
اما العلاج اليدوي الذي يعتمد على صوت الطقطقة و القوة في التطبيق و مع تأرجيح الكفة العلمية التي تقول ان نسبة الفائدة محدودة يصبح عامل اخلاقي فارق ان يقدم للمريض انه علاج سحري مع اخفاء حصول حالات شلل ،كسور بالفقرات و انتكاسات او مضاعفات و احتمال التعرض لها.
نعود هنا لذكاء موزانة القرار العلاجي،
من حق المراجع ان تعرض عليه كل الخيارات العلاجية بشكل واضح و تصوير طق العمود الفقري على انه الخيار الوحيد للتحسن يعني اخفاء معلومات مهمة عن المراجع واخفاء نسبة الضرر حتى لو كانت بسيطة غير اخلاقي ايضا.
من حق المراجع ان تعرض عليه كل الخيارات العلاجية بشكل واضح و تصوير طق العمود الفقري على انه الخيار الوحيد للتحسن يعني اخفاء معلومات مهمة عن المراجع واخفاء نسبة الضرر حتى لو كانت بسيطة غير اخلاقي ايضا.
صحيح منطقة الرقبة الأخطر لكن مافي شيء اثبت أن اليد البشرية اذا طبقت قوة كبيرة على العمود الفقري يمكن تتحكم فين تروح هذه القوة بالذات و هذا يشمل كل الظهر و كون الحبل الشوكي من التراكيب المعرضة لهذه القوة.
كل هذه مقابل تأثير محدود غير مضمون النتائج.
كل هذه مقابل تأثير محدود غير مضمون النتائج.
فيما يتعلق بنسبة الضرر ، معرفة أساسيات تشريح الجسم تكفي لتوقعه واخذ الحذر.
ورقة علمية سجلت حوادث مضاعفات خطيرة تعرض لها بعض المرضى بسبب الطق القوي high thrust manipulation 👇
شوفوا المضاعفات الرقبة ، الظهر ، اعصاب طرفية ، امراض عصبية خطيرة
-نبذة سريعة نتعمق في ثريد اخر-
ورقة علمية سجلت حوادث مضاعفات خطيرة تعرض لها بعض المرضى بسبب الطق القوي high thrust manipulation 👇
شوفوا المضاعفات الرقبة ، الظهر ، اعصاب طرفية ، امراض عصبية خطيرة
-نبذة سريعة نتعمق في ثريد اخر-
الإقرار بنسبة ضرر لا مفر منه و مقابل نسبة المنفعة اللي ناقشنا اعلاه هنا نقف و نحدد.
مشكلة تواجه هذه الحالات ان توثيقها مازال ضعيف لكن هذا لا ينفي وجودها.
و اشكال اخر انها تقدم لحالات غالبا self limiting واللي معناه ان الجسم بتكفل بالتحسن بكل الأحوال ما كانت ضرورية.
مشكلة تواجه هذه الحالات ان توثيقها مازال ضعيف لكن هذا لا ينفي وجودها.
و اشكال اخر انها تقدم لحالات غالبا self limiting واللي معناه ان الجسم بتكفل بالتحسن بكل الأحوال ما كانت ضرورية.
نسب فضل التحسن لها و انكار العوامل الأخر خطأ كبير و العواقب انه يمكن تصير للمرضى مضاعفات كان يمكن منعها.
كون اغلب هذه المضاعفات الخطيرة preventable في الاساس محك خطير هنا.
الخلاصة :
العلم أوجد معايير لتقننين اتخاذ القرار العلاجي الأكثر منفعة والأهم منع الضرر و لازم تتبناها.
كون اغلب هذه المضاعفات الخطيرة preventable في الاساس محك خطير هنا.
الخلاصة :
العلم أوجد معايير لتقننين اتخاذ القرار العلاجي الأكثر منفعة والأهم منع الضرر و لازم تتبناها.
المراجع 1:
- the end of physiotherapy book
- The Mechanisms of Manual Therapy in the Treatment of Musculoskeletal Pain: A Comprehensive Model
- The fall of the postural–structural–biomechanical model in manual and physical therapies: Exemplified by lower back pain Eyal Leder
- the end of physiotherapy book
- The Mechanisms of Manual Therapy in the Treatment of Musculoskeletal Pain: A Comprehensive Model
- The fall of the postural–structural–biomechanical model in manual and physical therapies: Exemplified by lower back pain Eyal Leder
المراجع ٢ :
-giffordsachesandpains.com
- Why do ineffective treatments seem helpful? A brief review Steve E Hartman
-Harriet hall: science based medicine
-giffordsachesandpains.com
- Why do ineffective treatments seem helpful? A brief review Steve E Hartman
-Harriet hall: science based medicine
مراجع ٣ :
جاري تحميل الاقتراحات...