تقرير خاص: مع تقدم فيروس كورونا، الأطباء يعيدون التفكير في الاندفاع لاستخدام أجهزة التنفس الصناعي!
عندما تم تشخيص إصابته بمرض كوفيد ١٩، عرف أندريه بيرجمان بالضبط المكان الذي يرغب أن يتعالج فيه: عيادة الرئة في مستشفى بيثانين في مورس، بالقرب من منزله في شمال غرب ألمانيا! 1️⃣
عندما تم تشخيص إصابته بمرض كوفيد ١٩، عرف أندريه بيرجمان بالضبط المكان الذي يرغب أن يتعالج فيه: عيادة الرئة في مستشفى بيثانين في مورس، بالقرب من منزله في شمال غرب ألمانيا! 1️⃣
تشتهر العيادة بترددها في وضع المرضى الذين يعانون من صعوبات في التنفس على أجهزة التنفس الميكانيكية - من النوع الذي يشمل الأنابيب أسفل الحلق!
كان الطبيب البالغ من العمر ٤٨ عام، وهو أب لطفلين، قلق من أن يكون جهاز التنفس الصناعي ضار! 2️⃣
كان الطبيب البالغ من العمر ٤٨ عام، وهو أب لطفلين، قلق من أن يكون جهاز التنفس الصناعي ضار! 2️⃣
ولكن بعد دخوله العيادة بوقت قصير كافح من أجل التنفس حتى باستخدام قناع الأكسجين، وشعر بالغثيان لأن جهاز التنفس بدا حتميا!
ومع ذلك، فإن أطبائه لم يضعوه أبداً على آلة تتنفس له!
بعد أسبوع، كان وضعه الصحي جيدًا بما يكفي للعودة إلى المنزل! 3️⃣
ومع ذلك، فإن أطبائه لم يضعوه أبداً على آلة تتنفس له!
بعد أسبوع، كان وضعه الصحي جيدًا بما يكفي للعودة إلى المنزل! 3️⃣
توضح حالة برجمان حدوث تحول في الخطوط الأمامية لوباء كوفيد ١٩، حيث يعيد الأطباء التفكير في وقت وكيفية استخدام أجهزة التنفس الميكانيكية لعلاج المصابين بشدة بالمرض - وفي بعض الحالات ما إذا كانوا سيستخدمونها على الإطلاق! 4️⃣
بينما قام الأطباء في البداية بتعبئة وحدات العناية المركزة بالمرضى المنببين، فإن العديد منهم الآن يستكشفون خيارات أخرى!
أصبحت آلات مساعدة الناس على التنفس هي السلاح الرئيسي للمسعفين الذين يقاتلون كوفيد ١٩، الذي قتل حتى الآن أكثر من ١٨٣ ألف شخص! 5️⃣
أصبحت آلات مساعدة الناس على التنفس هي السلاح الرئيسي للمسعفين الذين يقاتلون كوفيد ١٩، الذي قتل حتى الآن أكثر من ١٨٣ ألف شخص! 5️⃣
في غضون أسابيع من ظهور المرض العالمي في فبراير، سارعت الحكومات في جميع أنحاء العالم لبناء أو شراء أجهزة تنفس حيث قالت معظم المستشفيات أنها تعاني نقص حاد!
طلبت ألمانيا ١٠ آلاف جهاز تنفس صناعي! 6️⃣
طلبت ألمانيا ١٠ آلاف جهاز تنفس صناعي! 6️⃣
ويقوم المهندسون من بريطانيا إلى أوروغواي بتطوير إصدارات تعتمد على السيارات أو المكانس الكهربائية أو حتى محركات الزجاج الأمامي!
تنفق إدارة الرئيس الأمريكي دونالد ترامب ٢,٩ مليار دولار على ما يقرب من ١٩٠ ألف جهاز تنفس صناعي! 7️⃣
تنفق إدارة الرئيس الأمريكي دونالد ترامب ٢,٩ مليار دولار على ما يقرب من ١٩٠ ألف جهاز تنفس صناعي! 7️⃣
تعاقدت الحكومة الأمريكية مع شركات تصنيع السيارات مثل جنرال موتورز وفورد موتور وكذلك مصنعي الأجهزة الطبية، ومن المتوقع أن يتم التسليم الكامل بحلول نهاية العام!
أعلن ترامب هذا الأسبوع أن الولايات المتحدة أصبحت الآن "ملك أجهزة التنفس"! 8️⃣
أعلن ترامب هذا الأسبوع أن الولايات المتحدة أصبحت الآن "ملك أجهزة التنفس"! 8️⃣
ومع ذلك، مع حصول الأطباء على فهم أفضل لما يفعله كوفيد ١٩ للجسم، يقول الكثير منهم أنهم أصبحوا أكثر تجنبا لمعدات التنفس الصناعي! 9️⃣
وأجرت رويترز مقابلات مع ٣٠ طبيب وخبير طبي في دول من بينها الصين وإيطاليا وإسبانيا وألمانيا والولايات المتحدة، ممن لديهم خبرة في التعامل مع مرضى كوفيد ١٩، اتفق الجميع تقريبًا على أن أجهزة التنفس الصناعي مهمة للغاية وساعدت في إنقاذ الأرواح! 1️⃣0️⃣
في الوقت نفسه، سلط الكثيرون الضوء على المخاطر الناجمة عن استخدام أكثر الأنواع الغازية منها - أجهزة التنفس الميكانيكية - في وقت مبكر جدًا أو بشكل متكرر جدًا، أو من غير المتخصصين الذين يستخدمونها دون تدريب مناسب في المستشفيات المكتظة! 1️⃣1️⃣
تطورت الإجراءات الطبية في هذا الوباء حيث يفهم الأطباء المرض بشكل أفضل، بما في ذلك أنواع الأدوية المستخدمة في العلاجات!
من المحتمل أن يكون للتغيير حول أجهزة التنفس آثار بعيدة المدى حيث تزيد البلدان والشركات من إنتاج الأجهزة! 1️⃣2️⃣
من المحتمل أن يكون للتغيير حول أجهزة التنفس آثار بعيدة المدى حيث تزيد البلدان والشركات من إنتاج الأجهزة! 1️⃣2️⃣
"نتائج افضل"
تستخدم العديد من أشكال التنفس أقنعة للمساعدة في إدخال الأكسجين إلى الرئتين!
يتركز اهتمام الأطباء الرئيسي حول التنفس الميكانيكي، والتي تنطوي على وضع أنابيب في الشعب الهوائية لضخ الهواء، وهي عملية تعرف باسم التنبيب! 1️⃣3️⃣
تستخدم العديد من أشكال التنفس أقنعة للمساعدة في إدخال الأكسجين إلى الرئتين!
يتركز اهتمام الأطباء الرئيسي حول التنفس الميكانيكي، والتي تنطوي على وضع أنابيب في الشعب الهوائية لضخ الهواء، وهي عملية تعرف باسم التنبيب! 1️⃣3️⃣
المرضى يكونون مخدرون بشدة، لإيقاف عضلاتهم التنفسية من محاربة الجهاز!
وفقًا لأطباء قابلتهم رويترز وأبحاث طبية حديثة، فإن الأشخاص الذين يعانون من نقص حاد في الأكسجين، أو نقص الأكسجين، يتم تنبيبهم بشكل عام وتوصيلهم بجهاز التنفس الصناعي لمدة تصل إلى ......1️⃣4️⃣
وفقًا لأطباء قابلتهم رويترز وأبحاث طبية حديثة، فإن الأشخاص الذين يعانون من نقص حاد في الأكسجين، أو نقص الأكسجين، يتم تنبيبهم بشكل عام وتوصيلهم بجهاز التنفس الصناعي لمدة تصل إلى ......1️⃣4️⃣
... أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، مع وجود فرصة ٥٠٪ على الأقل للبقاء على قيد الحياة! 1️⃣5️⃣
الصورة جزئية ومتطورة، لكنها تشير إلى أن الأشخاص المصابين بكوفيد ١٩ الذين تم تنبيبهم، على الأقل في المراحل المبكرة من الوباء، كان معدل الوفيات أعلى من المرضى الآخرين على أجهزة التنفس الصناعي الذين يعانون من حالات مثل الالتهاب الرئوي البكتيري أو الرئتين المنهارتين! 1️⃣6️⃣
ويقول الأطباء إن هذا ليس دليل على أن أجهزة التنفس الصناعي عجلت بالموت: فالصلة بين التنبيب ومعدلات الوفاة تحتاج إلى مزيد من الدراسة! 1️⃣7️⃣
في الصين ، لم ينج ٨٦٪ من ٢٢ مريض بكوفيد ١٩ من التنفس الغازي في وحدة العناية المركزة في ووهان، المدينة التي بدأ فيها الوباء، وفقًا لدراسة نشرت في مجلة لانسيت في فبراير!
وقالت الصحيفة إن المرضى الذين يعانون من مشاكل في التنفس لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة بنسبة ٥٠٪! 1️⃣8️⃣
وقالت الصحيفة إن المرضى الذين يعانون من مشاكل في التنفس لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة بنسبة ٥٠٪! 1️⃣8️⃣
توصلت دراسة بريطانية حديثة إلى أن ثلثي مرضى كوفيد ١٩ الذين تم وضعهم على أجهزة تنفس ميكانيكية انتهى بهم المطاف بالموت على أي حال!
ووجدت دراسة في نيويورك أن ٨٨٪ من ٣٢٠ مريض بكوفيد ١٩ تم وضعهم على أجهزة تنفس ميكانيكية قد ماتوا! 1️⃣9️⃣
ووجدت دراسة في نيويورك أن ٨٨٪ من ٣٢٠ مريض بكوفيد ١٩ تم وضعهم على أجهزة تنفس ميكانيكية قد ماتوا! 1️⃣9️⃣
في مستشفى كليفلاند كلينك أبوظبي، قال طبيب إنه لم يمت أيا من المرضى الثمانية الذين استخدموا أجهزة التنفس الصناعي حتى ٩ أبريل! 2️⃣0️⃣
وقال طبيب في وحدة العناية المركزة في مستشفى جامعة إيموري في أتلانتا أنه كان لديه أسبوع "جيد" عندما تم إخراج ما يقرب من نصف مرضى كوفيد ١٩ بنجاح من جهاز التنفس الصناعي ، حيث كان يتوقع أن يموت المزيد!
يمكن أن تختلف التجارب بشكل كبير! 2️⃣1️⃣
يمكن أن تختلف التجارب بشكل كبير! 2️⃣1️⃣
كان متوسط الوقت الذي قضاه مريض كوفيد ١٩ في جهاز التنفس الصناعي في مستشفيات سكريبس هيلث الخمسة في مقاطعة سان دييجو بولاية كاليفورنيا أكثر من أسبوع بقليل، مقارنة بأسبوعين في مركز هداسا عين كارم الطبي في القدس وثلاثة أسابيع في مركز جامعة مالايا الطبي! 2️⃣2️⃣
في ألمانيا، بينما كان بيرجمان المريض يعاني من التنفس، قال إنه أصبح يائسًا جدًا!
وقال لرويترز "جاءت لحظة لم يعد فيها الأمر يهم، في مرحلة ما كنت منهك لدرجة أنني سألت طبيبي إذا كنت سأتحسن، وكنت أقول لو لم يكن لدي أطفال أو شركاء، فسيكون من الأسهل فقط أن يترك المرء بسلام"! 2️⃣3️⃣
وقال لرويترز "جاءت لحظة لم يعد فيها الأمر يهم، في مرحلة ما كنت منهك لدرجة أنني سألت طبيبي إذا كنت سأتحسن، وكنت أقول لو لم يكن لدي أطفال أو شركاء، فسيكون من الأسهل فقط أن يترك المرء بسلام"! 2️⃣3️⃣
بدلاً من وضع بيرجمان على جهاز تنفس ميكانيكي، أعطته العيادة المورفين وأبقته على قناع الأكسجين!
وقد تم اختباره منذ ذلك الحين خاليًا من العدوى، لكنه لم يتعاف تمامًا! 2️⃣4️⃣
وقد تم اختباره منذ ذلك الحين خاليًا من العدوى، لكنه لم يتعاف تمامًا! 2️⃣4️⃣
جادل رئيس العيادة، توماس فوشار، طبيب أمراض الرئة الألماني، بشدة ضد التنبيب المبكر لمرضى كوفيد ١٩، يقلق الأطباء، بمن فيهم فوشار، من خطر تلف أجهزة التنفس الصناعي لرئتي المرضى! 2️⃣5️⃣
اتفق الأطباء الذين قابلتهم رويترز على أن أجهزة التنفس الميكانيكية هي أجهزة حيوية لإنقاذ الحياة، خاصة في الحالات الشديدة عندما يتدهور المرضى فجأة. يحدث هذا للبعض عندما تزداد أجهزتهم المناعية بشكل مفرط فيما يعرف باسم "عاصفة السيتوكين" من الالتهابات التي .... 2️⃣6️⃣
... يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم بشكل خطير وتلف الرئة وفشل الجهاز في نهاية المطاف!
تمت مقارنة فيروس كورونا، مع جائحة الإنفلونزا الإسبانية في الفترة ١٩١٨-١٩١٩ ، والذي أودى بحياة ٥٠ مليون شخص في جميع أنحاء العالم! 2️⃣7️⃣
تمت مقارنة فيروس كورونا، مع جائحة الإنفلونزا الإسبانية في الفترة ١٩١٨-١٩١٩ ، والذي أودى بحياة ٥٠ مليون شخص في جميع أنحاء العالم! 2️⃣7️⃣
الآن كما كان الحال، أصبح المرض جديد وشديد وينتشر بسرعة، مما يدفع حدود الصحة العامة والمعرفة الطبية اللازمة لمعالجته!
عندما بدأت حالات الإصابة بفيروس كورونا في الارتفاع في لويزيانا، شهد الأطباء في أكبر نظام مستشفيات في الولاية، Ochsner Health، تدفقًا للأشخاص الذين ...2️⃣8️⃣
عندما بدأت حالات الإصابة بفيروس كورونا في الارتفاع في لويزيانا، شهد الأطباء في أكبر نظام مستشفيات في الولاية، Ochsner Health، تدفقًا للأشخاص الذين ...2️⃣8️⃣
.... يعانون من علامات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، أو ARDS. يعاني مرضى ARDS من التهاب في الرئتين مما قد يجعلهم يكافحون من أجل التنفس وأخذ أنفاس قصيرة سريعة! 2️⃣9️⃣
قال روبرت هارت، كبير المسؤولين الطبيين في نظام المستشفى، في البداية كنا نعمل على تنبيب هؤلاء المرضى بسرعة لأنهم بدأوا يعانون من المزيد من ضيق التنفس. "بمرور الوقت، ما تعلمناه هو محاولة عدم القيام بذلك."! 3️⃣0️⃣
بدلاً من ذلك، جرب مستشفى هارت أشكالًا أخرى من التنفس باستخدام الأقنعة أو الأنابيب الأنفية الرقيقة، كما فعل فوشار مع مريضه الألماني. قال هارت: "يبدو أننا نشهد نتائج أفضل"! 3️⃣1️⃣
تغير الرئتين
رسم أطباء آخرون صورة مماثلة!
في ووهان، حيث ظهر فيروس كورونا، قال الأطباء في مستشفى تونغجي في جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا إنهم تحولوا في البداية بسرعة إلى التنبيب. وقال لي شوشينغ، رئيس قسم العناية المركزة في المستشفى، إن عددًا من المرضى .... 3️⃣2️⃣
رسم أطباء آخرون صورة مماثلة!
في ووهان، حيث ظهر فيروس كورونا، قال الأطباء في مستشفى تونغجي في جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا إنهم تحولوا في البداية بسرعة إلى التنبيب. وقال لي شوشينغ، رئيس قسم العناية المركزة في المستشفى، إن عددًا من المرضى .... 3️⃣2️⃣
.... لم يتحسن بعد علاج جهاز التنفس الصناعي!
وأوضح أن "المرض قد غير الرئتين إلى أبعد من مخيلتنا". وقال زميله شيو شويون، طبيب طب الجهاز التنفسي، إن المستشفى تكيف من خلال تقليص عملية التنبيب! 3️⃣3️⃣
وأوضح أن "المرض قد غير الرئتين إلى أبعد من مخيلتنا". وقال زميله شيو شويون، طبيب طب الجهاز التنفسي، إن المستشفى تكيف من خلال تقليص عملية التنبيب! 3️⃣3️⃣
لوسيانو جاتينوني ، أستاذ زائر في قسم التخدير وطب الطوارئ والعناية المركزة، جامعة جوتنجن في ألمانيا، وخبير مشهور في أجهزة التنفس، كان من أول من طرح أسئلة حول كيفية استخدامها لعلاج كوفيد ١٩! 3️⃣4️⃣
وقال لرويترز "أدركت بمجرد أن رأيت أول تصوير مقطعي محوسب ... أن هذا لا علاقة له بما رأيناه وفعلناه طوال الأربعين عاما الماضية"!
في ورقة نشرتها الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر في ٣٠ مارس، كتب جاتينوني وأطباء إيطاليون آخرون أن كوفيد ١٩ لا يؤدي إلى مشاكل تنفسية "نموذجية". ..3️⃣5️⃣
في ورقة نشرتها الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر في ٣٠ مارس، كتب جاتينوني وأطباء إيطاليون آخرون أن كوفيد ١٩ لا يؤدي إلى مشاكل تنفسية "نموذجية". ..3️⃣5️⃣
... وكتب الباحثون أن رئتي المرضى تعملان بشكل أفضل مما كان يتوقعان بالنسبة إلى ARDS، وهما أكثر مرونة. لذلك ، قال ، يجب إعطاء التنفس الميكانيكي "بضغط أقل من الذي اعتدنا عليه"! 3️⃣6️⃣
وقال لرويترز إن تنفس بعض المصابين بكوفيد ١٩ كما لو كانوا مرضى عاديين مع ARDS غير مناسب. "الأمر أشبه باستخدام سيارة فيراري للذهاب إلى المتجر المجاور، تضغط على المسرِّع وتحطّم النافذة"! 3️⃣7️⃣
تبع الإيطاليون بسرعة كاميرون كايل سيدل، طبيب نيويورك الذي أجرى حديثًا على موقع يوتيوب قائلاً إنه من خلال الاستعداد لوضع المرضى على أجهزة التنفس الصناعي، فإن المستشفيات في أمريكا تعالج "المرض الخطأ"! 3️⃣8️⃣
كان يخشى أن تؤدي أجهزة التنفس إلى "قدر كبير من الأذى لعدد كبير من الناس في وقت قصير جدًا". وقال لرويترز هذا الأسبوع إن هذا ما زال رأيه! 3️⃣9️⃣
وقالت ديليا توريس، طبيبة في مستشفى يونيفيرسيتاريو دي أليكانتي "عندما تفشى المرض في إسبانيا في منتصف مارس، ذهب العديد من المرضى مباشرة إلى أجهزة التنفس لأن أشعة الرئة ونتائج الاختبارات الأخرى" أخافتنا "! 4️⃣0️⃣
الآن يركزون على التنفس والحالة العامة للمريض أكثر من مجرد الأشعة السينية والاختبارات. وقالت: "إذا كان يمكن للمريض أن يتحسن بدونه، فلا حاجة لذلك"! 4️⃣1️⃣
جاري تحميل الاقتراحات...