النوم على البطن مع الاستفاقة (awake proning) مع مرضى #كورونا : سلسلة تغريدات
-خلال الفترة الماضية شاهدنا كثيراً من النقاشات حول الطريقة المثلى لرعاية مرضى COVID-19، والكثير من الويبنرات لمناقشة هذا الموضوع بالتحديد، هل نتعامل مع حالة مشابهة من ARDS؟ الى أي مدى نتعامل مع زيادة ال PEEP؟ والنوم على البطن أيضا كان من الطرق المتداولة بكثرة.
كأخصائية علاج تنفسي ، أعتقد انه كلما كانت الطريقة المستخدمة اقل اجتياحاً( less invasive ) كلما كانت النتيجة النهائية افضل للمريض للتأخير من التنبيب، ومثال على ذلك awake proning.
ماهي هذة الطريقة؟
-هو القيام بوضع المريض ( وهو في حالة ذهنية طبيعية) في مواضع عديدة ( ليس فقط على البطن) والهدف تحسين عملية استفادة الجسم من الأوكسجين.
- تحتاج هذه الطريقة الى إشراف فريق عمل.
-هو القيام بوضع المريض ( وهو في حالة ذهنية طبيعية) في مواضع عديدة ( ليس فقط على البطن) والهدف تحسين عملية استفادة الجسم من الأوكسجين.
- تحتاج هذه الطريقة الى إشراف فريق عمل.
الدراسات الداعمة مع #كورونا؟
-دراسة على ٥٠ مريض في نيويورك يعاني من نقص اوكسجين لا يتجاوب مع العلاج بالأوكسجين، تم استخدام هذة الطريقة مما أخر من التنبيب بنسبة 64%.
- تقرير فردي على حالة ، تم وضعها على البطن لمدة ١٨ ساعة يوميا ومع اضافة HFNC مما حسن من مستويات الاوكسجين.
-دراسة على ٥٠ مريض في نيويورك يعاني من نقص اوكسجين لا يتجاوب مع العلاج بالأوكسجين، تم استخدام هذة الطريقة مما أخر من التنبيب بنسبة 64%.
- تقرير فردي على حالة ، تم وضعها على البطن لمدة ١٨ ساعة يوميا ومع اضافة HFNC مما حسن من مستويات الاوكسجين.
- أكثر الطرق المستخدمة هي النوم على البطن ولكنها صعبة مع الأشخاص البدناء ولذلك تم استخدام مخدة التدليك الخاصة بالحمل مثل ما قام به الطبيب @CriticalCareNow
مثال آخر
التطبيق العملي:
1-
•أختر :شريحة المرضى بعناية، مثل الأشخاص بقدرة ذهنية عالية قادرين على التواصل بالكلام والتحرك.
• تجنب المرضى الذين يعانون من : انخفاض ضغط الدم، اصابات الحبل الشوكي، عملية قريبة في الصدر.
1-
•أختر :شريحة المرضى بعناية، مثل الأشخاص بقدرة ذهنية عالية قادرين على التواصل بالكلام والتحرك.
• تجنب المرضى الذين يعانون من : انخفاض ضغط الدم، اصابات الحبل الشوكي، عملية قريبة في الصدر.
2-أشرح العملية للأشخاص بدقة حتى يتعاونون معك.
3- أمكانية استخدام مساعدات تنفسية مثل أجهزة ال CPAP, HFNC ولكن تأكد من طول التوصيلات للأجهزة.
3- أمكانية استخدام مساعدات تنفسية مثل أجهزة ال CPAP, HFNC ولكن تأكد من طول التوصيلات للأجهزة.
4- قم بأخذ كل المؤشرات الحيوية قبل البدء(vital signs).
5- ثم بوضع المريض في المواضع الموضحة بالصورة، من30 دقيقة الى ساعتين لكل وضعية.
5- ثم بوضع المريض في المواضع الموضحة بالصورة، من30 دقيقة الى ساعتين لكل وضعية.
- قم بمراقبة مستوى الأوكسجين بعد ١٠ دقائق من تغير الوضعية، قم بذلك مجدداً قبل ١٠ دقائق من رغبتك في تغير الوضعية الى الوضعية الأخرى في خطتك العلاجية.
- في حالة انخفاض SPo2 عند تحريك المريض، تأكد من توصيل الاوكسجين للمريض.
- اذا كان توصيل الاوكسجين صحيح ومع ذلك انخفض الاوكسجين او زاد Work if breathing قم بتغيير الوضعية، مثل ضعه في وضعية الجلوس ( sitting upright).
- اذا كان توصيل الاوكسجين صحيح ومع ذلك انخفض الاوكسجين او زاد Work if breathing قم بتغيير الوضعية، مثل ضعه في وضعية الجلوس ( sitting upright).
Flowcharts
جاري تحميل الاقتراحات...