التنبيب ( intubation ): ماهي الإجراءات اللازمة عند تنبيب المصابين ب #كورونا
-Tracheal intubation هي عملية ادخال أنبوب مرن من الفم ( الأغلب) او الأنف او من الشق الرغامي في الرقبة (Tracheostomy) الى القصبة الهوائية.
- بسبب طبيعة الأمر الغير مريح ( انبوبة في الفم!!) يستلزم ان يكون المريض تحت التخدير العام.
- بسبب طبيعة الأمر الغير مريح ( انبوبة في الفم!!) يستلزم ان يكون المريض تحت التخدير العام.
ماهي دواعي التنبيب؟
- لفتح مجرى التنفس اذا كان لمريض غير قادر على ابقاء مجرى التنفس مفتوح.
- يتم التنبيب حتى نضع المريض على جهاز التنفس الصناعي (invasive ventilation).
- لفتح مجرى التنفس اذا كان لمريض غير قادر على ابقاء مجرى التنفس مفتوح.
- يتم التنبيب حتى نضع المريض على جهاز التنفس الصناعي (invasive ventilation).
تاريخ:
- أول من فكر في طريقة للتنبيب كان طبيب الأطفال الفرنسي Eugen Bouchut .
-عام ١٨٥٨ كان بعض الأطفال يعانون من تضخم البلعوم والاختناق بسبب مرض الديفتيريا، فقام الطبيب باختراع قطعه معدنيه مثبته بسلك في فم المريض لعدة ايّام حتى يقوم بفتح مجرى التنفس!.
- أول من فكر في طريقة للتنبيب كان طبيب الأطفال الفرنسي Eugen Bouchut .
-عام ١٨٥٨ كان بعض الأطفال يعانون من تضخم البلعوم والاختناق بسبب مرض الديفتيريا، فقام الطبيب باختراع قطعه معدنيه مثبته بسلك في فم المريض لعدة ايّام حتى يقوم بفتح مجرى التنفس!.
- بعد الحرب العالمية الأولى، قام الطبيب Ivan Magill بإجراء اول عملية تنبيب بالشكل المتعارف عليه في وقتنا الحالي وسميت Magill forceps تيمنًا به.
ماهي الإجراءات اللازم اتباعها عند القيام بالتنبيب مع مرضى #كورونا ؟
- سأقوم بنقل توصيات الطبيب Martin J London، بروفسور في التخدير الإكلينيكي حيث نشر في تاريخ ٧ ابريل اهم التوصيات والإرشادات عند القيام بالتنبيب لمرضى #كورونا.
- بسبب طبيعة التنبيب المسببة لانتشار الرذاذ مع مرضى #كورونا يجب اخذ الاحتياطات الازمة من أدوات الحماية الشخصية PPE وهي عبارة عن:
•قطعة تنفس منقية للهواء يقوم الطبيب بلبسها خل الغلاف الكلي وتحت غطاء الرأس (Hood )حتى تقوم بتنقية الهواء (PAPR)- انظر الصورة.
•قناعN95.
•قطعة تنفس منقية للهواء يقوم الطبيب بلبسها خل الغلاف الكلي وتحت غطاء الرأس (Hood )حتى تقوم بتنقية الهواء (PAPR)- انظر الصورة.
•قناعN95.
• تأكد ان كل اجهزة المراقبة تعمل ( pulse oximetry)، مراقبة ضغط الدم ، مراقبة ثاني أوكسيد الكربون.
•يفضل وضع المريض على وضعية sniffing with ramp -انظر الصورة.
•يفضل وضع المريض على وضعية sniffing with ramp -انظر الصورة.
• لبس القفازات المزدوجة ( double Gloves) خلال استخدام الlaryngoscopy حتى يستطيع نزع احد القفازات والإبقاء على الاخر عند التنبيب.
• استخدم نظام الشفط المغلق.
• استخدم نظام الشفط المغلق.
• اذا كنت تعتقد ان المريض مصاب بالتهاب رئوي حاد ( pneumonia) وفشل تنفسي، قم بوضع اوكسجين بنسبة ١٠٠٪ لمدة ٥ دقائق. ( لا تطلب من المريض اخذ شهيق وزفير عميق في مرحلة preoxygenation.
•يفضل القيام ب rapid sequence induction and intubation (RSII).
•يفضل القيام ب rapid sequence induction and intubation (RSII).
• عند القيام ب mask ventilation , يجب تغطية المنطقة المحيطة بأنف وفم المريض بالشاش المبلل ( wet gauze) ويفصل اتباع طريقة الشخصين ( two person).
• استخدم منظار الحنجرة المزود بالكاميرا (videolaryngoscopy) لتقليل المسافة بين الطبيب و التجويف البلعومي للمريض. وتقليل صعوبة التنبيب خصوصًا عند ارتداء الطبيب لملابس الوقاية الشخصية التي تحدثت عنها سابقا.
• تأكد من نفخ البالونة cuff قبل الشروع بوضع المريض على جهاز التنفس. وتأكد من عدم وجود تسريب.
• في حالات ال ARDS من الطبيعي رؤية عدم ارتفاع نسبة الهميوقولبين المرتقب مع ال Spo2 بسبب الصورة النمطية للمرض.
• auscultation او سماعات نفس المريض لن يكون متاحا بسبب الخوذة helmet.
• في حالات ال ARDS من الطبيعي رؤية عدم ارتفاع نسبة الهميوقولبين المرتقب مع ال Spo2 بسبب الصورة النمطية للمرض.
• auscultation او سماعات نفس المريض لن يكون متاحا بسبب الخوذة helmet.
• ضع كل الأدوات المستعملة في كيس بلاستيكي مزدوج الأغلاق.
جاري تحميل الاقتراحات...