عدم تناغم المريض مع جهاز التنفس الاصطناعي أو ما يعرف ب
patient - ventilator asynchrony
(PVA)
سلسلة تغريدات سأوضح فيها أهمية الكشف عنها وبعض الإنظمة التنفسية التي تساعد من التخفيف منها.
patient - ventilator asynchrony
(PVA)
سلسلة تغريدات سأوضح فيها أهمية الكشف عنها وبعض الإنظمة التنفسية التي تساعد من التخفيف منها.
-نحن نتنفس بطريقة تلقائية طبيعية نتحكم بمعايير التنفس مثل ( الوقت، سرعة التدفق ) بأنفسنا.
- عندما يكون المريض على جهاز تنفس اصطناعي فهو لا يقوم بالتحكم المطلق، وحتى عندما يشارك في عملية التنفس مع الجهاز، فإنه من المتوقع حدوث عدم انسجام يزيد وينقص حسب قدرة المختص على التقيم.
- عندما يكون المريض على جهاز تنفس اصطناعي فهو لا يقوم بالتحكم المطلق، وحتى عندما يشارك في عملية التنفس مع الجهاز، فإنه من المتوقع حدوث عدم انسجام يزيد وينقص حسب قدرة المختص على التقيم.
- قد يقوم الجهاز بإعطاء أنفس للمريض بطريقة لم يكن يحتاجها المريض ( وقت أقل، تدفق أقل من اللازم، وقت أطول .. وهكذا ).
- يسبب عدم التناغم هذا زيادة التوتر للمريض، مما قد يزيد الإجهاد و (WOB) مما يؤخر عملية الفطام ( weaning).
- يسبب عدم التناغم هذا زيادة التوتر للمريض، مما قد يزيد الإجهاد و (WOB) مما يؤخر عملية الفطام ( weaning).
حسب اخر الدراسات، ٨ من أصل ١٠ أشخاص على جهاز التنفس الاصطناعي يواجهون هذة المشكله !
ماهي الأسباب ؟
- أسباب متعلقة بالمريض مثل زيادة الألم أو الحرارة عند المريض المفاجيء.
- أسباب متعلقة بإعدادات الجهاز ( السبب الأغلب).
- أسباب متعلقة بالمريض مثل زيادة الألم أو الحرارة عند المريض المفاجيء.
- أسباب متعلقة بإعدادات الجهاز ( السبب الأغلب).
- سأقوم بعرض الأنواع الخمسة التي تدل على عدم الأنسجام هذا وهي :
1- ineffective efforts
2-double triggering
3-auto triggering
4-late cycling to exhalation phase
5- flow asynchrony
- سأتحدث عن كل نوع من الانواع السابقة بالتفصيل مع الصور.
1- ineffective efforts
2-double triggering
3-auto triggering
4-late cycling to exhalation phase
5- flow asynchrony
- سأتحدث عن كل نوع من الانواع السابقة بالتفصيل مع الصور.
1- ineffective effort أو المحاولة الغير كافية.
- يقوم المريض بمحاولة سحب هواء " غير كافية" بأن يقوم الجهاز بالإحساس فيها.
- قد يحدث خلال الشهيق او الزفير.
أسبابها:
• وضع وقت شهيق اطول من اللازم.
• وضع وقت زفير أقل من اللازم.
- تستطيع الكشف عنه من خلال رؤية flow waveform
- يقوم المريض بمحاولة سحب هواء " غير كافية" بأن يقوم الجهاز بالإحساس فيها.
- قد يحدث خلال الشهيق او الزفير.
أسبابها:
• وضع وقت شهيق اطول من اللازم.
• وضع وقت زفير أقل من اللازم.
- تستطيع الكشف عنه من خلال رؤية flow waveform
2- double triggering
- تحدث عندما يقوم الجهاز بإيصال نفسيين متتاليين بدون وجود وقت زفير كافي بينهم
-الأسباب:
•وقت الشهيق الموضوع من قبل المختص أقصر من الوقت الذي يقوم المريض بطلبه، فيستمر المريض بطلب شهيق.
• (Vt) الموضوع من قبل المختص أقل من الذي يطلبه المريض.
- تحدث عندما يقوم الجهاز بإيصال نفسيين متتاليين بدون وجود وقت زفير كافي بينهم
-الأسباب:
•وقت الشهيق الموضوع من قبل المختص أقصر من الوقت الذي يقوم المريض بطلبه، فيستمر المريض بطلب شهيق.
• (Vt) الموضوع من قبل المختص أقل من الذي يطلبه المريض.
3-auto triggering
- عندما يقوم الجهاز بإعطاء أنفس بدون طلب المريض من الجهاز او القيام بأي trigger.
الأسباب:
• وجود ماء في التوصيلة.
• تسريب leak.
•وضع اعدادات حساسية الجهاز بشكل يكون حساس أكثر من الازم.
•cardiac oscillations
- عندما يقوم الجهاز بإعطاء أنفس بدون طلب المريض من الجهاز او القيام بأي trigger.
الأسباب:
• وجود ماء في التوصيلة.
• تسريب leak.
•وضع اعدادات حساسية الجهاز بشكل يكون حساس أكثر من الازم.
•cardiac oscillations
4- late cycling to exhalation.
تحدث عندما يقوم الجهاز بتأخير حدوث الزفير. حيث يقوم الجهاز بتخطي طلب المريض للزفير.
الأسباب:
• طول وقت الشهيق الموضوع من المختص.
•التسريب ( leak)
•E sens موضوعه أقل من اللازم.
تستطيع رؤية هذا الخلل في Flow waveform أو pressure waveform.
تحدث عندما يقوم الجهاز بتأخير حدوث الزفير. حيث يقوم الجهاز بتخطي طلب المريض للزفير.
الأسباب:
• طول وقت الشهيق الموضوع من المختص.
•التسريب ( leak)
•E sens موضوعه أقل من اللازم.
تستطيع رؤية هذا الخلل في Flow waveform أو pressure waveform.
5- Flow asynchrony
- يحدث عندما يكون مستوى التدفق الموضوع من المختص أقل من اللازم.
- خطأ وارد بكثرة عند استخدام volume control breath type.
- dip and spike ظاهرة التي تظهر في pressure waveform
- يحدث عندما يكون مستوى التدفق الموضوع من المختص أقل من اللازم.
- خطأ وارد بكثرة عند استخدام volume control breath type.
- dip and spike ظاهرة التي تظهر في pressure waveform
- توجد هناك الكثير من الأنماط التنفسية المتقدمة مثل PAV+ و NAVA للتقليل من هذة المشاكل خصوصا عند اختيار انماط تنفس تلقائية ( spontaneous modes) تجهز المريض لمرحلة القطام ( weaning ).
references
Chao DC, Scheinhorn DJ, Stearn-Hassenpflug M. Patient-ventilator trigger asynchrony in prolonged mechanical ventilation. Chest. 1997;112(6):1592-1599.
Sassoon C. Triggering of the ventilator in patient-ventilator interactions. Respiratory Care. 2011;56(1):39-51.
Chao DC, Scheinhorn DJ, Stearn-Hassenpflug M. Patient-ventilator trigger asynchrony in prolonged mechanical ventilation. Chest. 1997;112(6):1592-1599.
Sassoon C. Triggering of the ventilator in patient-ventilator interactions. Respiratory Care. 2011;56(1):39-51.
جاري تحميل الاقتراحات...