رتبها

تمدد الشريان الأبهري
Aortic aneurysm
وهو تمدد بأكبر وعاء دموي بالجسم
راح اتكلم عن الحالة بالتفصيل تحت التغريدة
الموضوع طويل ويحتاج مخ صافي روقوا وركزوا معنا 👌

هي حالة يتوسع فيها جزء من الشريان الأورطي او مايُعرف بـ الأبهر (Aorta)، والأبهر (Aorta) هو الشريان الرئيسي الأكبر في الجسم وهو الذي ينقل الدم الخارج من القلب -المؤكسد- إلى جميع أجزاء وأعضاء الجسم من خلال التفرعات العديدة المتشعبة منه و قطر الأبهر الطبيعي بين 2-4 سم.

عندما يصاب الشريان الأبهر بالضعف يصبح قابلاً للتمدد كالبالون أكثر من 3 سم بالنسبة لحجمه الطبيعي.
وتُعد هذه الحالة مُهددة للحياة في حال انفجارها إلا أن الأمر الجيد هو كونها لا تكبر بسرعة .

ينقسم الأبهر إلى ثلاثة أجزاء رئيسية:
- الأول: الجزء الذي يخرج من القلب ويصعد إلى أعلى، ويسمى "الأبهر الصاعد" (Ascending aorta)
- الثاني: الجزء الذي يلتف فيه الأبهر، ويسمى "قوس الأبهر" (Arch of aorta)

- الثالث: الجزء الذي ينزل من الصدر حتى الحوض، ويسمى "الأبهر النازل" (Descending aorta).

تنقسم الأعراض على حسب مكان امتداد الأبهر، وعندنا نوعين هما:
تمدد الشريان الأبهر البطني
Abdominal Aortic Aneurysm (AAA)
تمدد الشريان الأبهر الصدري
Thoracic Aortic Aneurysm (TAA)

أولاً أعراض الشريان الأبهر البطني (AAA):
ألم عميق ومستمر في بالبطن أو بجانبه
، ألم بالظهر، نبض بالقرب من السُرَّة.
اذا استمر توسع الشريان حتى يبلغ قطره 5.5 سم أو أكثر

ينشأ خطر تمزق جداره الداخلي، مما قد يسبب آلاماً حادة في البطن والظهر.
كما قد يسبب أحياناً نزيفاً داخلياً يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

أسباب تمدد الشريان الأبهر البطني (AAA):
- المسبب الأكثر شيوعاً هو مرض التصلب العصيدي (Atherosclerosis): تبدأ هذه الحالة بترسب الدهون على جدار الأبهر مما يؤدي -مع مرور الوقت- إلى تكوّن التهاب وإلى ترسّب الكالسيوم وتكوين خثرات وهذه جميعها تؤدي إلى إضعاف جدار الأبهر وتوسّعه.

- التدخين
- فرط شحميات الدم (Hyperlipidemia)
- ارتفاع ضغط الدم (Hypertension)
- السكري (Diabetes)

ثانياً أعراض تمدد الشريان الأبهر الصدري (TAA):
الأعراض تظهر نتيجة لتضخم الشريان وضغطه المتشكل على الأعضاء المجاورة في منطقة الصدر. وتشمل الأعراض في هذه الحالة:
-آلام في منطقة الصدر والسعال والصفير والبحة ومشاكل وصعوبات في البلع وغيرها

في حالة تمزق الأبهر الصدري بيسبب انسداد وضرر في الأعضاء المجاورة مثل الذراعين والبطن، ومن الممكن يسبب ظهور أعراض لـ:
نوبة قلبية (Heart attack)، صدمة قلبية (Heart shock)، سكتة دماغية (Stroke)، قصور حاد في الصمام الأبهري، فشل كلوي (Renal failure).

ويؤدي تمزق الشريان الأبهري الصدري إلى الوفاة.

كيفية تشخيص الشريان الأبهر؟
غالبًا يتم اكتشاف معظم حالات تمدد الشريان الأبهر عند إجراء فحص الأشعة السينية أثناء الخضوع للفحص الصحي الروتيني من أجل مشاكل صحية أخرى

أو احياناً يتم اكتشاف الإصابة بتمدد الشريان الأبهر عندما يكون الشريان كبيرًا بما يكفي للتسبب بالأعراض التي تقود المريض إلى استشارة الطبيب.

في حال شك الطبيب بالإصابة بتمدد الشريان الأبهر الصدري :
قد يخضع لإجراء فحص التصوير الشعاعي بالأشعة المقطعية(CT scan) أو بالرنين المغناطيسي(MRI)

وأحياناً يلجئون لإجراء عدة فحوصات إضافية لمعرفة المزيد حول حجم التمدد الوعائي وشكله وموقعه، حيث تشمل هذه الفحوصات:
الأشعة المقطعية عالية الدقة، تصوير الأوعية الدموية والشرايين بالأشعة السينية، تخطيط صدى القلب عبر المريء لتسجيل صور الموجات فوق الصوتية للشريان الأبهر من داخل المريء

فحص الجزء الداخلي من الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية لدراسة باطنها.

كيف يعالج الشريان الأبهر؟
الأول أدوية خفض ضغط الدم لتقلل خطورة تمدد الشريان
الثاني عمليتين وهما:

-إصلاح الأوعية الدموية بالجراحة المفتوحة
Open abdominal or open chest repair
يتم إجراء شق جراحي في الصدر أو البطن لإصلاح الأوعية الدموية بالجراحة المفتوحة ، يُستخدم أنبوب اصطناعي أو دعامة، ليحل محل الجزء المُصاب المنتفخ من الشريان الأبهر.

وتعمل الدعامة مثل الشريان الأبهر السليم العادي بعد أن يتم تثبيتها في المكان المناسب.
وتستغرق العملية عادةً ما بين 3-5 ساعات، وتتراوح مدة الإقامة في المستشفى ما بين 5-10 أيام. يعود معظم المرضى إلى ممارسة أنشطتهم الاعتيادية في غضون 6-12 أسبوعاً.

رابط المقطع لتوضيح أكثر للمُهتمين 👌youtu.be

إصلاح الأوعية الدموية بواسطة القسطرة
Endovascular Repair
يقوم الجراح بعمل شقوق جراحية صغيرة في منطقة أعلى الفخذ للوصول إلى الشرايين المتصلة بالشريان الأبهر. يتم إدخال سلك رفيع عبر الشرايين ليصل إلى المنطقة المتضررة من الشريان الأبهر.

ومن ثم يقوم الجراح بإدخال الدعامة داخل أنبوب القسطرة الرفيع عبر سلك التوجيه. وتكون الدعامة عبارة عن أنبوب من الألياف مزود بدعامات من الأسلاك المعدنية ويتم تثبيتها في الجزء المصاب بالضعف في الشريان الأبهر.

ويُضاف أن القسطرة يتم سحبها بعد تثبيت الدعامة في مكانها. وتتوسع الدعامة مثل الزنبرك على جانبي التمدد الوعائي فاتحةً ممرًا جديدًا لتدفق الدم من دون الضغط على التمدد الوعائي. مع مرور الوقت، يتقلص التمدد الوعائي نظرًا لعدم وجود ضغط عليه.

ومن مزاياها:
يُعتبر هذا الإجراء أقصر من الجراحة المفتوحة حيث يستغرق عادةً 1-3 ساعات يمكن للمرضى العودة إلى المنزل بعد أيام قليلة. يترك ندوب أصغر حجمًا مقارنةً بالجراحة المفتوحة. يعود معظم المرضى إلى ممارسة أنشطتهم الاعتيادية بعد 2-6 أسابيع من إجراء العملية.

ملخص رائع يشمل الرعاية التمريضية