كل جهود البحث في العالم تتضافر لهدف واحد: ايجاد علاج لل #كورونا. والسؤال دوماً: ما آخر التطورات؟ الجواب يكاد يكون: لا جديد، معظم التجارب ننتظر نتائجها خلال أسابيع، انما سأحاول في هذا الثريد أن أشرح قليلاً عن الأدوية التي يتم التداول بها غالباً وعن التجارب القائمة عليها⤵️
قبل التكلم عن العلاجات، لنتذكر ماذا صرنا نعرف عن تطور مرض ال #كوفيد-١٩. هذا المرض يتطور ببطء. في الأسبوع الأول، الفيروس سوف يتكاثر مسبباً عوارض صرنا نعرفها. ثم بعد ٧ إلى ١٤ يوماً، في بعض الحالات، سوف تظهر تعقيدات غالباً تنفسية وانما أحياناً أيضاً في أعضاء أخرى كالقلب والكلى⤵️
هذا التطور في حالة بعض المرضى له سببين: ١- استجابة مناعية غير كافية عند بعض المرضى (المصابون بأمراض نقص المناعة أو السرطان مثلاً، أو الكبار بالسن) ما يسمح للفيروس بالاستمرار بالتكاثر حتى احداث فشل في الأعضاء⤵️
أو ٢- رد مناعي مفرط يسبب ما نسميه ب "عاصفة السيتوكين" ويحدث غالباً عند الشباب. الجهاز المناعي للمريض هنا يهاجم الأعضاء مسبباً تعقيدات المرض⤵️
من هنا فهناك خطين أساسيين في العلاجات الجاري تطويرها للمرض: ١- المضادات الفيروسية التي تهدف الى ايقاف الفيروس نفسه عبر التأثير على آليات عمله على عدة أصعدة (منع دخوله الى الخلية، منع تكاثره في الخلية بعد دخوله، الخ...) (موضوع هذا الثريد)⤵️
أو ٢-العلاجات التي تستهدف الجهاز المناعي اي ردة فعل الجسم على الفيروس عبر محاولة تحفيزه في حالات المناعة غير الكافية أو على العكس ايقافه في حالات الرد المناعي المفرط (لن أتحدث عنها اليوم)⤵️
على صعيد المضادات الفريوسية، هناك تجارب عديدة. وثلاثة أدوية أساسية: Remdisivir / kaletra/ hydroxychloroquine. هذه الأدوية بالاضافة الى علاج رابع ( kaletra+ beta-interferon) هي الأدوية التي تختبرها التجربة الأوروبية discovery⤵️
التجربة تعتمد على تقسيم مجموعة من ٣٢٠٠ مريض قي ٧ دول اوروبية الى مجموعات تتلقى هذه الأدوية أو لا تتلقى شيئاً، اي groupe contrôle, ما نتحدث عنه دوماً لكي نستطيع الاستنتاج عن فعالية الدواء. التجربة بدأت في ٢٢ مارس، والنتائج الأولى على مجموعة من المرضى منتظرة بنهاية ابريل⤵️
تجارب اخرى ايضاً جارية تقريباً على هذه العلاجات نفسها مثلا Solidarity في اكثر من ٧٠ دولة برعاية منظمة الصحة العالمية و Recovery في اوكسفورد في بريطانيا⤵️
ما هي هذه العلاجات؟⤵️
Hydroxychloroquine: اكثر دواء تم الحديث به حتى الآ بعد تجارب البروفيسور راوولت. هذا الدواء المشتق من دواء الملاريا (الكلوروكين) يستخدم في علاج بعض امراض المناعة الذاتية كالتهاب المفاصل والlupus. في البروتوكول الفرنسي يوصف بالاضافة الى مضاد حيوي معروف ال azirhromycine.⤵️
النقد العلمي الحاصل لدراسات ب. راوولت هو ناتج عن وجود groupe contrôle أي مرضى لا يتلقون الدواء للمقارنة بهم. خصوصاً ان البروتوكول ينص على اعطاء الدواء لمرضى يعانون من اعراض خفيفة ويتحسنون غالباً دون اي دواء خلال ١٠ أيام⤵️
الدراسات الاخرى جميعها متضاربة وتمت على عدد قليل من المرضى. دراسة صينية واحدة مع contrôle اظهرت بعض فعالية ودراسة أخرى اظهرت العكس.⤵️
الاسبوع الماضي نشر فريق فرنسي آخر دراسة مع contrôle لم تثبت فعاليته. الدراسات اعتمدت على معايير مختلفة لناحية حالة المرضى ومتى وصف لهم العلاج. الخلاصة:حتى الآن لدينا نتائج كافية للاستنتاج بأن هذا الدواء فعال ولدينا نتائج تقول العكس، يجب اذاً انتظار نتائج الدراسات الكبرى الجارية⤵️
من ناحية ثانية نشرت عدة ابحاث تحذر من مضاعفات خطرة لمزج الهيدروكسيكلوروكين مع الazythromycine لناحية حدوث مضاعفات جانبية خطرة⤵️
يبقى ان اذكر ان تجربة مهمة اطلقت في فرنسا اسمها ّprep-covid هدفها دراسة دور الhydroxychloroquine وانما ايضاً ال azythromycine وحده في الوقاية من ال covid19, وسوف تتم على مجموعة من العاملين في القطاع الطبي⤵️
*remdisivirالذي تصنعهgileadالأميركية، وهو ليس دواء مطروحا في الأسواق من قبل،بل تم تطويره بالأساس لعلاج فيروس الايبولا(ولم ينجح).نشرت واحدة من اهم المجلات الطبية NEJMدراسة عن فعاليته, انما للأسف فالدراسة صغيرة وايضا لا تقارن بمجموعة مرضى لم يتلقوا العلاج وفيها الكثير من الثغرات⤵️
وكما حدث مع الكلوروكين، يبدأ التسويق الاعلامي للعلاج بغياب الدراسات المؤكدة، نشرت gilead فيديو تعلن فيه شفاء ١١١ مريض في احد مستشفيات شيكاغو ووفاة اثنين فقط بعد علاجهم بهذا الدواء مرة اخرى بغياب مجموعة للمقارنة ⤵️
هذا وتقول gilead أن التجربة تمت على أشخاص حالتهم "خطرة" severe، انما بعد التدقيق نرى ان المرضى المصنفين “severe “ في الحقيقة لا يموتون وتصنيف الحالات الدقيقة هو "critical”. بين اللعب على الكلام وفيديوهات السبق الطبي ارتفعت اسهم الشركة ١٦٪ هذا الخميس!!⤵️
بالاضافة الى التجارب التي ذكرتها في البداية تجربة ضخمة على هذا الدواء (٨٠٠ مريض) جارية منذ شهر شباط في اميركا والنتائج لا يجب ان تتأخر بالصدور.⤵️
*kaletra: هذا الدواء هو عبارة عن مركبين: lopinavir+ritonavir تصنعه Abbvie الأميركية وهو مستخدم في علاج مرض السيدا. النتائج ليست مشجعة جداً. في الصين تجربة على ٢٠٠ مريض اظهرت عدم فعاليته مقارنة بمجموعة لم تتلقى الدواء. لكن التجارب الأخرى لا تزال جارية عليه كما ذكرت أعلاه⤵️
لذا كما قلت في البداية: لا جديد فعلاً، التجارب جارية على قدم وساق وعلينا ان ننتظر قليلاً بعد، حيث ان معظم نتائج التجارب الكبيرة يجب ان تبدأ بالظهور تدريجياً خلال اسابيع.⤵️
الخط الثاني للعلاجات الجاري تطويرها يتعلق باستهداف الجهاز المناعي. سأتحدث عن هذا في ثريد آخر قريباً لعدم الاطالة أكثر?
جاري تحميل الاقتراحات...