رتبها

الثريد هذا بينفع المُبتدئين في التخصص وبيراجع معلومات اللي خلصوا كورس الهيما فلا تفوتوه!! *الميزة* 🤩 إني بطرح لكم case study يساعدكم في ربط المعلومات👌🏻✨
جيبوا قهوتكم أو أي شي تحبوه قبل ما تقرأوا☕️ أو حطوه بالمفضلة♥️
أنا جبت برتقالتي🍊 وبدأت أكتب لكم..😌

خلايا الدم جاية من الأم العظيمة Stem Cells 👩‍👧‍👦و تعطي نوعين مهمين من الخلايا المُنتجة وأرفقت لكم صورة التقسيم المشهورة 👇

عملية تصنيع الدم🩸 واللي تُسمى Hematopoiesis راح تعطينا معدلات normal range للشخص الطبيعي البالغ👨👩‍🦱 واللي بالطبع راح تزيد في العدد مع أعمار الصغار👶👧🧒 زيادة مهولة أو نسبية لكنها طبيعية

نقدر مبدأيا تشخيص🔍 معظم أمراض الدم من خلال هذه العوامل ( parameters) وأهميتها تكمن في اعطاء عدد كل نوع من الخلايا بالإضافة إلى تقسم أحجام وكمية الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء🩸🩸 وهذه صورة توضح المعدلات الطبيعية لهذه العوامل ( خذ نظرة سريعة على الصورة 👇 )

احنا كأخصائين مختبرات طبية 👩‍🔬مُهم جدا نعرف مميزات كل خلية وهي بأي طور نمو تحت المجهر Microscope🔬 ويهمنا 4 مميزات عند تطورها وهي:
1) حجم الخلية يصغر كل ما تنضج الخلية
2) نسبة النواة للسيتوبلازم تصبح أصغر
يُتبع...

3) بعض الحُبيبات في السيتوبلازم تظهر في طور وتختفي في آخر ( ومهم جدا معرفتها)
4) كروماتين النواة يصبح مضغوط أكثر والنويات nucleoli تختفي
وهنا 👇مثال على أنواع الخلايا واختلاف تطورها تحت الميكروسكوب✨

حتكلم اليوم 🥍عن كريات الدم الحمراء RBCs وبيوم آخر بتكلم عن كريات الدم البيضاء WBCs، ومبدأيا لازم نعرف أن عندنا 3 أنواع أساسية للهيموجلوبين Hb في الـ RBCs ونوعين سببهم طفرة جينية وللشخص البالغ نسبة معينة والمولود له نسبة محددة🤏
ودي الصورة ⬇️ترتب لكم النِّسب لكل نوع ✅

نيجي للمهم جدا ♦️وهو تشخيص المريض من خلال الشكوى والأعراض الظاهرة عليه🤕
بتكلم عن الـ RBCs واسم مرضها الشهير (الأنيميا) وهو نقص في كمية الـ Hb وعدد الـ RBCs وقلة كتلة الدم الـ Hct
و نقدر نقسم الأنيميا بعدة طرق لكن أحب أستخدم *حجم وكمية الهيموجلوبين* للتقسيم وهي 3 أنواع👍

1) أنيما Microcytic, Hypochromic واللي حلاقي صُغر حجم الخلية عن 7 مايكرو وكمية الـ Hb تقل ويندرج تحتها 4 أمراض

1/ أول نوع وهو أشهر من نار على علم🔥🚩 (أنيميا نقص الحديد IDA ) وسببها أن المصنع 🦴كل مكوناته موجودة ماعدا مخزون الحديد الـ Ferritin 💰وبالتالي نلاقي الأحجام مختلفة تحت المجهر ونسميه anisocytosis وتُعطي أشكال مختلفة poikilocytosis

2/ أنيميا الإلتهابات المُزمنة ACD واللي تتمثل مشكلتها في الـ acute phaes reactants والتي ترتفع مع وجود الإلتهابات فمثلًا هرمون الـhepcidin اللي له علاقة وطيده 🤝في تنظيم كميات الحديد وتخزينه في الكبد حيث أن زيادته يجعل الحديد محبوس داخل الأغشية ولايُمكن استخدامه في تصنيع الـRBCs

3/ أنيميا تسمى Sideroblastic وسببه خلل أو نقص انزيمات لتصنيع حلقة الحديد protoporphyrin ring حيث أن الشخص يتناول كميات من الحديد بشكل طبيعي بس جسمه مو عارف يستفيد منه 🤷‍♀️بسبب هذا الخلل
وأهم ميزة تحت المجهر 🔬ألاقي بُقع زرقاء كبيرة في أطراف الـ RBCs عند أخذ عينة النخاع العظميBM فقط

رابع نوع ليس سببه الحديد بل كمية البروتين globin تقل عن الطبيعي وهي (ثلاسيميا البحر المتوسط B or alpha- thalassemia) ومُشكلته هو خلل وراثي بحيث لو سوينا فحص الـ Hb electrophoresis حلاقي نسبة الـ Hb A صفر أو قليلة وعشان يتعوض هذا النقص حلاقي نسبة الـ Hb F ارتفعت بشكل خيالي 😱
يتبع

وبالتالي حيظهر عندي الشكل الشهير👇 تحت المجهر هو الـ target cell والـ basophilic stappling

2) أنيميا Macrocytic واللي بتكون حجم الخلية أكبر من 8 مايكرو و أسبابها تقسمها لنوعين
النوع الأول🥇 اسمه Megaloblastic وسببه نقص فايتمن B12 ونسميها بالأنيميا الخبيثة 🕵️‍♀️pernicious أو نقص الـ folate واللي يحتاجهم الـ DNA عشان يصنع خلية أنيقة😎✨ وبدونهم الخلية تجلس كبيرة🤡
يُتبع...

حنشوف تحت المجهر 🔬أن الخلية اتمطت شوية🏈ونسميها oval/elliptocyte بالإضافة ظهور بقعة من الـ DNA تُسمى Howell-Jolly bodies والمميز جدا فيها * الـ Hypersegmentation * أي زيادة عدد الفصوص في كريات الدم البيضاء WBCs

النوع الثاني 🥈يُدعى Non-megaloblastic وسببه أن تصنيع الخلايا يتأثر بالكحوليات 🍻أو أمراض الكبد أو زيادة تصنيع الخلايا الحمراء بشكل جنوني وما يُفرق هذا النوع عن الذي قبله هو أن الخلايا دائرية round ⚾️مهي ممطوطة🏈 oval ولا تزيد فيها فصوص الـ WBCs

3) أنيميا الـ Normocytic بحيث حجم الخلية طبيعي جدا والمصنع شايف شغله 🧐والمُنتجات مظبوطة لكن الطفرة الجينية أصابت شُغلها وتحت ضغط وتأثير مُعين ( مثلا قلة الأوكسجين) تتحول إلى شكل شرير 😈☠️وأنواعها 5

1/ الأنيميا المنجلية Sickle cell ويكون فيها المريض إما حامل للمرض أو مصاب بالمرض والسبب الرئيسي⏪ استبدال جيني لبروتين الـ valine للـ glutamic acid على موقع 6 لسلسلة بيتا وتحت المجهر حلاقي شكل المِنجل🌙 للـ RBCs وكمية Hb S بنسبة 📈تفوق 80% إن كان مصاب و 45% عن كان حامل للمرض

2/ أنيما Hb C واللي أنا أسميها أنيما الكريستال 💍لأنها تظهر تحت المجهر كـ كرستال له عدة أوجه وسبب هذا النوع هو استبدال جيني لبروتين الـ lysine للـ glutamic acid على موقع 6 لسلسلة بيتا

3/ أنيما HbSC وأنا أسميها أنيميا الدمج⛓️ لأنها دمجت نوعين من الأنيميا وهي أخطر الأنواع طبعاً!!💔 تظهر تحت المجهر بالشكلين حيثُ ُيمكن تمثيلها بـ تمثال الحرية أو أصابع اليد
وجميع هذه الأنيميات تعطينا نتيجة موجبة للفحص المبدئي الـ solubility test

4/الأنيميا الكروية الوراثية⚽️ (hereditary spheroctosis) وسببها خلل في تركيب الغشاء الخلوي لكريات الدم الحمراء وعند تعرضها لبعض العوامل 💨فإن شكلها يتحول إلى شكل كُروي مضغوط حيث يزيد من انفجارها 💥
يُتبع...

واحنا في المختبر🔬🩸 نسوي تحليل مبدئي اسمه الـ osmotic fragility للكشف عن هذا النوع من الخلايا ونتيجة انفجار 💥هذه الخلايا راح يعطي يخلي المصنع يشتغل بسرعة مهولة 📈عشان يعوض وبالتالي راح أشوف ارتفاع في خلايا ماقبل النضوج وتسمى الـ reticolocyte

5/ أنيميا التحلل ذاتية المناعة ( autoimmune hemolytic ) وسببها بكل بساطة وجود أجسام مضادة🤜 التفت حول الخلايا بكل شراسة 👹واللي حتخلي الخلايا البلعومية macrophage تبارزها وتحطمها ونتيجة المعركة الشرسة 👺🤧راح تخلي المصنع ينهبل 🥴ويصنع ويطلع عيوب مصنعية 🤦‍♀️
يُتبع...

وقت التوزيع حنلاقي ظهور الخلايا ذات الأنوية nucleated RBCs وبالتالي بتظهر معاها بنتها الـretics وعشان أكشف 🔍عن هذا النوع نستخدم فحص الـDAT اللي يكشف عن وجود الأجسام المضادة وكمان حنلاقي الـbillirubin جدا عالي 📈نتيجة هذا التكسر
وبكدا ينتهي ثريد الـ RBCs أتمنى انكم استمتعتم 😊❤️

الـ case study لهذا اليوم جاهزين🤩💪
ولد عمره 10 شهور وسوينا له CBC وكانت النتيجةكالآتي:
WBC 35,000
RBC 2.50 million
Hb 4.5 g/dl
Hct 16%
Plat 250,000
retics count 8%
1100 nucleated RBC/100 WBC
many target cell
⬆️serum iron, ferritin
⬇️TIBC
يُتبع بـ 3 أسئلة عن تشخيص المريض👇👇

كانت نتيجة الـ Blood film رهيبة ومليانة أشياء منوعة😍🌟
حاولوا تطلعو ايش شايفين🔍

من خلال نتيجة الـ CBC و الـ blood film ماتشخيص هذه الأنيميا؟

من نتائج الـ CBC, serum iron, TIBC, serum ferritin فإن تشخيص الأنيميا هو؟

مانوع الـ HB المُتوقع ايجاده لعينة هذا الطفل باستخدام الـ Hb electrophoresis ؟

الـ case study الثانية والأخيرة لجزئية الـ RBCs 👍✅
مريض عمره 75 سنة تم تشخيصه بالروماتويد، جاء العيادة بيشتكي أنه بيحس بألم و تعب وكانت نتايج المختبر كالآتي
WBC 6,800
RBC 3.49 million
Hb 9.7 g/dl
Hct 29%
MCV 83 fL
MCHC 33.9 g/dl
⬇️serum iron, TIBC
⬆️serum ferritin slightly

من خلال قراءة الـ CBC ونتيجة الـ iron studies نستنتج أن المريض مُصاب بأنيميا؟🤔

أي من الآتي ليس له علاقة بالأنيميا اللي شخصّنا بها هذا المريض ( أي أنه لايُمكن أن يُسبب هذا النوع من الأنيميا ) ؟ 💭🤨

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

نسخ سلسلة